ความล้มเหลวของไตที่เฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยอย่างไร

ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อไตไม่สามารถกรองสิ่งปฏิกูลออกจากเลือดได้ มันเป็นภาวะแทรกซ้อนของจำนวนของโรคหรือความผิดปกติใด ๆ ผลของการที่นำไปสู่การสะสมอย่างรวดเร็วของสารพิษและน้ำตกของอาการตั้งแต่ลดลงปัสสาวะและความเมื่อยล้าเพื่อปวดทรวงอกและชัก

แม้ว่าภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการและจะเปิดเผยเฉพาะระหว่างการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อหาเงื่อนไขที่ไม่เกี่ยวข้องกันส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในคนที่ป่วยหนักหรือมาถึงโรงพยาบาลที่มีอาการป่วยอย่างรุนแรง

หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของไตวายเฉียบพลันอาจมีการตรวจเลือดการตรวจปัสสาวะอัลตราซาวนด์และการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันและกำหนดระดับการด้อยค่า ขึ้นอยู่กับผลการแพทย์จะสามารถดำเนินโรคได้และดำเนินการตามความเหมาะสม ในสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดโรคไตขั้นตอนสุดท้ายอาจมีการประกาศ

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน ( ARF ) หรือที่เรียกว่าอาการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน (AKI) ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเลือดและปัสสาวะ ระหว่างการ ทดสอบในห้องปฏิบัติการ จำนวนมากที่ใช้ในการประเมินการทำงานของไตมีสองมาตรการที่สำคัญในการวินิจฉัยและการจัดการของ ARF

Creatinine ในซีรัม

ซีรั่มครีเอตินิน (SCr) วัดปริมาณสารที่เรียกว่า ครีเอตินิน ในเลือด Creatinine เป็นผลพลอยได้จากการเผาผลาญของกล้ามเนื้อที่ขับออกทางปัสสาวะ เนื่องจากมีการผลิตและขับออกมาในอัตราคงที่อย่างสม่ำเสมอมันเป็นวัดที่เชื่อถือได้ของการทำงานของไตและเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของไตวาย

ปกติระดับ SCr ในผู้ใหญ่คือ:

• ประมาณ 0.5 ถึง 1.1 มิลลิกรัมต่อมิลลิลิตรต่อเดซิลิตรในผู้หญิง
• ประมาณ 0.6 ถึง 1.2 มก. / dL ในเพศชาย

ปริมาณปัสสาวะ

ปริมาตรของปัสสาวะวัดปริมาณของของเหลวที่คุณปัสสาวะปนเปื้อนในช่วงเวลาที่กำหนด ในฐานะที่เป็น ARF ถูกกำหนดโดยการสูญเสียการทำงานของไตค่าที่วัดเป็นมิลลิลิตร (กิโลกรัม) ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวของคุณ (กก.) ต่อชั่วโมง (h) - เป็นศูนย์กลางเพื่อยืนยันการด้อยของไตและการวัดการตอบสนองต่อการรักษา

Oliguria การผลิตปัสสาวะปริมาณเล็กน้อยอย่างผิดปกติหมายถึงอะไรน้อยกว่า 0.5 mL / kg / h

การทดสอบ Lab อื่น ๆ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ที่ใช้ในการวินิจฉัย ARF ได้แก่

• ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) วัดปริมาณของเสียในเลือดที่เรียกว่ายูเรียไนโตรเจน ไนโตรเจนยูเรียถูกสร้างขึ้นเมื่อตับทำลายโปรตีนและเช่น creatinine ในเลือดมีการผลิตและขับออกมาในปัสสาวะถ้าปริมาณที่สอดคล้องกันอย่างเป็นธรรม ระดับ BUN สูงแสดงให้เห็นถึง ARF และอาจแนะนำสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะไตวาย (เช่นภาวะหัวใจล้มเหลวการคายน้ำหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะ)
• การตรวจ วัด creatinine วัดระดับ creatinine ทั้งในตัวอย่างเลือดและตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บรวบรวมได้ตลอด 24 ชั่วโมง ผลลัพธ์ที่รวมกันสามารถบอกเราได้ว่าปริมาณของครีเอตินินจะถูกล้างออกจากเลือดผ่านการปัสสาวะเท่าที่วัดได้โดยมิลลิลิตรต่อนาที (มิลลิลิตร / นาที) ความคล่องตัวของ creatinine ปกติคือ 88 ถึง 128 ml / min ในสตรีและ 97 t0 137 ml / min ในผู้ชาย
• อัตราการกรองไต (eGFR) โดยประมาณ คือการตรวจเลือดเพื่อประเมินจำนวนเลือดที่ไหลผ่านตัวกรองตามธรรมชาติของไตเรียกว่า glomeruli ความเร็วที่เกิดขึ้นนี้สามารถบอกเราได้ว่าไตได้รับความเสียหายจากขั้นตอนที่ 1 (น้อยที่สุดและไม่มีการสูญเสียการทำงานของไต) ผ่านขั้นตอนที่ 5 (ไตวาย)

• โพแทสเซียมในเลือด จะถูกใช้เพื่อตรวจสอบว่ามี โพแทสเซียม ส่วนเกินอยู่ในเลือดหรือไม่ (ภาวะที่เรียกว่า hyperkalemia) hyperkalemia เป็นลักษณะของ ARF และถ้ายังไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ภาวะ dysthhythmia ที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต (อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ)
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ เป็นเพียงการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการของการปัสสาวะของคุณ สามารถใช้เพื่อตรวจหาว่ามีโปรตีนส่วนเกินอยู่ในปัสสาวะหรือไม่ ( proteinuria ) ซึ่งถือเป็นคุณลักษณะสำคัญของ ARF นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบเลือดในปัสสาวะ ( hematuria ) ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หาก ARF เกิดจากความเสียหายประเภทไตหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะ

เกณฑ์การวินิจฉัย

ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลของการตรวจวัดระดับครีเอตินินในเลือดและปัสสาวะ

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยเกิดขึ้นจากโรคไต: การปรับปรุงผลการรักษาระดับโลก (KDIGO) ซึ่งเป็นองค์กรที่ไม่มุ่งหวังผลกำไรที่ดูแลและปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคไต ตามที่ KDIGO ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันสามารถวินิจฉัยว่ามีอาการใดต่อไปนี้:

• เพิ่ม SCr ขึ้น 0.3 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตรหรือมากกว่าภายใน 48 ชั่วโมง
• การเพิ่ม SCr อย่างน้อย 150 เปอร์เซ็นต์ภายในระยะเวลาเจ็ดวัน
• ปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 0.5 มิลลิลิตร / กก. / ชม. ในช่วงเวลาหกชั่วโมง

การทดสอบการถ่ายภาพ

นอกเหนือจากการตรวจเลือดและปัสสาวะแล้วการทดสอบการถ่ายภาพอาจใช้เพื่อตรวจหาว่ามีความเสียหายประเภทใดของไตหรือหากมีการด้อยค่าของการไหลเวียนของเลือดไปยังไตหรือการขับปัสสาวะออกจากร่างกาย

ในบรรดาการทดสอบที่ใช้:

• อัลตราซาวด์ เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการทดสอบภาพและสามารถใช้วัดขนาดและลักษณะของไตตรวจหาเนื้องอกหรือความเสียหายของไตและตรวจหาการอุดตันในปัสสาวะหรือการไหลเวียนโลหิต เทคนิคใหม่ที่เรียกว่า Doppler สีสามารถใช้เพื่อประเมินการอุดตันการหดตัวหรือการแตกออกของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของไต
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นประเภทของเทคนิค X-ray ที่สร้างภาพตัดขวางของอวัยวะ การสแกน CT สามารถเป็นประโยชน์ในการตรวจหามะเร็งบาดแผลฝี abscesses สิ่งกีดขวาง (เช่นนิ่วในไต) และการสะสมของของเหลวรอบ ๆ ไต พวกเขาใช้กันอย่างแพร่หลายในคนอ้วนที่มีอัลตราซาวด์อาจไม่สามารถให้ภาพที่ชัดเจนได้
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในการสร้างภาพความคมชัดสูงของไตโดยไม่ใช้รังสี

การตรวจชิ้นเนื้อไต

การตรวจชิ้นเนื้อเกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อเยื่ออวัยวะเพื่อตรวจสอบโดยห้องปฏิบัติการ ประเภทที่มักใช้ในการประเมินโรคไตเรียกว่า การตรวจชิ้นเนื้อผ่านผิวหนัง ซึ่งเข็มถูกสอดเข้าไปในผิวหนังและนำไปสู่ไตเพื่อเอาตัวอย่างของเซลล์

การตรวจชิ้นเนื้อมักใช้เพื่อวินิจฉัย ARF ภายใน (ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากความเสียหายต่อไต) การตรวจชิ้นเนื้อสามารถวินิจฉัยสาเหตุที่ทำให้เกิดความเสียหายได้ง่ายขึ้น ได้แก่ :

• ไตอักเสบเฉียบพลัน (AIN) การอักเสบของเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต
• ไตอักเสบเฉียบพลัน (ATN) ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่เนื้อเยื่อไตตายเนื่องจากขาดออกซิเจน
• Glomerulonephritis, การอักเสบของ glomeruli ในเส้นเลือดของไต

Differential Diagnosis

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหรือความผิดปกติของภาวะแทรกซ้อนอาจทำให้ความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นได้จากหลาย ๆ ด้านเช่น หัวใจวาย มะเร็งตับแข็งโรค มะเร็ง ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน และการ คายน้ำ อย่างรุนแรง

ในเวลาเดียวกันอาจมีสถานการณ์ที่การทดสอบในห้องปฏิบัติการแนะนำให้ใช้ ARF แต่ในความเป็นจริงเงื่อนไขอื่น ๆ จะต้องโทษว่าเป็นระดับเลือดสูง ในหมู่พวกเขา:

• โรคไตเรื้อรัง (CKD) ซึ่งมักไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจมีสัญญาณทาง serological ของ ARF แต่ในที่สุดจะมีอยู่ได้นานกว่าสามเดือน ด้วย CKD คำอธิบายเฉพาะสำหรับ SCr ยกจะเป็นอัตราการกรองของไตที่บกพร่อง การทดสอบความคลาดเคลื่อน creatinine ตลอด 24 ชั่วโมงมักจะแตกต่างกันไประหว่างสองเงื่อนไข
• ยาบางชนิด เช่นยา Tagamet (cimetidine) และยาปฏิชีวนะ Primsol (trimethoprim) อาจทำให้ระดับ creatinine เพิ่มขึ้น การเลิกใช้ยาที่สงสัยจะเพียงพอที่จะทำให้เกิดความแตกต่าง

> แหล่งที่มา:

> Rahman, M ;; Shad, F; และ Smith, M. อาการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน: คู่มือการจัดการและการวินิจฉัย Amer Fam Phys 2012; 86 (7): 631-9

> Hertzberg, D; Ryden, L; Pickering, J. et al. การบาดเจ็บที่ศีรษะเฉียบพลัน - ภาพรวมของวิธีการวินิจฉัยและการจัดการทางคลินิก Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331 DOI: 10.1093 / ckj / sfx003