ปฏิเสธการไต? นี่คือสิ่งที่คุณจะคาดหวัง

การเลือกไม่ใช้การฟอกเลือดเป็นตัวเลือกที่ถูกต้อง แต่ผลกระทบคืออะไร

ผู้ป่วย โรคไตขั้นสูงที่เข้าสู่ขั้นตอนที่ 5 มีทางเลือกสองทางในการจัดการโรคของตนเองไม่ว่าจะเป็นการเริ่ม ฟอกไต (การ ฟอกเลือด ในศูนย์เป็นเรื่องที่พบมากที่สุดในสหรัฐอเมริกาหรือการฟอกไตที่บ้านซึ่งอาจเป็นวิธีการฟอกไตหรือการฟอกเลือดในช่องท้อง ) หรือได้รับการปลูกถ่ายไต แต่ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถมีได้หรือไม่ต้องการตัวเลือกใด ๆ ด้วยเหตุผลใดก็ตาม

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อผู้ป่วยที่เป็นโรคไตไม่ได้รับการฟอกเลือดหรือการปลูกถ่าย? พวกเขาคาดหวังว่าจะมีชีวิตอยู่ได้นานเท่าไร? บทความนี้จะพยายามตอบคำถามสองสามข้อเหล่านี้

การเลือกใช้ศัพท์เฉพาะทางไม่ได้เป็นทางเลือกที่ถูกต้อง แต่เฉพาะสำหรับผู้มีสิทธิ

การตัดสินใจว่าใครคือ "ผู้ป่วยที่เหมาะสม" คือการตัดสินใจที่ดีที่สุดในการอภิปรายระหว่างผู้ป่วยกับผู้ที่เป็น โรคไต ตามเนื้อผ้าเมื่อผู้ป่วยไม่ได้รับการพิจารณาให้เป็นผู้สมัครรับการฟอกไตผู้เชี่ยวชาญด้านไตกล่าวว่า "เราจะ ระงับการ ฟอกเลือดกับนางสาวเอ็กซ์" อย่างไรก็ตามการบอกว่า "หักล้าง" มีนัยยะเชิงลบ (คิดว่า "เราจะระงับการสนับสนุนชีวิต ฯลฯ ฯลฯ ") เพื่อให้ผู้ป่วยทั่วไปและครอบครัวของพวกเขาทำให้รู้สึกว่าแพทย์ไม่ได้กำลังจะเสนออะไรและโดยทั่วไปเรารอจนกว่าผู้ป่วยจะเสียชีวิต อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ไม่สามารถเพิ่มเติมจากความจริงเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของโรคไตและควรได้รับการจัดการด้วยยา

กล่าวอีกนัยหนึ่งนักไตวิทยายังสามารถให้บริการได้เป็นจำนวนมาก ทุกสิ่งทุกอย่างที่ไม่เกี่ยวกับการติดยาเสพติดให้กับเครื่องฟอกไต และด้วยเหตุนี้การสื่อสารที่ดีขึ้นสิ่งที่ยังคงสามารถทำได้สำหรับผู้ป่วยคำที่เหมาะสมสำหรับการจัดการที่ไม่ใช่แบบ dialectic ของความล้มเหลวของไตที่ใช้ตอนนี้คือ การจัดการแบบอนุรักษ์สูงสุด (MCM)

นี่เป็นรายละเอียดที่นี่

ผู้ป่วยที่เหมาะสำหรับการจัดการความสามารถในการป้องกันตัวของคนพึ่งพิงและทำไมจึงไม่เหมาะสำหรับทุกคน

ผู้ป่วยทุกรายไม่จำเป็นต้องเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับ MCM และตัวเลือกอื่น ๆ อาจเหมาะสมกว่า การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมเป็นแบบที่ดีในการตั้งค่าต่างๆ อาจมีอายุที่สูงขึ้นและความอ่อนแอภาวะสมองเสื่อมรุนแรงโรคอื่น ๆ ที่มีความรุนแรงเช่นภาวะหัวใจวายหรือมะเร็งในระยะแพร่กระจายเป็นต้นในกรณีเช่นนี้การคาดการณ์ว่าการฟอกเลือดจะเพิ่มอะไรให้มีคุณภาพ / และบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมองแค่ "ภาพใหญ่" โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอายุขัยเฉลี่ยมี จำกัด

อย่างไรก็ตาม MCM ไม่ใช่สำหรับทุกคน ผู้ป่วยควรได้รับการศึกษาว่ามีภาวะแทรกซ้อนไตวายเพียงอย่างเดียวที่สามารถรักษาได้ด้วยยาและบางอาการ / สัญญาณจะตอบสนองต่อการฟอกเลือดเท่านั้น เนื่องจาก สาร ดังกล่าวเรียกว่า สารพิษระดับอุมเมติค ที่สะสมในไตวายและเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนมากที่สุดจะ ไม่ ถูกลบออกด้วยการจัดการที่ระมัดระวัง (แม้ว่าการฟอกเลือดจะไม่จำเป็นต้องลบออกทั้งหมด) ผู้ป่วยและแพทย์อาจต้องนั่งร่วมกันเพื่อดูความคาดหวังและจัดทำแผนสำหรับการดูแล

และเมื่อการพูดคุยเกี่ยวกับความคาดหวังคำถามสองข้อมักจะปรากฏขึ้นจากผู้ป่วยที่ปฏิเสธการฟอกเลือด:

• ฉันจะรู้สึกอย่างไรถ้าฉันปฏิเสธการฟอกเลือด?
• ช่วงชีวิตของฉันจะสั้นลงหรือไม่ถ้าฉันปฏิเสธการฟอกเลือด?

หากมีข้อมูลจำนวนน้อยคำถามเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตอบ แต่เรามีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับอายุขัยในผู้ป่วยที่เลือกใช้การฟอกไต อัตราการรอดชีวิตที่คาดว่าจะเกิดขึ้นสำหรับผู้ป่วย ที่มีการฟอกเลือด อาจแตกต่างกันไปจาก 8 ปี (สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 44 ปี) ถึง 4.5 ปี (ผู้ป่วยระหว่าง 60 ถึง 64 ปี) อย่างไรก็ตามนี่เป็นค่าเฉลี่ยที่มีความผันผวนอยู่ในระดับสูงขึ้นอยู่กับอายุผู้ป่วยภาวะโภชนาการและสถานะของโรคอื่น ๆ ที่มีอยู่เช่นโรคหัวใจขาดเลือดมะเร็งเป็นต้น

ฉันยังต้องการนำความสนใจของคุณไปยังกราฟที่เปรียบเทียบความคาดหวังของชายอายุ 55 ปีตามปกติกับผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเช่นเดียวกันหรือผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไต

การมีชีวิตอยู่รอดและชีวิตที่มีและไม่มีศัพท์เฉพาะทาง

ลองดูการศึกษาบางอย่างที่พยายามเปรียบเทียบการอยู่รอดระหว่างสองประเภทนี้ การศึกษาเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคไตขั้นที่ 5 อายุน้อยกว่า 80 ปีมีช่วงชีวิตเฉลี่ยที่ยาวนานกว่า (20 เดือน) (29 เดือนและ 9 เดือน) ในผู้ป่วยที่เลือกใช้การฟอกเลือด การศึกษาอื่นที่เปรียบเทียบอัตราการรอดชีวิตระหว่างผู้ป่วยที่เลือกฟอกเลือดกับผู้ที่เลือกการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมก็มีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นในผู้ป่วยที่เลือกการฟอกไต ผู้ป่วยทุกรายอายุอย่างน้อย 75 ปี อัตราการรอดชีวิต 1 ปีคือ 84% ในกลุ่มที่เลือกการฟอกไตและ 68% ในกลุ่มที่เลือกการจัดการแบบไม่ dialectic หนึ่งอาจอนุมานจากข้อมูลนี้ว่าผู้ป่วยไตวายที่เลือกใช้สำหรับการฟอกไตมักจะมีแนวโน้มที่จะมีชีวิตอยู่อีกต่อไป

อย่างไรก็ตามข้างต้นจะเป็นสมมติฐานที่เรียบง่าย ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตขั้นสูงมักมีภาวะร้ายแรงหลายอย่างเช่นภาวะหัวใจล้มเหลวโรคเบาหวานโรคมะเร็ง ฯลฯ สิ่งที่แพทย์เรียกว่า "โรคประจำตัวร่วม" ดังนั้นถ้าเราพิจารณาข้อมูลที่เราได้กล่าวไว้ข้างต้นเราตระหนักดีว่าอายุขัยในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมอย่างรุนแรงเช่นโรคหัวใจขาดเลือดไม่ต่างกัน ไม่ว่าพวกเขาเลือกการฟอกเลือดหรือไม่ ! กล่าวอีกนัยหนึ่งในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติร่วมอย่างรุนแรงการรอดชีวิตอาจถูกกำหนดโดยเงื่อนไขเหล่านี้ได้มากกว่าโดยการให้ผู้ป่วย dialysis หรือไม่ ข้อความจากบ้านคือการฟอกไตจะช่วยยืดอายุการใช้งานของคุณตราบใดที่คุณไม่มีโรคร้ายแรงอื่น ๆ ที่กล่าวมาข้างต้น ฉันจะนำความสนใจของคุณไปยังรูปที่ 2 จากบทความนี้ซึ่งจะกล่าวถึงสิ่งที่เราพูดถึง

สุดท้ายให้ฉันพูดถึงสถิติที่สำคัญ (รายละเอียดที่นี่นี่และที่นี่) ช่วงชีวิตโดยเฉลี่ยหลังจากผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างการฟอกเลือดถูกถอดออกจากการฟอกเลือดเป็นเวลา 6 ถึง 8 วัน แต่ช่วงที่รุนแรงอาจเปลี่ยนแปลงได้ทุกช่วงเวลาระหว่าง 2 วันถึง 100 วัน

สถานภาพการปฏิบัติงานและคุณภาพชีวิตโดยไม่ใช้ศาสตร์เฉพาะทาง

สำหรับผู้ป่วยที่ตัดสินใจที่จะไม่เลือกการฟอกเลือดหลังจากการปรึกษาหารือกับผู้ป่วยทางไตของพวกเขาแล้วคำถามที่เกิดขึ้นอย่างชัดเจนคือ "ฉันรู้สึกอย่างไร"? ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกกังวลเกี่ยวกับเรื่องนี้มากไปกว่าความเป็นไปได้ในการลดอายุขัย

ในปีพ. ศ. 2492 ดร. เดวิดคาร์โนฟสกี้บรรยายถึงมาตราส่วน (100 คนเป็นคนปกติและ 0 หมายถึงความตาย) ซึ่งสามารถนำมาใช้เพื่อวัดสถานะการทำงานของผู้ป่วยมะเร็งได้ ขณะนี้มาตรวัดถูกใช้เพื่อวัดอัตราการลดลงของการทำงานของผู้ป่วยโรคไตวายที่ได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังโดยไม่ต้องล้างไต บทความที่นี่ (ดูรูปที่ 1) อธิบายว่าผู้ป่วยรายดังกล่าวจะมาจากมุมมองด้านการทำงาน / คุณภาพชีวิตในปีสุดท้ายของชีวิตอย่างไร สิ่งที่น่าสนใจที่จะต้องทราบก็คือผู้ป่วยดังกล่าวอาจต้องการ ความช่วยเหลือเป็นครั้งคราว เพียงอย่างเดียว จนถึงเดือนสุดท้าย ของชีวิตของพวกเขาหลังจากที่พวกเขาจะเห็นการลดลงอย่างมากในสถานะการทำงานของพวกเขาจึงค่อยๆต้องดูแลเป็นพิเศษ / เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล มาตราส่วนและบทความจะให้ข้อมูลเชิงลึกมากขึ้นเกี่ยวกับสิ่งที่คาดหวังเมื่อผู้ป่วยไตวายมองอนาคตและตัดสินใจที่จะเลือกใช้ชีวิตโดยปราศจากการฟอกเลือด สิ่งที่ฉันต้องการเน้นนี่คือข้อสรุปเหล่านี้ขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่าผู้ป่วยจะได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังด้วยวิธีที่ไม่ก้าวร้าว นี่คือสิ่งที่เราเรียกว่า Maximal Conservative Management (MCM) และนี่คือรายละเอียด