อาการสามารถช่วงจาก Mild ถึง Life-threatening
โรคอุจจาระร่วงยังคงพบได้บ่อยในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยมากถึง 60% มีการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กหลั่งหรือลำไส้ตั้งแต่สามตัวขึ้นไปต่อวันอันเป็นผลมาจากหลายสาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- ระบบทางเดินอาหาร
- ผลข้างเคียงของ การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART)
- ผลโดยตรงของการติดเชื้อเอชไอวีในระบบทางเดินอาหาร
- ยาอื่น ๆ
- ความกังวล
อาการท้องร่วงเรื้อรัง (หมายถึงการศึกษาเป็นเวลานานกว่าสี่สัปดาห์) อาจส่งผลร้ายแรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ติดเชื้อเอชไอวีทำให้เกิดความสงสัยและความกลัวเกี่ยวกับการบำบัดเพิ่มความรู้สึกหดหู่และความวิตกกังวลและทำให้ความสามารถในการรักษา การ รับประทานยา อย่างต่อเนื่อง
เช่นเดียวกับคนทุกคน HIV-positive หรือไม่อาการท้องร่วงอาจทำให้เกิดการคายน้ำและการพร่องของสารอาหารและอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญ ได้แก่ โพแทสเซียมและโซเดียม อย่างไรก็ตามในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีโรคท้องร่วงเรื้อรังมักจะขัดขวางการดูดซึม ยาต้านไวรัส บาง ชนิด ซึ่งจะช่วยใน การควบคุมไวรัสที่ ไม่ได้ผลและในบางกรณีการพัฒนา ความต้านทานต่อยา เริ่มแรก
การสูญเสียของเหลวที่มากเกินไปอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกอย่างรุนแรงโดยเฉพาะผู้ที่ เสียชีวิต (เช่นการลดน้ำหนัก 10% ขึ้นไป)
การติดเชื้อระบบทางเดินอาหาร
โรคอุจจาระร่วงอาจเกิดจากเชื้อโรคที่พบได้ทั่วไปเช่นเชื้อแบคทีเรียเชื้อราหรือไวรัส ความเป็นไปได้ที่การติดเชื้อเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลหมดลงตามปกติโดยวัดจากจำนวนคนที่เป็นโรค CD4 ในขณะที่การติดเชื้อระบบทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของเอชไอวีช่วงและความรุนแรงของการติดเชื้อดังกล่าวมักเพิ่มขึ้นเมื่อจำนวน CD4 ลดลงต่ำกว่า 200 เซลล์ / มิลลิลิตร
โรคท้องร่วงที่เกิดจากแบคทีเรียซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีมากกว่ากลุ่มคนทั่วไปถึงสิบเท่า สิ่งมีชีวิตที่ก่อให้เกิดท้องร่วงอื่น ๆ รวมถึง:
ในขณะที่เกิดขึ้นน้อยบ่อยสาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ ตับอ่อนอักเสบมะเร็งในระบบทางเดินอาหารและแม้แต่โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์บางอย่างที่อาจเป็นสาเหตุของ proctitis (การอักเสบของเยื่อหุ้มปอด) หรือแผลที่ทวารหนัก / ทวารหนัก
ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
โรคอุจจาระร่วงเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของยาต้านไวรัสหลาย ๆ ชนิดแม้ว่าจะเป็นภาวะที่ตนเอง จำกัด และสามารถแก้ไขตัวเองได้หากมีการแทรกแซงน้อย ในความเป็นจริงการวิเคราะห์เมตาดำเนินการในปี 2012 สรุปได้ว่าเกือบร้อยละ 20 ของบุคคลที่มีอาการ ART จะมีอาการท้องเสียปานกลางถึงรุนแรงอันเป็นผลมาจากยาเสพติด
ในขณะที่อาการท้องร่วงเกิดขึ้นจากการใช้ยาต้านไวรัสในทุกๆคลาส ritonavir- protease inhibitors (PIs) เป็นยาที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้มากที่สุด มีข้อเสนอแนะว่ายาเสพติดสามารถส่งผลเสียต่อเซลล์เยื่อบุผิวที่ทำให้ลำไส้ทำให้เกิดการรั่วซึมของของเหลวได้ อื่น ๆ สมมุติฐานว่ายาเสพติดกระตุ้นการหลั่งไอออนคลอไรด์ส่งผลให้เกิดการอพยพของน้ำจากลำไส้ใหญ่
ในกรณีที่เป็นโรคอุจจาระร่วงที่เกี่ยวกับการรักษาด้วย ART อย่างรุนแรงยาที่สงสัยว่าอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนถ้าการรักษาอาการไม่ประสบผลสำเร็จ
ผลกระทบของเอชไอวีต่อระบบทางเดินอาหาร
เอชไอวีเป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าก่อให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะกับเซลล์ mucocal ซึ่งประกอบด้วย เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่ เรียกว่า gut (GALT) GALT เป็นเว็บไซต์ต้นสำหรับการจำลองแบบเอชไอวีและการพร่องของเซลล์ CD4 เมื่อมีการติดเชื้อ หากไม่ได้รับการรักษาเอชไอวีอาจทำให้เนื้อเยื่อเหล่านี้หายไปได้แม้จะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
การอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในระยะยาวอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของเยื่อเมือกของลำไส้ด้วย อาการอักเสบ คล้าย ลำไส้อักเสบ
ในบางกรณีแม้แต่เซลล์ประสาทของลำไส้จะได้รับผลกระทบทำให้เกิดความเสียหายทางโครงสร้างที่สามารถนำไปสู่โรคอุจจาระร่วงที่ติดเชื้อเอชไอวีได้โดยตรง
ยาอื่น ๆ ที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี
แม้ว่าการให้ความสำคัญกับยาต้านไวรัสในผู้ป่วยมักเกิดขึ้นเมื่อมีอาการท้องเสียตัวแทนอื่น ๆ อาจมีส่วนร่วม
ยาปฏิชีวนะเช่นสามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียบางชนิดในลำไส้เล็กที่มีส่วนสำคัญต่อการทำงานของลำไส้ที่แข็งแรง ยาเหล่านี้รวมถึง Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole) มักใช้เพื่อป้องกันโรค pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP); และ rifampin ใช้ในการรักษาวัณโรค (TB) coinfection
ในทำนองเดียวกันยาลดกรดที่มีแมกนีเซียมอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงหรือทำให้แย่ลงเช่นเดียวกับยาที่เป็นที่นิยมเช่นยา Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole) และ Prilosec (asomeprazole)
ชาสมุนไพรที่มีเซนนาที่ ใช้สำหรับ "ล้างพิษ" และการลดน้ำหนักเป็นที่รู้จักกันว่ามีผลยาระบาย
การวินิจฉัยและการรักษา
ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงถึงปานกลางถึงปานกลางมียาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาที่กำหนดเพื่อรักษาอาการ เหล่านี้ประกอบด้วย Imodium (มีทั้งในที่ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และมีใบสั่งยา) Lomotil (ใบสั่งยา) และ Sandostatin (ใบสั่งยา)
ในเดือนธันวาคมปี 2012 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติยา Mytesi (crofelemer) เพื่อลดอาการจากโรคอุจจาระร่วงที่ไม่ติดเชื้อในคนที่ติดเชื้อ HIV โดยใช้ยาต้านไวรัส
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงเรื้อรังหรือรุนแรงควรประเมินร่วมกับ ผู้เชี่ยวชาญด้านเอชไอวีที่มีคุณสมบัติเหมาะสม การประเมินควรรวมถึงการทบทวนอย่างละเอียดทั้งด้านประวัติทางการแพทย์และการรักษาผู้ป่วยของเอชไอวีตลอดจนการตรวจร่างกาย
แนะนำให้ใช้ตัวอย่างอุจจาระเพื่อตรวจสอบจุลชีววิทยา ถ้าไม่มีการระบุสาเหตุการติดเชื้อควรพิจารณา การตรวจด้วยกล้องส่องกล้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงอย่างรุนแรง (เช่นการเคลื่อนไหวของลำไส้ 10 ครั้งหรือมากกว่าต่อวัน) หรือในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันรุนแรงหรือ อาการทางคลินิกของเอชไอวี การตรวจทางรังสีวิทยาเป็นคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง
การทานอาหารควรรวมถึงการลดหรือหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันหรือเผ็ด; คาเฟอีน (รวมถึงกาแฟชาและช็อกโกแลต); เส้นใยที่ไม่ละลายน้ำ ("หยาบ"); อาหารที่มีน้ำตาลสูง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีน้ำเชื่อมข้าวโพดฟรุกโตสสูง) และอาหารดิบหรือสุกๆ
การ ใช้แบคทีเรียที่มีชีวิตชีวาอยู่ในนมโยเกิร์ตและสารพัดประโยชน์มักเป็นสาเหตุให้เกิดอาการท้องร่วงที่เกิดจากยาปฏิชีวนะโดยการปรับสภาพของแบคทีเรียในลำไส้ หากยังไม่มีการแพ้แลคโตสก็สามารถใช้สูตรเม็ดหรือแคปซูลได้
เมื่อมีอาการท้องเสียให้แน่ใจว่ามีความชุ่มชื่นด้วยการรับประทานของเหลวอย่างสม่ำเสมอเพื่อรักษาปริมาณของอิเล็กโทรไลต์ที่หายไป (ผ่านทางอาหารเสริมที่มี อิเล็กโทรไลต์อาหาร เสริมหรือเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลต่ำ) อาหารที่มีขนาดเล็กและบ่อยขึ้นอาจทำให้ความดันในลำไส้ลดลงเล็กน้อยในช่วงท้องเสีย
> แหล่งที่มา:
> MacArthur, R. and DuPont, H. "การศึกษาเกี่ยวกับพยาธิวิทยาและเภสัชวิทยาของโรคไตติดเชื้อ N ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีในยุคการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูง" โรคติดเชื้อทางคลินิก กันยายน 2012; 55 (6): 860-867
> Lima, A ;; Kashuba, A ;; Bushen, O; et al "โรคอุจจาระร่วงและระดับยาต้านไวรัส: การปรับปรุง Glutamine และ Alanyl-Glutamine ในการทดลองแบบสุ่มควบคุมในภาคตะวันออกเฉียงเหนือของบราซิล" โรคติดเชื้อทางคลินิก 31 ธันวาคม 2546; 38: 1764-1770
> Sanchez, T .;; Brooks, J .; ซัลลิแวน, P; et al "โรคอุจจาระร่วงในคนที่ติดเชื้อเอชไอวี, 1992-2002" โรคติดเชื้อทางคลินิก 2005 41 (11): 1621-1627