การศึกษาเปิดเผยข้อ จำกัด ของขั้นตอนที่ได้รับความนิยม
ถ้าคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) คุณอาจได้รับการเลือกใช้วิธีการที่เรียกว่าการแทรกแซงหลอดเลือดผ่านผิวหนัง (PCI) PCI เกี่ยวข้องกับสองเทคนิคที่แตกต่างกัน:
- Angioplasty ซึ่งเป็นหลอดที่มีเธรดเป็นเส้นเลือดแดงและพองตัวเพื่อขยายหลอดเลือดและเพิ่มการไหลเวียนโลหิต
- การใส่สเตนท์เป็นหลอดตาข่ายขนาดเล็กที่เปิดฝาและป้องกันการอุดตันจากการขึ้นรูปใหม่
ในขณะที่ขั้นตอนนี้ค่อนข้างตรงไปตรงมาและค่อนข้างง่ายที่จะเข้าใจได้จริงสามารถเพิ่มอายุขัยหรือปรับปรุงโอกาสของการอยู่รอดได้หรือไม่?
การศึกษาทางคลินิกแสดงผลลัพธ์ที่น่าแปลกใจ
ในการตอบคำถามที่ถามบ่อยนี้ทีมนักวิจัยที่ได้รับทุนสนับสนุนจากหน่วยวิจัยและพัฒนาของ Veteran Research ได้เปรียบเทียบผลลัพธ์ในคนที่ได้รับการบำบัดทางการแพทย์ที่ดีที่สุด (OMT) เพื่อรักษา CAD ของตนเองแก่ผู้ที่ให้ทั้ง OMT และ PCI
การศึกษาในปี 2550 สรุปได้ว่าผู้ที่ให้ OMT ไม่ได้มีความเสี่ยงที่จะมีอาการหัวใจวายหรือเสียชีวิตมากกว่าที่ได้รับยา OMT และ PCI นอกจากนี้ PCI ไม่ได้ให้ประโยชน์ใด ๆ กับ OMT ในการบรรเทา อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
การติดตามผลในปี 2015 ได้รับการยืนยันต่อไป
อธิบายถึงผลลัพธ์
ผลลัพธ์ที่ได้เป็นที่น่าแปลกใจในหลาย ๆ ด้านในชุมชนทางการแพทย์ที่เคยพิจารณามานานแล้วว่าเป็น PCI ที่เป็นประโยชน์ต่อผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดอุดตันอย่างรุนแรง
มันเป็นเพียงหลังจากการตรวจสอบพฤติกรรมของผู้ป่วยเช่นเดียวกับข้อ จำกัด ของขั้นตอนตัวเองที่นักวิจัยสามารถที่จะอธิบายผลการวิจัย
ในบรรดาข้อสรุปของพวกเขา:
- บุคคลที่ได้รับ PCI มักจะกลับไปที่พฤติกรรมการบริโภคอาหารครั้งก่อน ๆ ที่บ้าน (รวมถึงการบริโภคเนื้อแดงและ ไขมันที่ไม่แข็งแรง )
- PCI ตัวเองมีแนวโน้มที่จะทำร้ายผนังหลอดเลือดและเพิ่มความเสี่ยงของการอุดตันทุติยภูมิ ในความเป็นจริงร้อยละ 21 ของกลุ่ม PCI ต้องใช้ขดลวดอีกตัวหนึ่งภายในหกเดือนขณะที่ร้อยละ 60 ของเส้นเลือดที่ได้รับการรักษาจำเป็นต้องใช้ stenting อีกครั้ง
- ขั้นตอน PCI มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะมีภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมีประสิทธิภาพการลบผลประโยชน์ต่างๆของการรักษา
อีกหนึ่งปัจจัยสำคัญคือแผ่นที่ได้รับการรักษาด้วย PCI ไม่ใช่คนที่มีแนวโน้มที่จะทำให้หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองมากที่สุด ค่อนข้างกังวลเกี่ยวข้องกับโล่ไม่อุดตันที่อ่อนนุ่มมีเสถียรภาพน้อยลงและมีแนวโน้มที่จะแตก
ในขณะที่ angioplasty และ stenting อาจช่วยลดระยะเวลาสั้น ๆ ภาระหลักของโรคจะยังคงอยู่ตลอดจนความเสี่ยงต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในอนาคต
การปฏิบัติทางการแพทย์ภายใต้การตรวจสอบ
ข้อบกพร่องยังครอบคลุมถึงการปฏิบัติทางการแพทย์ การประเมินผลการทดลอง COURAGE ในปี 2010 รายงานว่าผู้ป่วยที่มี CAD ได้รับ การทดสอบความเครียด น้อยกว่าร้อยละ 45 ก่อนเลือกกลุ่มวิชาเลือก สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าแพทย์จำนวนมากไม่สามารถแก้ไขปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถแก้ไขได้เช่นอาหารและการออกกำลังกายก่อนที่จะเสนอขั้นตอน
ด้วยเหตุนี้หลายคนอาจไม่ค่อยตระหนักถึงความจำเป็นในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมรวมทั้งการ เลิกสูบบุหรี่ เมื่อได้รับการปล่อยตัวออกจากการดูแล
สิ่งนี้บอกเรา
จากผลการทดลอง COURAGE American Heart Association และ American College of Cardiology ได้เผยแพร่แนวทางที่ระบุถึงการใช้ PCIs ในคนที่เป็นโรคหัวใจ พวกเขาเน้นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการใช้ยาที่เหมาะสมในการรักษาด้วยยาที่มีภาวะหัวใจวายมีเสถียรภาพ
หลักเกณฑ์นี้ยังยืนยันถึงความจำเป็นที่จะต้องให้แน่ใจว่าบุคคลนั้นยึดถือปฏิบัติอย่างเต็มที่ก่อนที่จะพิจารณา PCI ในหลายกรณีที่ดีการปรับปรุงการยึดมั่นโดยตรงสอดคล้องกับการปรับปรุงหรือการรักษาเสถียรภาพของภาวะหัวใจ
ด้วยเหตุนี้ถ้าคุณมีโรคหัวใจคุณไม่ควรดู PCI เป็น "การแก้ไขอย่างรวดเร็ว" การแก้ปัญหาที่ยาวนานขึ้นคือ การออกกำลังกาย เป็น ประจำการ รับประทานอาหารที่สมดุลและมีไขมันต่ำ และการยึดมั่นกับยาเรื้อรังที่ดีที่สุด
> แหล่งที่มา:
> Boden, W ;; O'Rourke, R; Teo, K. et al. "การรักษาด้วยยาที่ดีที่สุดที่มีหรือไม่มี PCI สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจที่มั่นคง" N Engl J Med 2007, 356: 1503-16 DOI: 10.1056 / NEJMoa070829
> Desai, N ;; แบรดลีย์, S; Parzynski, C. et al. "เกณฑ์การใช้ที่เหมาะสมสำหรับการตรวจหลอดเลือดหัวใจและแนวโน้มในการใช้การเลือกผู้ป่วยและความเหมาะสมของการแทรกแซงหลอดเลือดผ่านผิวหนัง" JAMA 2015; 314: 2045-53 DOI: 10.1001 / jama.2015.13764
> Finn, A ;; Nakano, M; Narula, J. et al. "แนวคิดของแผ่นโลหะที่อ่อนแอ / ไม่เสถียร" Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010 30: 1282-1292 DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739
> Levine, G ;; ธนาคาร E; Blankenship, J .; et al "2015 ACC / AHA / SCAI มุ่งเน้นการปรับปรุงการแทรกแซงหัวใจวายขั้นปฐมภูมิสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสูง ST-Class" การ ไหลเวียนโลหิต 2015; 87 (6): 1001-19 DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336
> Sedlis, S; Hartigan, P .; Teo, K. et al. ผลของ PCI ต่อการรอดชีวิตระยะยาวในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดที่มีเสถียรภาพ. N Engl J Med 2015; 373: 1937-1946 DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532