ทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคที่เกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวี

สาเหตุการรักษาและการป้องกันการสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้

โรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเอชไอวี หมายถึงการสูญเสียน้ำหนักโดยไม่สมัครใจซึ่งเกิดขึ้นกับผู้ป่วยเอชไอวี ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ได้จัดให้มีการประเมินการติดเชื้อเอชไอวีในฐานะที่เป็น โรคเอดส์ ในปีพ. ศ. 2530 และมีลักษณะตามเกณฑ์ดังต่อไปนี้:

• ลดน้ำหนักอย่างน้อย 10%;
• ที่เกิดขึ้นในที่ที่มีอาการท้องร่วงหรืออ่อนแอเรื้อรัง

• มีไข้เป็นเอกสาร
• เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 30 วัน
• ซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับสภาพพร้อมกันนอกเหนือจาก การติดเชื้อเอชไอวี เอง

ไม่ควรสับสนกับการสูญเสียน้ำหนัก (cachexia) ซึ่งส่วนใหญ่หมายถึงการสูญเสียน้ำหนักตัว ในทางตรงกันข้ามการสูญเสียหมายถึงการสูญเสียของขนาดร่างกายและมวลที่โดดเด่นที่สุดมวลกล้ามเนื้อติดมัน มีความเป็นไปได้ที่ตัวอย่างเช่นสำหรับคนที่มีเชื้อเอชไอวีสูญเสียมวลกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญขณะที่ประสบปัญหาการเพิ่มขึ้นของไขมันในร่างกาย

สิ่งที่ทำให้เอชไอวีเสีย?

ในระหว่างติดเชื้อเอชไอวีร่างกายสามารถใช้พลังงานสำรองได้เป็นจำนวนมาก ในความเป็นจริงการศึกษาพบว่าคนที่ติดเชื้อเอชไอวี - แม้แต่ผู้ที่มีสุขภาพดีและไม่มีอาการ - จะเผาผลาญแคลอรี่ได้ 10% โดยเฉลี่ยมากกว่าคนที่ไม่มีการติดเชื้อ เนื่องจากโปรตีนเป็นไขมันได้ง่ายขึ้นแปลงเป็นพลังงานมากกว่าไขมันร่างกายโดยทั่วไปจะเผาผลาญโปรตีนจากกล้ามเนื้อเป็นครั้งแรกเมื่อวัสดุสิ้นเปลืองหมดหรือไม่มีอยู่ในเลือด

การพร่องโปรตีนซีรั่มอาจเป็นผลมาจากการขาดสารอาหารหรือความผิดปกติของ malabsorptive ซึ่งร่างกายไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้ ในกรณีที่เสียชีวิตจากเชื้อเอชไอวีภาวะท้องร่วงเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับการดูดซึมสารอาหารอย่างร้ายแรงและอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากไวรัสทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุของเยื่อเมือกในลำไส้

การสูญเสียมวลกล้ามเนื้ออย่างค่อยเป็นค่อยไป (และบางครั้งที่ลึกซึ้ง) มักพบบ่อยในคนที่เป็นโรคเอดส์ถึงแม้จะเกิดขึ้นใน ระยะติดเชื้อเอชไอวี ก็ตาม

การบำบัดรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอชไอวี

ก่อนการถือกำเนิดของ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) พบว่าความชุกของการเสียชีวิตเป็นไปได้สูงถึง 37% อย่างไรก็ตามแม้จะมีประสิทธิผลของ ART การสูญเสียยังคงเป็นความกังวลอย่างมีนัยสำคัญด้วยการศึกษาบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าทุก 20% ถึง 34% ของผู้ป่วยจะได้รับการสูญเสียระดับหนึ่งแม้ว่าจะไม่ได้อยู่ในระดับความหายนะที่เห็นก่อนหน้านี้

แม้ว่า ART จะช่วยปรับปรุงการสูญเสียน้ำหนักและภาวะทุพโภชนาการในคนที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่ก็อาจไม่จำเป็นต้องป้องกันการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อหรือแทนที่เมื่อร่างกายได้รับการฟื้นฟู การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อน้อยกว่า 3% อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยเอชไอวีในขณะที่การสูญเสียมากกว่า 10% มีความเสี่ยงสูงกว่า 4-6 เท่า

การรักษาและป้องกันการติดเชื้อ HIV

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการมาตรฐานในการรักษาโรคเอชไอวีเนื่องจากมักมีปัจจัยทับซ้อนกันที่ก่อให้เกิดภาวะดังกล่าว (เช่นโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันผลการรักษายาเสพติดภาวะทุพโภชนาการ)

อย่างไรก็ตามมีแนวทางทั่วไปในการปฏิบัติตามเพื่อลดการสูญเสียและการสูญเสียน้ำหนักให้กับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างมีประสิทธิภาพ:

• การริเริ่มของ ART เพื่อลดความเสี่ยงต่อการ ติดเชื้อฉวยโอกาส รวมถึงระบบทางเดินอาหาร
  
• การปรับอาหารเพื่อเพิ่มปริมาณแคลอรี่ 10% (และสูงถึง 30% ในผู้ที่ฟื้นตัวจากความเจ็บป่วย) ความสมดุลของไขมันคาร์โบไฮเดรตและโปรตีนควรจะยังคงเหมือนเดิม การศึกษาและการให้คำปรึกษาด้านโภชนาการควรได้รับการสำรวจสำหรับผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับน้ำหนัก (รวมถึงน้ำหนักต่ำหรือโรค metabolic syndrome) หรือการขาดอาหารที่ดีต่อสุขภาพ
  
• ให้ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอโดยมุ่งเน้นการฝึกความต้านทานเพื่อสร้างหรือรักษามวลกล้ามเนื้อ
  

• ในขณะที่ประสิทธิภาพของ การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย ยังคงไม่ชัดเจนในกรณีของการเสียชีวิตของเอชไอวีซึ่งอาจเรียกได้ว่าเป็นกรณีที่มีการขาดฮอร์โมนเพศชาย (hypogonadism)
  
• ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเหลว (เช่น Boost VHC, Ensure Plus หรือNestlé Nutren) อาจเป็นประโยชน์ในคนที่มีปัญหาในการรับประทานอาหารที่เป็นของแข็งหรือผู้ที่กินอาหาร แต่ไม่สามารถรับน้ำหนักได้ อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทั้งหมดอาหารเหล่านี้ไม่ได้หมายถึงการทดแทนอาหารที่สมดุลและเหมาะสม
  
• แม้ว่าวิตามินบีทุกวันจะได้รับการแนะนำเพื่อให้แน่ใจว่าการบริโภคอาหารที่ดีเยี่ยมมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่ชี้ให้เห็นว่าการ เสริมสารอาหารเสริมธาตุอาหารแต่ละชนิด มีผลกระทบหรือเป็นประโยชน์ในกรณีที่มีการติดเชื้อเอชไอวี (และอาจทำให้เกิดอาการท้องเสียและ malabsorption
  
• ในกรณีที่มีอาการท้องเสียเรื้อรังหรือเรื้อรังควรมีการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกและวินิจฉัยเพื่อหาสาเหตุที่เป็นไปได้ ควรกำหนดยาป้องกันอาการท้องร่วงเพื่อช่วยลดหรือลดความรุนแรงของอาการท้องร่วงและความทุกข์ลำไส้ ยาเสพติด Mytesi (crofelemer) ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกาในปีพ. ศ. 2555 สำหรับการรักษาโรคอุจจาระร่วงในคนที่ติดเชื้อเอชไอวี
  
• ในกรณีของการสูญเสียอย่างรุนแรงการใช้ ฮอร์โมนการเจริญเติบโต ของ มนุษย์ (HGH) อาจช่วยฟื้นฟูมวลกล้ามเนื้อในบางกรณีแม้ว่าการรักษาจะมีราคาแพงมากและผลกระทบมักจะลดลงเมื่อการรักษาหยุดลง

_{แหล่งที่มา:}

_{Melchior, J. "ด้านการเผาผลาญของเอชไอวี: การสูญเสียที่เกี่ยวข้อง" เภสัชบำบัดชีวภาพ 1997; 51 (10): 455-460}

_{Wanke, C; Silva, M; Knox, T .; et al การสูญเสียน้ำหนักและการสูญเสียยังคงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ทั่วไปในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในยุคของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้งานได้อย่างมาก โรคติดเชื้อทางคลินิก กันยายน 2000; 31 (3): 803-5}

_{Tang, A; Forrester, J .; Spiegelman, D; et al : การสูญเสียน้ำหนักและความอยู่รอดของผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีในยุคของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้งานได้อย่างมีประสิทธิภาพ " วารสารโรคบกพร่องทางภูมิคุ้มกันที่ได้มา 1 ตุลาคม 2545; 31 (2): 230-6.}

_{Nerad, J .; Romeyn, M; Silverman, E; et al "การจัดการโภชนาการทั่วไปในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์" โรค ติดเชื้อทางคลินิก 1 เมษายน 2003: 36 (Supplement 2): S52-62}

_{การบริหารทรัพยากรและบริการด้านสุขภาพ (HRSA) "โภชนาการ - โครงการ HRSA HIV / AIDS" Rockville, Maryland; มกราคม 2554}

_{Grinspoon, S. "การใช้แอนโดรเจนในชายและหญิงที่ติดเชื้อ HIV" สมุดบันทึกการวิจัยของแพทย์ มีนาคม 2548}

_{Fawzi, W; Msamanga, G ;; Spiegelman, D; et al "การทดลองแบบสุ่มของผลิตภัณฑ์เสริมวิตามินและความก้าวหน้าของโรคเอชไอวีและการเสียชีวิต" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ กรกฎาคม 2547; 351 (1): 23-32}

_{สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกา (FDA) "องค์การอาหารและยาอนุมัติยาต้านอาการท้องเสียเป็นครั้งแรกสำหรับผู้ป่วยเอชไอวี / เอดส์" Silver Spring, Maryland; ข่าวประชาสัมพันธ์ฉบับวันที่ 31 ธันวาคม 2555}