การเชื่อมต่อระหว่าง IBD และโรคสะเก็ดเงิน

ในบางกรณีการรักษาสำหรับสองเงื่อนไขอาจทับซ้อนกัน

ผู้ที่มี โรคลำไส้อักเสบ (IBD) บางครั้งอาจมีอาการอื่นหรืออาการอื่น ๆ ที่เรียกว่า อาการทางเดินอาหารในลำไส้ ภาวะผิวหนังเป็นเรื่องปกติธรรมดาในผู้ที่เป็น IBD และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นบ่อยๆทั้งในคนทั่วไปและคนที่เป็น IBD คือ โรคสะเก็ดเงิน หลายคนอาจคิดว่าโรคสะเก็ดเงินเป็นผื่น แต่มันเป็นจริงสภาพระบบและอาจมีส่วนร่วมทางเดินอักเสบเช่นเดียวกับโรค Crohn

เนื่องจากสองเงื่อนไขอาจเกิดจากปัญหาในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันนั้นมักได้รับการรักษาด้วยยาบางชนิดเช่นเดียวกัน สำหรับคนที่เป็น IBD ที่มีอาการโรคสะเก็ดเงินเงื่อนไขเหล่านี้อาจเป็นปัจจัยในการเลือกวิธีรักษา

มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคสะเก็ดเงินที่มีอยู่แล้วและมีการพัฒนาในขณะนี้ คนที่มีโรคสะเก็ดเงินและ IBD ต้องการจะหาการดูแลจากแพทย์ผิวหนังที่มีประสบการณ์กับผู้ป่วย IBD และจะทำงานอย่างใกล้ชิดกับ gastroenterologist

โรคสะเก็ดเงินคืออะไร?

โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคที่เป็นระบบที่ทำให้เกิดผื่นคันผื่นขึ้นบนผิวหนัง ผื่นสามารถปรากฏในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย แต่ส่วนใหญ่จะปรากฏขึ้นที่ข้อศอกหัวเข่าและหนังศีรษะ แต่ยังสามารถพบได้ที่ขาเล็บและลำตัว โรคสะเก็ดเงินประเภทที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่าโรคสะเก็ดเงินจากแผ่นโลหะและแผ่นอาจทำให้เกิดอาการคันหรือแสบร้อนได้

โรคสะเก็ดเงินจะผ่านช่วงเวลาที่เกิดการลุกเป็นไฟและการให้อภัย ในกรณีส่วนใหญ่โรคสะเก็ดเงินจะถูกรักษาด้วยครีมเฉพาะ

วิธีโรคสะเก็ดเงินทั่วไปในผู้ที่มี IBD?

IBD ถือเป็นสภาวะที่มีภูมิคุ้มกัน ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับคนที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันที่มีภูมิคุ้มกันเพียงตัวเดียวในการพัฒนาโรคอีกชนิดหนึ่ง IBD และโรคสะเก็ดเงินเป็นภาวะทั้งสองที่ไม่ทราบสาเหตุ (เรียกว่าโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ) และส่งผลให้เกิดการอักเสบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิจัยค้นพบเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างโรค IBR กับโรคสะเก็ดเงิน โรคสะเก็ดเงินในประชากรทั่วไปมีเพียงประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์ถึง 3 เปอร์เซ็นต์ แต่สำหรับคนที่เป็น IBD มีแนวโน้มที่จะสูงขึ้น การศึกษาแสดงให้เห็นว่าคนที่เป็นโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลอาจพัฒนาโรคสะเก็ดเงินในอัตราประมาณ 13 เปอร์เซ็นต์

เส้นทางการอักเสบที่พบบ่อย

ในฐานะที่เป็นนักวิจัยค้นพบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเส้นทางการอักเสบของ IBD และโรคสะเก็ดเงินการซ้อนทับกันระหว่างสองโรคจะถูกค้นพบ โรค Crohn และโรคสะเก็ดเงินทั้งสองถือว่าเป็นเงื่อนไขที่ผ่าน Th1 Th1 เป็นเซลล์ผู้ช่วยเหลือที่ยึดการตอบสนองต่อการอักเสบเมื่อร่างกายถูกรุกรานโดยสิ่งแปลกปลอมเช่นปรสิตแบคทีเรียหรือไวรัส อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลพุพองถือเป็นเงื่อนไขที่ชอบด้วย Th2 เซลล์ Th2 จะทำงานเมื่อมีแบคทีเรีย, การตอบสนองต่อการแพ้หรือพิษในปัจจุบัน เนื่องจากบทบาทของเซลล์ T เหล่านี้เข้าใจได้ดีขึ้นในเรื่องการพัฒนา IBD และโรคสะเก็ดเงินอาจทำให้เกิดการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับโรคเหล่านี้

มีโรคสะเก็ดเงินเพิ่มความเสี่ยงต่อการพัฒนา IBD หรือไม่?

มีเพียงไม่กี่การศึกษาที่มองเข้าไปในความเสี่ยงของ IBD ในคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสะเก็ดเงิน

พวกเขาได้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน: บางคนแสดงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ IBD ในผู้ที่มีโรคสะเก็ดเงินและคนอื่น ๆ แสดงให้เห็นตรงกันข้าม นอกจากนี้วิธีการที่ใช้ในการศึกษาเหล่านี้ไม่ได้มีข้อเสียของพวกเขาซึ่งทำให้ข้อสรุปยากที่จะยืนโดย ปัจจุบันยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าความเสี่ยงคืออะไร แต่ดูเหมือนว่าจะมีแนวโน้มที่จะมีต่อผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินที่มีความเสี่ยงในการเป็นโรค Crohn มากขึ้น เช่นเดียวกันอาจจะไม่เป็นความจริงสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นลำไส้ใหญ่: มีหลักฐานน้อยกว่าว่าคนที่มีโรคสะเก็ดเงินอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

การรักษาเฉพาะจุดและการรักษาด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

มีการรักษาโรคสะเก็ดเงินหลายวิธีเช่นการบำบัดด้วยแสงบำบัดเฉพาะจุดและยา ในหลายกรณีอาจมีการใช้การรักษามากกว่าหนึ่งครั้งในเวลาเดียวกันเพื่อต่อสู้กับอาการของโรคสะเก็ดเงิน โดยทั่วไปแล้วการรักษาเฉพาะที่อาจได้รับการพยายามครั้งแรกก่อนที่จะย้ายไปบำบัดด้วยแสงหรือยาที่เป็นระบบ

• ทรีทเม้นต์เฉพาะจุด มีครีมและขี้ผึ้งประเภทต่างๆที่อาจใช้สำหรับโรคสะเก็ดเงินทั้งที่เคาน์เตอร์และใบสั่งยา บางส่วนของส่วนผสมที่ใช้งาน ได้แก่ corticosteroids , วิตามิน D , retinoids, anthralin , calcineurin inhibitors ( Protopic และ Elidel ) , salicylic acid และ tar ถ่านหิน ในบางกรณีอาจใช้ moisturizers เพื่อต่อสู้กับความแห้งกร้าน
• การรักษาด้วยแสง แสงที่มีรังสีอัลตราไวโอเลตและรังสีอัลตราไวโอเลต B อาจใช้เพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน นี้มักจะใช้พร้อมกับการรักษาอื่น ๆ อาจใช้แสงแดดจากภายนอกเป็นระยะเวลาสั้น ๆ รังสีอัลตราไวโอเลตสามารถใช้โดยการส่องไฟด้วยแผงไฟกล่องหรือบูธ ในกรณีที่รุนแรงยาที่ทำให้ผิวมีความไวต่อแสงอัลตราไวโอเลตอาจใช้ควบคู่กับการบำบัดด้วยแสงเพื่อให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น บางชนิด อาจใช้ เลเซอร์ประเภทหนึ่ง เนื่องจากสามารถกำหนดเป้าหมายเฉพาะพื้นที่ในร่างกายด้วยปริมาณรังสีอัลตราไวโอเลต B ที่ดีกว่า

ยาที่ใช้รักษาโรคสะเก็ดเงิน

เนื่องจากโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคที่ระบบสามารถใช้ยาที่ได้รับโดยทางปากหรือโดยการฉีดยา ในบางกรณียาที่ได้รับการอนุมัติเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงินนอกจากนี้ยังได้รับการรักษาหนึ่งหรือหลายรูปแบบของ IBD รวมทั้ง methotrexate, cyclosporine และบาง biologics:

• Cosentyx (secukinumab) : Cosentyx เป็นแอนติบอดี monoclonal ที่ได้รับการอนุมัติในการรักษาโรคสะเก็ดเงินโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและรูปแบบของ arthritis ที่เกี่ยวข้องกับ IBD เรียกว่า ankylosing spondylitis แม้ว่าจะไม่ได้รับอนุญาตให้รักษารูปแบบใด ๆ ของ IBD Cosentyx ให้ที่บ้านผ่านการฉีดด้วยปากกาหรือเข็มฉีดยาที่เตรียมไว้ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการหวัดอาการท้องร่วงและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
• Cyclosporine : Cyclosporine เป็นยาภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงขึ้นและบางครั้งก็ใช้ในโรค Crohn บางส่วนของผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยๆ ได้แก่ อาการปวดศีรษะความผิดปกติทางเดินอาหารความดันโลหิตสูงและความเมื่อยล้า ไม่แนะนำให้ใช้สำหรับการใช้งานในระยะยาวในกรณีของโรคสะเก็ดเงินและโดยปกติแล้วจะเลิกไปภายใต้ปี
• Enbrel (etanercept) : Enbrel เป็นยาทางชีวเคมีที่ได้รับการอนุมัติในการรักษาโรคสะเก็ดเงินรวมทั้ง ankylosing spondylitis เป็นตัวยับยั้ง TNF แต่ไม่ได้ใช้ในการรักษารูปแบบใด ๆ ของ IBD Enbrel ถูกฉีดเข้าไปที่บ้านและผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดคือมีปฏิกิริยาที่บริเวณฉีดยาเช่นอาการแดงหรือปวด
• Humira (adalimumab) : Humira เป็นยาฉีดที่ใช้ในการรักษาโรค Crohns และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคสะเก็ดเงิน ผู้ป่วยสามารถให้ Humira ตัวเองที่บ้านเพราะมีปากกาฉีดแบบพิเศษ ยานี้เป็นแอนติบอดีโมโนโคลนัลและถูกจัดเป็นสารยับยั้ง TNF ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดคืออาการปวดหรือการระคายเคืองที่บริเวณฉีดยาซึ่งจะได้รับการรักษาที่บ้านด้วยน้ำแข็งหรือสารต่อต้านฮีสมีน
• Methotrexate : ยานี้สามารถให้ทางปากหรือโดยการฉีดยาและใช้เพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงินรวมถึงโรค Crohn และ ankylosing spondylitis บางส่วนของผลข้างเคียง ได้แก่ อาการคลื่นไส้ปวดศีรษะและง่วงนอน ผู้หญิงที่ได้รับ methotrexate ต้องหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์เพราะยาตัวนี้อาจทำให้ทารกในครรภ์ผิดปกติ มักใช้ methotrexate ร่วมกับยาอื่น ๆ สำหรับ IBD และ / หรือโรคสะเก็ดเงิน
• Otezla (apremilast) : Otezla เป็นยาในช่องปากและเป็นคนแรกที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในผู้ใหญ่และได้รับการอนุมัติให้ใช้กับโรคสะเก็ดเงินด้วยเช่นกัน ผลข้างเคียงที่รายงานบ่อยที่สุดในระหว่างการทดลองทางคลินิกคืออาการคลื่นไส้ปวดศีรษะและอาการท้องร่วง แต่อาการเหล่านี้มักดีขึ้นหลังจากได้รับการรักษาไม่กี่สัปดาห์
• Stelara (ustekinumab) : Stelara ได้รับการอนุมัติครั้งแรกในการรักษาโรคสะเก็ดเงินและขณะนี้ได้รับการอนุมัติให้รักษาโรค Crohn ด้วยเช่นกัน Stelara เป็นยาทางชีววิทยาที่เป็น interleukin (IL) -12 และ IL-23 blocker Stelara ได้รับในระยะแรกโดย IV แต่หลังจากได้รับครั้งแรกที่บ้านโดยการฉีดยา ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ความรู้สึกเหนื่อยอ่อนการเกิดปฏิกิริยาที่บริเวณฉีดยาปวดศีรษะและอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่

คำจาก

หลักฐานแสดงว่าโรคสะเก็ดเงินและ IBD มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่คิดในทศวรรษที่ผ่านมา ก็ยังไม่ชัดเจนว่าถ้ามีโรคสะเก็ดเงินทำให้มีโอกาสมากขึ้นที่คนจะพัฒนารูปแบบของ IBD ในบางกรณียาที่ใช้ในการรักษา IBD ยังใช้เพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน ส่วนใหญ่ของโรคสะเก็ดเงินจะถือว่าอ่อนถึงปานกลางและอาจได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยแสงหรือยาเฉพาะที่ สำหรับกรณีที่รุนแรงขึ้นของโรคสะเก็ดเงินที่มีร้อยละ 5 ถึงร้อยละ 10 ขึ้นไปของร่างกายได้รับผลกระทบยาในช่องปากหรือชีววิทยาอาจใช้ เช่นเดียวกับ IBD สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการรักษาโรคสะเก็ดเงินต่อไป มีการรักษาโรคสะเก็ดเงินจำนวนมากอยู่ในระหว่างการศึกษาและในอนาคตสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินจะสดใส

> แหล่งที่มา:

> Gisondi P, Del Giglio M, Cozzi A, Girolomoni G. "โรคสะเก็ดเงินตับและระบบทางเดินอาหาร" Dermatol Ther 2010 มีนาคม - เม.ย. 23: 155-159

> Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA "โรคสะเก็ดเงินโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรค Crohn ในสตรีสหรัฐฯ" พงศาวดารของโรคไขข้อ 2013; 72: 1200-1205

> Najarian DJ, Gottlieb AB "การเชื่อมต่อระหว่างโรคสะเก็ดเงินและโรค Crohn's" J Am Acad Dermatol 2003 มิ.ย. 48 (6): 805-821; คำถาม 822-824

> Strober W, Fuss IJ "Pro-inflammatory Cytokines ในการก่อกำเนิดของ IBD" ระบบทางเดินอาหาร 2011; 140: 1756-1767