การตัดตอนความเจ็บปวดในข้อไหล่
ข้อต่อไหล่เป็นข้อต่อที่ซับซ้อนซึ่งรวมกันเป็น 3 กระดูก คนส่วนใหญ่คิดถึงข้อต่อแบบ ball-and-socket ที่ด้านบนของกระดูกแขนตรงกับใบไหล่ (เรียกว่า glenohumeral joint) อย่างไรก็ตามมีการรวมกระดูกสองชิ้นเข้าที่ไหล่ซึ่งเป็นจุดเชื่อมต่อของกระดูกไหปลาร้าและใบไหล่ (ข้อต่อโครโมริโควิลาล)
ข้อต่อ acromioclavicular หรือที่เรียกสั้น ๆ ว่า AC joint คือจุดเชื่อมต่อของปลายไหปลาร้า (ไหปลาร้า) กับด้านข้างของใบไหล่ (เรียกว่า acromion) ข้อต่อ AC อาจเสียหายได้มากเช่นข้อต่ออื่น ๆ และอาจต้องได้รับการรักษา การรักษาแบบหนึ่งที่ใช้สำหรับปัญหาข้อต่อ AC คือการขจัดปลายของกระดูกไหปลาร้าเพื่อให้กระดูกไม่ถูกับแต่ละอื่น ๆ ขั้นตอนนี้เรียกว่าการผ่าไหปลิวด้านนอกและมักเรียกว่าเป็นขั้นตอนของมัมฟอร์ด
AC ปัญหาร่วมกัน
มีสาเหตุหลัก ๆ สามประการที่ทำให้ผู้คนมีปัญหาเรื้อรังและปัญหาที่เกิดขึ้นมานานกับ AC joint:
- โรคข้อเสื่อม (โรคข้อเข่าเสื่อม)
- โรคข้ออักเสบบาดแผล
- การผ่าสลายกระดูกไหปลาร้า
นอกจากนี้ยังมีบางครั้งที่ข้อต่อ AC อาจมีปัญหาในการตั้งค่า (การบาดเจ็บฉับพลัน) เฉียบพลัน แต่เมื่อพูดถึงการถอดปลายกระดูกไหปลาร้าออกโดยทั่วไปการผ่าตัดนี้ทำขึ้นเพื่อผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับข้อต่อ AC นานกว่า
ที่กล่าวว่าการบาดเจ็บเฉียบพลันมักจะพัฒนาเป็นโรคข้ออักเสบบาดแผลหนึ่งในเหตุผลที่ขั้นตอน Mumford อาจได้รับการพิจารณา
โรคไขข้อเสื่อมเกิดขึ้นเมื่อมีการพัฒนาความเสียหายที่เกิดกับกระดูกอ่อนของข้อต่อ AC อย่างช้าๆ เมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากพื้นผิวของกระดูกอ่อนเรียบเน่าเสีย กระดูกที่เปราะ บางและ กระดูก อาจเกิดขึ้นบริเวณข้อต่อ AC
ถึงแม้ว่าข้อต่อจะไม่ขยับมากนัก แต่การเคลื่อนไหวไหล่แม้กระทั่งการเคลื่อนไหวที่บอบบางในข้อต่อข้อกับข้อต่ออาจก่อให้เกิดอาการปวดได้
โรคข้ออักเสบบาดแผลหมายถึงอาการบาดเจ็บบางอย่างที่เกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การพัฒนาเนื้อเยื่อและปัญหากระดูกอ่อนที่ก้าวหน้าขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการของกระดูกที่ถูกสัมผัสและสเปอร์สกระดูกอาจเป็นเช่นเดียวกับโรคข้อเข่าเสื่อม แต่การพัฒนาของการบาดเจ็บจะแตกต่างกัน โรคข้ออักเสบหลังบาดแผลของข้อต่อ AC อาจเกิดขึ้นได้หลังจากเกิด กระดูกหักปลายแหลม และ การแยกไหล่
การเกิดกระดูกไหปลาร้าที่ห่างไกล เป็นกลุ่มอาการมากเกินไปโดยทั่วไปมักพบในผู้ยกน้ำหนัก สิ่งที่นำไปสู่การพัฒนาความอ่อนแอของกระดูกในตอนท้ายของกระดูกไหปลาร้ายังไม่เป็นที่แน่ชัด แต่เป็นสิ่งที่เห็นได้บ่อยในผู้ยกน้ำหนักที่กำลังทำลิฟท์เหนือศีรษะ บางครั้งการพักผ่อนและการรักษาอย่างระมัดระวังอาจช่วยบรรเทาอาการได้ แต่อาการนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังมากขึ้นของข้อต่อ AC
สัญญาณของปัญหา AC ร่วม
สัญญาณที่พบได้บ่อยที่สุดของปัญหาเกี่ยวกับข้อต่อ AC คือความเจ็บปวดที่อยู่ตรงส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้าและส่วนบนของใบไหล่ บางครั้งความเจ็บปวดสามารถแผ่คอบริเวณคอหรือแขนลงได้ กล้ามเนื้อปวดใน trapezius และกล้ามเนื้อ deltoid เป็นอาการทั่วไปของปัญหา AC ร่วม
อาการปวดมักจะแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวของไหล่ การเคลื่อนไหวที่เรียบง่ายซึ่งมีแนวโน้มทำให้ปัญหาข้อต่อข้ออักเสบเอเอชเอเป็นไปทั่วร่างกายเช่นการล้างไหล่ตรงข้ามหรือแขนของคุณ การเข้าถึงหลังเพื่อยึดเข็มขัดนิรภัยหรือยึดชุดชั้นในสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการเจ็บปวด
กิจกรรมกีฬาที่มีกำลังมากขึ้นเช่นการกดเบาะรองนั่งหรือการกดเหนือศีรษะในห้องยกน้ำหนักโดยเฉพาะจะทำให้ปัญหาข้อต่อ AC เลวร้ายยิ่งขึ้น อาการปวดในเวลากลางคืน (เรียกว่าอาการปวดเมื่อยน้ำกลางคืน) เป็นปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้คนหันไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดนี้มักจะปลุกให้ผู้คนนอนหลับขณะที่ม้วนตัวลงบนไหล่อันเจ็บปวด
การวินิจฉัยปัญหา AC joint สามารถทำได้โดยการระมัดระวังประวัติอาการของผู้ป่วยและตรวจสอบไหล่ที่ได้รับผลกระทบ ปวดจะโดดเด่นที่สุดโดยตรงที่ข้อต่อ AC 'การทดสอบการเหนี่ยวนำแขนข้างขวาง' ทำได้โดยการจับแขนที่ได้รับตรงข้ามร่างกายและกดไปที่ไหล่ตรงข้าม การทดสอบในเชิงบวกจะสร้างอาการปวดที่ข้อต่อ AC โดยตรง หลายคนที่มีปัญหาข้อต่อ AC ยังมี อาการ ทั่วไป ของการกระแทกข้อมือ rotator เป็นเงื่อนไขเหล่านี้ไปจับมือ
การทดสอบเพื่อระบุปัญหา AC joint มักเริ่มต้นด้วยรังสีเอกซ์ รังสีเอกซ์สามารถแสดงการสึกหรอจากข้อต่อ AC ได้ด้วยการลดช่องว่างระหว่างปลายกระดูกไหปลาร้าที่ปลายใบไหล่ กระดูกสันอาจปรากฏชัดบนภาพรังสีเอกซ์ ถ้ารังสีเอกซ์ไม่แสดงปัญหาอย่างชัดเจนหรือหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายอื่น ๆ (เช่นการ ฉีกขาดของ rotator cuff ) การทดสอบ MRI อาจทำได้ MRI สามารถแสดงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพกระดูกกระดูกอ่อนเส้นเอ็นและเอ็นรอบไหล่ ถ้ายังคงมีคำถามว่าอาการ AC ร่วมเป็นสาเหตุของอาการปวดหรือไม่ก็การฉีดยาชาเฉพาะที่ให้เข้ากับ AC Joint ควรบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์ ถ้าอาการปวดข้อได้รับการยิ้มแล้วอาการปวดจะหายไปจากการทดสอบและการประลองยุทธ์ที่กล่าวมาแล้วข้อต่อ AC อาจเป็นสาเหตุของปัญหา
ตัวเลือกการรักษาที่ไม่ผ่าตัด
การผ่าตัดไหล่ท้องไกลจะเกือบจะเป็นครั้งสุดท้ายในระยะยาวของการรักษาที่ไม่รุกราน การรักษาตามปกติของอาการปวดข้ออักเสบรวม:
- ส่วนที่เหลือ: ช่วยให้ความตึงเครียดของข้อต่อลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่กระตือรือร้นซึ่งอาจทำให้ปัญหารุนแรงขึ้น ส่วนที่เหลือไม่จำเป็นต้องหมายความว่าคุณต้องนั่งนิ่ง แต่ปกติแล้วจะหมายถึงการหลีกเลี่ยงกิจกรรมเฉพาะที่ดูเหมือนจะก่อให้เกิดอาการเจ็บปวดมากที่สุด
- ยาต้านการอักเสบใน ช่องปาก : ยาต้านการอักเสบใน ช่องปากเรียกว่า NSAIDs ช่วยชะลอการอักเสบและบรรเทาอาการปวดที่มาจากข้อต่อ AC ในขณะที่มักไม่ได้เป็นทางออกที่ดีในระยะยาวยาเหล่านี้มักจะมีประโยชน์สำหรับการตกตะกอนการอักเสบและเงียบสงบลุกลามของอาการ
- กายภาพบำบัด: การ บำบัดสามารถช่วยปรับปรุงกลศาสตร์ของไหล่และใช้ความเครียดออกจาก AC ร่วม ดังที่ได้กล่าวมาก่อนส่วนหนึ่งของข้อต่อ AC คือใบไหล่และกลไกที่ไม่ดีหรือความคล่องตัวของใบไหล่อาจทำให้อาการของปัญหา AC joint acute
- Cortisone Injctions: Cortisone เป็น ยา ต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งเมื่อฉีดเข้าไปใน AC Joint สามารถทำให้อาการอักเสบเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ในขณะที่ผลกระทบของการฉีดเพียงครั้งเดียวจะเสื่อมสภาพภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนอาการปวดมักอยู่ภายใต้การควบคุมเป็นเวลานาน
หากการรักษาทั้งหมดเหล่านี้ไม่สามารถให้การช่วยชีวิตที่ยั่งยืนและอาการจะทำให้คุณไม่สามารถทำกิจกรรมที่คุณต้องการและจำเป็นต้องสามารถทำได้การผ่าตัดก็อาจได้รับการพิจารณา ทางเลือกหนึ่งคือการถอดปลายกระดูกไหปลาร้าออกซึ่งการผ่าตัดเรียกว่าเป็นขั้นตอนของมัมฟอร์ด มัมฟอร์ดเป็นศัลยแพทย์ที่อธิบายการรักษาด้วยวิธีนี้เป็นครั้งแรกสำหรับปัญหาเกี่ยวกับการสิ้นสุดของกระดูกไหปลาร้า
Mumford Procedure
ขั้นตอนของ Mumford ก็เหมือนกับการบอกว่าใครบางคนกำลังตัดตอนไหล่ มัมฟอร์ดเป็นเพียงศัลยแพทย์คนแรกที่อธิบายเทคนิคนี้ในช่วงต้นทศวรรษที่ 1940 และทำให้ชื่อของเขาติดขั้นตอน การพูดว่าใครบางคนกำลังมีขั้นตอนมัมฟอร์ดมักหมายถึงการที่กระดูกไหปลาร้าได้รับการผ่าตัดออกแล้ว การผ่าตัดนี้ยังสามารถทำร่วมกับ ขั้นตอนการผ่าตัด อื่น ๆ ของไหล่ รวมถึง การซ่อมแซมข้อมือ rotator หรือการ บีบอัด subacromial
ขั้นตอนของ Mumford สามารถทำได้ผ่านทางแผลผ่าตัดขนาดเล็กหรือเป็นส่วนหนึ่งของการ ผ่าตัดไหล่เทียม ในระหว่างการผ่าตัดให้ถอดปลายกระดูกไหปลาร้าออก กระดูกไหปลาร้าประมาณ 1 ซม. มักถูกเอาออกเนื่องจากการกินมากเกินไปหรือน้อยจนเกินไปอาจทำให้เกิดปัญหาได้ ประโยชน์ของการผ่าตัด arthroscopic เป็นลักษณะการบุกรุกน้อยที่สุดของการผ่าตัดในขณะที่ข้อเสียคือว่ามันอาจเป็นเรื่องยากมากที่จะตัดสินถ้าจำนวนเงินที่เหมาะสมของกระดูกจะถูกลบออก
การฟื้นฟูสมรรถภาพตามขั้นตอนของมัมฟอร์ดอาจแตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีขั้นตอนอื่น ๆ (เช่นการซ่อมแซมข้อมือ rotator) ในระหว่างการดำเนินการเดียวกัน ตามปกติตรวจสอบกับศัลยแพทย์ของคุณในโปรโตคอลเฉพาะสำหรับการฟื้นฟูที่เขาหรือเธอต้องการให้คุณปฏิบัติตาม หลังจากการผ่าตัด Mumford ที่แยกตัวแล้วการฟื้นฟูอาจทำได้ค่อนข้างเร็ว หลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ของการตรึงในสลิง (บ่อยครั้งเป็นวันหรือสัปดาห์) การเคลื่อนไหวที่นุ่มนวลของไหล่สามารถเริ่มต้นได้ เป็นสิ่งสำคัญที่จะพยายามที่จะย้ายไหล่ต้นหลังจากการผ่าตัดเพื่อป้องกันการพัฒนาไหล่และความแข็งของไหล่ เมื่อช่วงของการเคลื่อนไหวจะฟื้นตัวโปรแกรมเสริมสร้างความเข้มแข็งสามารถเริ่มต้น โดยปกติการทำกิจกรรมอย่างเต็มที่จะดำเนินต่อไปประมาณ 6-8 สัปดาห์หลังการผ่าตัดแม้ว่าการยกน้ำหนักอย่างหนักอาจใช้เวลานานกว่าจะกลับมา
ความเสี่ยงของการผ่าตัด
ความเสี่ยงของการผ่าตัดเฉพาะขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดกระดูกส่วนเกินหรือมากเกินไป ถ้าถอดมากเกินไปจะทำให้กระสันที่มีเสถียรภาพของกระดูกไหปลาร้าหยุดชะงักและนี่อาจนำไปสู่ความไม่มั่นคงต่อกระดูกไหปลาร้า ถ้ากระดูกเล็กเกินไปจะถูกลบออกการปะทะกันของกระดูกยังคงเกิดขึ้นซึ่งจะนำไปสู่อาการปวดอย่างต่อเนื่อง ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดด้วย arthroscopic เมื่อปลายทั้งสองข้างของกระดูกสันหลังหูเห็นได้ยากดังนั้นจึงต้องนำออกอย่างสมบูรณ์
ในอดีตความเสียหายต่อสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อ deltoid บนกระดูกสะบักและกระดูกไหปลาร้าเป็นความกังวลใหญ่ เนื่องจากวิธีการผ่าตัดร่วมกับ AC ต้องมีการปลดกล้ามเนื้ออย่างน้อยบางส่วนการฟื้นตัวของอาการปวดไหล่ปกติจึงอาจใช้เวลานาน ด้วยเทคนิค arthroscopic สิ่งที่แนบมากับกล้ามเนื้อจะไม่กระจัดกระจายและภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นมากน้อยของความกังวล นอกเหนือไปจากความเสี่ยงเฉพาะเหล่านี้ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การติดเชื้อความแข็งของไหล่หรืออาการปวดถาวร การปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะจากศัลยแพทย์โดยเฉพาะเกี่ยวกับเวลาที่จะเริ่มเคลื่อนไหล่ของคุณจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าโอกาสที่จะได้รับการฟื้นฟูเต็มที่
> แหล่งที่มา:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ "การบาดเจ็บที่เกี่ยวกับข้อพับหัวเข่า: การวินิจฉัยและการจัดการ" J Am Acad Orthop Surg 2009 เมษายน; 17 (4): 207-19