ปัญหาข้อมือ rotator เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของ อาการปวดไหล่ และความยากลำบากในการทำกิจกรรมที่ต้องใช้ความแข็งแรงและการเคลื่อนไหวของข้อต่อไหล่ปกติ หนึ่งในปัญหาที่พบมากที่สุด rotator cuff คือการ ฉีกขาดของเอ็นของ rotator cuff หลายคนที่พบว่าพวกเขามีการฉีกขาดในข้อมือ rotator อาจสันนิษฐานว่าการผ่าตัดเป็นขั้นตอนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในการรักษา
ความจริงก็คือสำหรับการดีขึ้นหรือเลวร้ายยิ่งการซ่อมแซมชิ้นส่วนข้อมือ rotator ที่เสียหายอาจไม่ใช่วิธีการรักษาที่ดีที่สุดและในหลายกรณีอาจไม่สามารถรักษาได้
ผ้าคลุมไหล่
ข้อมือ rotator คือกลุ่มของกล้ามเนื้อสี่ตัว ที่ล้อมรอบไหล่โดยตรง แต่ละกล้ามเนื้อเหล่านี้ถูกยึดติดกับกระดูกผ่าน โครงสร้างที่เรียกว่าเอ็น เมื่อเกิดการฉีกขาดของโรเตอร์โรเตอร์เส้นเอ็นจะคลายออกจากกระดูก ซึ่งอาจนำไปสู่ความเจ็บปวดความยากลำบากในการเคลื่อนไหล่และจุดอ่อน การรักษารอยช้ำของ rotator cuff เริ่มต้นด้วยขั้นตอนง่ายๆ เช่นการบำบัดทางกายภาพการปรับเปลี่ยนกิจกรรมยาต้านการอักเสบและการฉีดด้วย cortisone
ถ้าคนไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาโดยทั่วไปไม่ได้มีคำถามว่า เส้นเอ็นจะสามารถซ่อมแซม ได้หรือไม่ ในหลายกรณีการซ่อมแซมข้อมือ rotator เป็นตัวเลือกการรักษาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามบางคนที่มีอาการหดมือโรเตอร์อาจต้องแปลกใจที่ทราบว่าการผ่าตัดไม่ได้เป็นการรักษาที่สมเหตุสมผล
ทำไมไม่ซ่อม?
การซ่อมแซมรอยโรคของ rotator อาจไม่สามารถทำได้ด้วยเหตุผลบางประการ:
- ความเสียหายที่เส้นเอ็นรุนแรงเกินไป: ถ้า rotator cuff ฉีกขาดมีขนาดใหญ่มาก (มีรอยช้ำขนาดใหญ่ rotator cuff) และมีอยู่เป็นเวลานานมีโอกาสที่จะไม่สามารถซ่อมแซมศัลยกรรมได้ ในสถานการณ์เช่นนี้เส้นเอ็นมักหดตัวและไม่สามารถต่อกลับเข้าสู่ตำแหน่งปกติได้ นอกจากนี้กล้ามเนื้อที่ดึงเอ็นร้อยละของ rotator มักจะเป็น atrophied (weakened) และแม้ว่าเส้นเอ็นจะสามารถซ่อมแซมได้ แต่กล้ามเนื้อจะไม่ทำงานตามปกติ
- ไหล่ได้กลายเป็นข้ออักเสบ: มีสภาพที่เรียกว่า rotator cuff arthropathy ที่ฉีกขาด ในสถานการณ์นี้ไม่เพียง แต่เป็น rotator cuff ฉีกขาดปัจจุบัน แต่ข้อต่อไหล่ได้กลายเป็น arthritic นี่เป็นสถานการณ์ที่การซ่อมแซมข้อศอกโรเลตจะไม่ช่วยแก้ปัญหาข้อไหล่ที่เสียหาย
ตัวเลือกการรักษา
ความจริงที่ว่า rotator cuff tear อาจไม่ได้รับการซ่อมแซมไม่ได้หมายความว่าการรักษาไม่สามารถได้รับการพิจารณาและไม่ได้หมายความว่าผู้คนจำเป็นต้องแก้ปัญหาเพื่อใช้ชีวิตด้วยความรู้สึกไม่สบาย ในขณะที่อาจหมายความว่าการซ่อมแซมการผ่าตัดของข้อมือ rotator เป็นไปไม่ได้มีแน่นอนตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ทั้งการผ่าตัดและ nonsurgical บำบัด
การรักษาแบบไม่ผ่าตัด ได้แก่ น้ำแข็งยาต้านการอักเสบการฉีด cortisone การปรับเปลี่ยนกิจกรรมและการบำบัดทางกายภาพ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับคนที่จะเข้าใจว่าแม้ในสถานการณ์ที่มีการหดตัวของ rotator ขนาดใหญ่ แต่ก็ยังมีกล้ามเนื้อและเอ็นต่างๆมากมายทั่วไหล่และสามารถชดเชยเอ็นข้อต่อโรเตอร์ที่เสียหายได้ การให้ความสำคัญกับการรักษาควรเป็นกิจกรรมบำบัดเพื่อฟื้นฟูกลศาสตร์ปกติของข้อต่อไหล่
การผ่าตัดเป็นทางเลือกใด?
แม้ว่าการผ่าตัดซ่อมแซมข้อมือ rotator ไม่ใช่วิธีการรักษาในสถานการณ์ของคุณ แต่อย่างใดไม่ได้หมายความว่าการผ่าตัดไม่สามารถทำได้
มีการแทรกแซงการผ่าตัดที่อาจได้รับการพิจารณาแม้ในการตั้งค่าของน้ำตาไม่สามารถแก้ไขได้ rotator cuff ตัวเลือกการรักษาเหล่านี้อาจรวมถึง:
- การผ่าตัดไหล่ผ่าตัด (ผ่าตัดกระดูกสันหลัง): ในสถานการณ์เช่นนี้ศัลยแพทย์กำลังทำขั้นตอน "ล้างข้อมูลบนไหล่" การผ่าตัดไหล่โดยทั่วไปมักใช้เป็น ผ่าตัดไหล่เทียม ศัลยแพทย์ของคุณใช้เครื่องมือเพื่อขจัดเนื้อเยื่อที่ชำรุดหรืออักเสบเรียบพื้นผิวไม่สม่ำเสมอและทำความสะอาดกระดูกอ่อนหรือความเสียหายอื่น ๆ ภายในไหล่
- การซ่อมแซมข้อมือบางส่วนของโรเลเตอร์: เมื่อมีรอยรัดข้อมือที่มีรูหมุนขนาดใหญ่มุ่งมั่นที่จะเกินการซ่อมแซมการผ่าตัดอาจทำให้การฉีกขาดน้อยลง ในระหว่างการผ่าตัดเมื่อผ่าตัดเสร็จสิ้นอาจมีการซ่อมแซมชิ้นส่วนบางส่วนของข้อมือ rotator แม้ว่าการซ่อมแซมอาจไม่สมบูรณ์ของเส้นเอ็นที่ชำรุด แต่การซ่อมแซมบางส่วนแม้กระทั่งบางส่วนจะช่วยฟื้นฟูการทำงานของไหล่
- การโอนยศ: เมื่อเส้นเอ็นของโรเตอร์หดได้รับการฉีกขาดและหดตัวเป็นเรื้อรังและไม่สามารถซ่อมแซมได้อาจมีตัวเลือกในการถ่ายโอนเอ็นที่อยู่ใกล้เคียงเพื่อแทนที่ตำแหน่งของข้อมือ rotator ที่เสียหาย
- การเปลี่ยนไหล่หลัง : ในกรณีที่ข้อต่อไหล่เกิดอาการข้ออักเสบและเจ็บปวดและข้อมือ rotator เสียหายเกินกว่าที่ซ่อมแซมอาจมีการเปลี่ยนไหล่บางแบบ การผ่าตัดนี้เรียกว่าการเปลี่ยนไหล่กลับจะทำเพื่อเปลี่ยนกลไกของข้อต่อไหล่เพื่อให้สามารถเปลี่ยนการทำงานแม้จะมีความเสียหายกับข้อมือ rotator
การกู้คืนและความคาดหวัง
แม้จะมีการฉีกขาดของโรเนียวที่อาจไม่สามารถแก้ไขได้คนส่วนใหญ่ที่มีน้ำตาไม่ติดมือไม่สามารถแก้ไขได้จะพบความโล่งใจจากอาการปวดและการปรับปรุงในการทำงาน คนควรคาดหวังว่าด้วยการรักษาที่เหมาะสมในช่วงหลายเดือนพวกเขาควรจะสามารถหาบรรเทาอาการปวดและความสามารถในการปรับปรุงเพื่อดำเนินการตามปกติ การแทรกแซงทางศัลยกรรมบางครั้งอาจเป็นสิ่งที่จำเป็น แต่ในความเป็นจริงส่วนใหญ่ของคนสามารถปรับปรุงด้วยการรักษาแบบไม่ผ่าตัด อย่างแน่นอนการรักษาแบบไม่ผ่าตัดควรได้รับการพยายามอย่างน้อยหลายเดือนหากไม่นานก่อนที่จะพิจารณาการรักษาผ่าตัดแบบรุกรานประเภทใด ๆ
คำจาก
น้ำตาไหลจากโรเตอร์เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออายุเรา rotator cuff tears กลายเป็นสิ่งที่คาดหวังไว้ ในขณะที่คนเข้ายุค 60 และ 70 ของพวกเขา, น้ำตา rotator cuff กลายเป็นหลักการค้นพบปกติใน MRI บางคนที่มีการฉีกขาดของ rotator cuff จะไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดซ่อมแซมความเสียหายนี้ ในสถานการณ์เช่นนี้อาจมีทางเลือกในการผ่าตัด แต่การซ่อมแซมข้อมือ rotator อาจไม่ใช่ทางเลือกที่ดี
> แหล่งที่มา:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. การแทรกซึมของไขมันและการยุบตัวของแขนข้อมือ rotator J Am Acad Orthop Surg . 2013 ต.ค. 21 (10): 613-23 doi: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT การบริหารจัดการน้ำตาหีบห่อของโรเตเตอร์ วารสารการผ่าตัดมือ 2015; 40 (2): 399-408 ดอย: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122