คำแนะนำสำหรับการใช้ DMARDs และยาเสพติดทางชีวภาพ
ในปี 2012 American College of Rheumatology (ACR) มีการปรับปรุงคำแนะนำสำหรับการรักษา โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ คำแนะนำของ ACR 2012 สำหรับการใช้ยาลดความ อ้วน (DMARDs) และยา รักษาโรคทางระบบประสาท สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คือการปรับปรุงคำแนะนำในปี 2551
การปรับปรุง 2012:
- บ่งชี้สำหรับการเริ่มต้นหรือเปลี่ยน DMARDs และยาเสพติดทางชีววิทยา
- การใช้ชีววิทยาในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงรวมทั้งผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบโรคหัวใจล้มเหลวและโรคมะเร็ง
- การตรวจวัณโรคสำหรับผู้ป่วยที่กำลังเริ่มหรือกำลังใช้ยาทางชีววิทยา
- การฉีดวัคซีนในผู้ป่วยที่เริ่มหรือกำลังใช้ DMARDs หรือยาเสพติดทางชีววิทยา
คำแนะนำนี้มีพื้นฐานอยู่บนการค้นหาวรรณกรรม PubMed และฐานข้อมูล Cochrane Database of Systematic Reviews การทดสอบสถานการณ์ทางคลินิกและความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ วรรณคดีได้ค้นหา 8 DMARDs ได้แก่ azathioprine (Imuran) cyclosporine hydroxychloroquine (Plaquenil) leflunomide (Arava) methotrexate minocycline (Minocin) ทอง และ sulfasalazine , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept ( enbrel ), golimumab ( simponi ), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) และ tocilizumab (Actemra) เนื่องจากการใช้ยาอย่างไม่บ่อยนักและการขาดข้อมูลใหม่ที่ได้จากการค้นหา azathioprine, cyclosporine, gold และ anakinra ไม่รวมอยู่ในคำแนะนำ
Orencia, Rituxan, Kineret และ Actemra เป็นยาที่ไม่ใช้ในการรักษาด้วยยาของ TNF Enbrel, Remicade, Humira, Simponi และ Cimzia เป็นตัวยับยั้ง TNF
สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มต้นน้อยกว่า 6 เดือนและผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ได้รับการรักษาด้วย DMARD หรือยาทางชีววิทยาเป้าหมายของการรักษาคือการเกิดโรคหรือการให้ความสนใจน้อย
เริ่มต้นหรือเปลี่ยน DMARDs และยาเสพติดทางชีวภาพ
- การรักษาด้วยยาเดี่ยวของ DMARD (การรักษาด้วยยาตัวเดียว) ได้รับการแนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มแรกที่มีกิจกรรมการเกิดโรคต่ำหรือมีความรุนแรงในระดับปานกลาง / สูงในกรณีที่ไม่มีคุณสมบัติพยากรณ์โรคที่ไม่ดี (เช่นโรคที่คาดการณ์ได้ไม่ดี)
- การรักษาด้วยยา DMARD แนะนำให้ใช้กับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในช่วงต้นที่มีกิจกรรมโรคในระดับปานกลางหรือสูงและมีคุณสมบัติพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
- แนะนำให้ใช้ ยา blocker TNF ที่ มีหรือไม่มี methotrexate ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในช่วงต้นที่มีกิจกรรมการเป็นโรคสูงและมีคุณสมบัติ prognostic ที่ไม่ดี ถ้าตัวยับยั้ง TNF คือ infliximab (Remicade) ควรใช้ กับ methotrexate
- สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ถ้ามีการรักษาด้วย DMARD เพียง 3 เดือนผู้ป่วยจะลดลงจากการเกิดโรคต่ำจนถึงระดับปานกลางหรือสูงโรคควรใช้ methotrexate, hydroxychloroquine หรือ leflunomide (Arava)
- หลังจากใช้ methotrexate หรือ methotrexate / DMARD ใน 3 เดือนแล้วให้เพิ่ม DMARD ที่ไม่ใช่ methotrexate อีกหรือเปลี่ยนเป็น DMARD ที่ไม่ใช่ methotrexate หากผู้ป่วยที่เป็นที่ยอมรับยังคงมีกิจกรรมของโรคในระดับปานกลางถึงสูงหรือเพิ่มหรือสลับไปเป็นตัวป้องกัน TNF, abatacept ( Orencia) หรือ rituximab (Rituxan)
- หลังจากการรักษาด้วย TNF 3 เดือนหากผู้ป่วยมีอาการของโรคในระดับปานกลาง / สูงที่เกี่ยวกับการขาดการตอบสนองหรือการสูญเสียผลประโยชน์จากการรักษาแนะนำให้เปลี่ยนไปเป็นตัวยับยั้ง TNF หรือ non-TNF biologic
- หากมีกิจกรรมโรคในระดับปานกลาง / สูงหลังจากผ่านไป 6 เดือนกับการใช้สารชีววิทยาที่ไม่ใช่ TNF เนื่องจากการขาดการตอบสนองหรือการสูญเสียผลประโยชน์ผู้ป่วยควรเปลี่ยนไปเป็นผู้ที่ไม่ได้ใช้ TNF biologic หรือเป็น TNF blocker
- หากผู้ป่วยมีความเป็นโรคสูงและไม่ได้รับยา TNF เนื่องจากมีอาการไม่พึงประสงค์อย่างรุนแรงแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้ยาที่ไม่ใช่ TNF biologic
- หากผู้ป่วยมีความรุนแรงในระดับปานกลาง / สูงและไม่สามารถหยุดยั้ง TNF blocker เนื่องจากอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่ไม่รุนแรงให้เปลี่ยนไปใช้ตัวยับยั้ง TNF อื่นหรือไม่แนะนำให้ใช้ TNF biologic
- หากผู้ป่วยมีอาการของโรคในระดับปานกลาง / สูงหลังจากล้มเหลวในการใช้สารชีววิทยาที่ไม่ใช่ TNF เนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ควรแนะนำให้ใช้ตัวยับยั้ง TNF อื่นหรือ TNF blocker
การใช้ชีววิทยาในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เป็นโรคตับอักเสบเนื้องอกหรือหัวใจล้มเหลว
- แนะนำให้ใช้ Etanercept (Enbrel) สำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีโรคตับอักเสบซี
- ไม่แนะนำให้ใช้ยาชีวภาพสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังหรือผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีเรื้อรังบางราย
- แนะนำหรือเริ่มต้นการรักษาทางชีววิทยาสำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งทึบนานกว่า 5 ปีที่ผ่านมาหรือสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโรคมะเร็งผิวหนัง nonmelanoma นานกว่า 5 ปีที่ผ่านมา
- ไม่แนะนำให้ใช้ยา blocker TNF สำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับปานกลางหรือรุนแรง
การตรวจคัดกรองวัณโรค (TB)
- แนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยพิจารณาการรักษาทางชีววิทยา
- โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงในการติดเชื้อวัณโรคที่แฝงการทดสอบผิวหนัง tuberculin หรือการตรวจสอบการปล่อยสารหนู - แกมมาควรดำเนินการกับผู้ป่วยที่พร้อมที่จะเริ่มการรักษาทางชีววิทยา
การฉีดวัคซีนสำหรับผู้ป่วยที่เริ่มหรือรับ DMARDs หรือยาเสพติดทางชีวภาพ
- ควรฉีดวัคซีนฆ่าเชื้อ (pneumococcal, influenza และ hepatitis B), recombinant (human papillomavirus) และควรฉีดวัคซีนป้องกันโรคงูสวัดก่อนเริ่ม DMARD หรือยา biologic
- หากยังไม่ได้ทำควรให้วัคซีนที่ถูกฆ่าหรือรีคอมบิแนนท์ให้แก่ผู้ป่วยที่ใช้ DMARD หรือยาทางชีววิทยาแล้ว
- วัคซีนป้องกันงูสวัดสามารถให้กับผู้ที่ได้รับ DMARD แล้ว
UPDATE - 2015 ACR แนวทางในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
หลักเกณฑ์ได้รับการเผยแพร่อีกครั้งในปี 2015 ในฐานะการปรับปรุงแนวทางปี 2012 แนวทางปฏิบัติของปี 2015 ครอบคลุมการใช้ยาลดแรงต้านโรค (DMARDs), ตัวแทนทางชีววิทยา, Xeljanz (tofacitinib) และ glucocorticoids ในช่วงต้น (น้อยกว่า 6 เดือน) และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (6 เดือนขึ้นไป) นอกจากนี้ในแนวทางปี ค.ศ. 2015 มีข้อแนะนำเกี่ยวกับการใช้วิธีการ รักษาแบบกลุ่มเป้าหมายการ ลดและหยุดยาและการใช้ตัวแทนทางชีววิทยาและ DMARDs ในผู้ป่วยโรคตับอักเสบโรคหัวใจล้มเหลวมะเร็งและการติดเชื้อที่รุนแรง
แนวทางในการใช้วัคซีนในผู้ป่วยที่เริ่มหรือรับ DMARDs หรือยาทางชีววิทยาการคัดกรองวัณโรคในผู้ป่วยที่เริ่มหรือได้รับสารชีวเคมีหรือ tofacitinib และการตรวจติดตามห้องปฏิบัติการสำหรับ DMARD แบบดั้งเดิม แนวทางประกอบด้วยข้อเสนอแนะ 74 ข้อซึ่ง 23% ถือว่าแข็งแรงและ 77% มีเงื่อนไข คุณสามารถค้นหาได้ที่นี่: 2015 American College of Rheumatology แนวทางสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
ที่มา:
การปรับปรุงคำแนะนำ ACR 2008 สำหรับการใช้ DMARDs และชีววิทยาในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การดูแลรักษาโรคข้ออักเสบและการวิจัย หน้า 625-639 Singh JA และคณะ พฤษภาคม 2012
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
คณาจารย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อรูขุมขนแห่งอเมริกาปี ค.ศ. 2010 แนวทางการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ Singh JA et al. การดูแลรักษาโรคข้ออักเสบและการวิจัย DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf