โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และความผิดปกติของเท้า

ความผิดปกติของเท้า Rheumatoid ไม่ใช่เรื่องแปลก

ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับคนที่เป็น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ในการพัฒนาความผิดปกติของส่วนบนและส่วนล่าง ตาม AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons) ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์กว่า 90 เปอร์เซ็นต์แสดงอาการเท้าและข้อเท้าในช่วงเกิดโรค แม้จะมีความชุกสูงปัญหาเท้ามักจะถูกละเลยหรือละเลย

การทำงานของเท้าปกติและผิดปกติ

เท้าแต่ละข้างมีกระดูก 26 เส้นแบ่งออกเป็นสามส่วนคือตีนกบ (calus) และตีนกบ (calf) และ ตีนตุ๊กแก (footbed, cuneiforms และ cuboid) และ เท้าข้างหน้า (metatarsals และกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกเชิงกราน) ด้วยการทำงานตามปกติ (เช่นการเดินและวิ่ง) ภูมิภาคของเท้าจะพึ่งพิงกัน ขณะที่คุณเดินหรือวิ่งเท้าของคุณจะวนไปรอบ ๆ การหมุนวน (ม้วนเท้าเข้าด้านใน) และการยกขา (ม้วนเท้าออกด้านนอก) ซึ่งช่วยให้เท้าปรับตัวให้เข้ากับพื้นผิวที่ไม่เรียบและดูดซับแรงกระแทกตามด้วยการขับเคลื่อนไปข้างหน้า แต่ในบางโรคและเงื่อนไขที่ส่งผลต่อเท้า (เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) อาจมีผลต่อรอบ pronation / supination ซึ่งส่งผลให้การแบนราบ (overpronation) ผิดปกติและความไม่เสถียรของต้นขาและน้ำหนักที่มากเกินไป เท้า) หรือมากกว่า supination (ไปด้านนอกของเท้า)

ความผิดปกติเหล่านี้สามารถเปลี่ยนการกระจายน้ำหนักและทำให้เกิดอาการปวดข้อ, ปัญหาเนื้อเยื่ออ่อน (เส้นเอ็น, bursae หรือ entheses) หรือความผิดปกติของผิวหนัง (corns และ calluses) ปัญหาเนื้อเยื่ออ่อนมักเกิดขึ้นรอบ ๆ ตีนตุมามเช่น fasciitis plantar, tendinitis perineal หรือ bursitis เนื้องอก รูมาตอยด์สามารถเกิดที่เอ็นของ Achilles ได้

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และความผิดปกติของเท้า

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับเท้าข้างหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเคลื่อนที่ของข้อต่อ ความผิดปกติดังกล่าวมักเกิดขึ้นร่วมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ขั้นสูงซึ่งก่อให้เกิดอาการปวดและอาการอื่น ๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางกลมากกว่าตัวของมันเอง การมีส่วนร่วมของข้อเท้า (joint talotibial) เป็นเรื่องธรรมดาซึ่งมีผลต่อร้อยละ 10-20 ของผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ข้อต่อใต้น้ำมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มากขึ้นส่งผลต่อร้อยละ 33-75 ของผู้ที่เป็นโรค

ความคลาดเคลื่อนของนิ้วเท้าที่มีการหดตัวของเอ็นขยายที่ก่อให้เกิดการเล็บจะทำให้หัวตีหง่งลงสู่พื้นผิวของแท่นช่วยขจัดซากขากรรไกร คอแห้งรุนแรงและเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อหัวของกระดูกเชิงกรานถูกผลักลงไปที่ปลายเท้าเท่านั้น

การวินิจฉัยความผิดปกติของเท้า

แพทย์สามารถสังเกต valgus deformity ของข้อเท้าและหลังเท้า (เท้าบิดด้านนอก) จากด้านหลังเมื่อผู้ป่วยยืน Palpation สำหรับบวมและอ่อนโยนรอบข้อเท้าเป็นตัวบ่งชี้ของ synovitis

ข้อเท้าและหลังเท้าควรได้รับการตรวจสอบสำหรับ ช่วงการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยสามารถตรวจสอบความอ่อนโยนโดยเอ็นร้อยหวายและส้นเท้าเช่นกัน

ความผิดปกติของซุ้มประตูและเท้าข้างหน้ายังสามารถตรวจพบได้โดยการสังเกตผู้ป่วยในตำแหน่งที่ยืน จะมีหลักฐานของ pes planus (ยุบโค้งหรือเท้าแบน) หรือ pes cavus (โค้งสูง) ถ้ามีอยู่

อาการบวมของรอยต่อ metatarsophalangeal ทำให้เกิดการแพร่กระจายของนิ้วเท้าที่มองเห็นได้โดยทั่วไปเรียกว่าสัญญาณ daylight การประยุกต์ใช้ความดันโดยตรงกับข้อต่อ metatarsophalangeal จะเปิดเผยความอ่อนโยนถ้ามีอยู่

ตัวเลือกการรักษา

กายอุปกรณ์เท้า อาจช่วยลดอาการปวดและปรับปรุงการทำงานของคนที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ความสำคัญของรองเท้าที่เหมาะสมไม่สามารถพูดเกินจริงได้ แม้ว่ารองเท้าที่ใช้ในการรักษาสามารถลดอาการปวดและปรับปรุงการทำงานได้ แต่มักมีการปฏิบัติที่ไม่ดีเนื่องจากไม่พอใจกับความพอดีและสไตล์

สำหรับกรณีที่รุนแรงเมื่อวิธีอนุรักษ์นิยมที่มุ่งเน้นไปที่รองเท้าหรือกายอุปกรณ์ล้มเหลวการผ่าตัดอาจเป็นตัวเลือก การผ่าตัดทำศัลยกรรมและการหลอมเหลวจะถือว่าเป็นทางเลือกที่น่าพอใจ

_{แหล่งที่มา:}

_{เท้าและข้อเท้าในโรคข้อ Philip Helliwell et al. การวิจัยโรคข้ออักเสบในสหราชอาณาจักร ฉบับที่ 8 ฤดูใบไม้ผลิ 2011
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx}

_{ความผิดปกติของรูมาตอยด์ที่เท้า Leonard Marmor โรคข้ออักเสบและโรคไขข้อ ฉบับ 6. ฉบับที่ 6 ธันวาคม พ.ศ. 2506 (เผยแพร่ครั้งแรกเมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน 2548)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf}

_{โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เท้าและข้อเท้า OrthoInfo AAOS ธันวาคม 2011
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163}

_{รองพื้นเกี่ยวกับโรคไขข้อ มูลนิธิโรคข้ออักเสบ ฉบับที่สิบสาม บทที่ 2 การประเมินผลของผู้ป่วย P.13-14}