1 -
ไส้เลื่อน Diabragmatic (Bochdalek) คืออะไร?ไส้เลื่อนเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอด แต่กำเนิดหรือไส้เลื่อน Bochdalek เกิดขึ้นในครรภ์และได้รับการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์หรือในทารกแรกเกิด มันเกิดขึ้นเมื่อมีความอ่อนแอในไดอะแฟรมกล้ามเนื้อที่ที่แบ่งช่องอกออกจากช่องท้อง นอกเหนือจากการแยกอวัยวะของทรวงอกจากอวัยวะต่างๆของช่องท้องแล้วไดอะแฟรมยังช่วยให้ปอดเติมออกซิเจน (การเคลื่อนไหวของบริเวณท้องที่ที่คุณเห็นเมื่อคุณหายใจคือการเคลื่อนที่ของไดอะแฟรม)
ไส้เลื่อนกระบังลมรุนแรงสามารถทำให้อวัยวะหรืออวัยวะทั้งหมดลื่นลงไปในทรวงอกผ่านรูหรือข้อบกพร่อง ในกรณีส่วนใหญ่ไทรอยด์ไดอะแฟรมเป็นภาวะฉุกเฉินโดยต้องได้รับการผ่าตัดทันที เนื่องจากหัวใจและปอดมีปัญหาในการเติมและให้ร่างกายมีออกซิเจนเนื่องจากการอัดแน่นของช่องอก ทารกแรกเกิดที่มีไส้เลื่อนชนิดนี้อาจมีริมฝีปากที่ปรากฏเป็นสีฟ้าเนื่องจากขาดออกซิเจน
2 -
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงสาเหตุของไส้เลื่อน Diaphragmatic
ไม่มีสาเหตุที่ทำให้เกิด โรคไส้เลื่อน เกี่ยวกับกระบังลม (diaphragmatic hernia ) ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นเมื่อแรกเกิดเรียกว่า "ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิด" ไม่มีทางที่จะป้องกันไส้เลื่อนกระบังลมเช่นที่พวกเขาก่อตัวเป็นมดลูกก่อนที่ทารกจะคลอด
ใครเป็นผู้เสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อน Diaphragmatic?
ไดอะแฟรมมาติกไส้เลื่อนเกิดขึ้นใน 1 ในทุกๆ 2,000 ถึง 5,000 คน มีดูเหมือนจะเป็นลิงค์ทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับไส้เลื่อนชนิดนี้เป็นทารกอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการมีไส้เลื่อนชนิดนี้ถ้าพี่น้องหรือพ่อแม่มีเงื่อนไข เด็กชายมีความเสี่ยงสูงกว่าเด็กหญิงเล็กน้อย
3 -
การวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดไม่ได้มีลักษณะเป็นกระพุ้งใต้ผิวหนังเช่น hernias ส่วนใหญ่ ในหลาย ๆ กรณีไม่มีสัญญาณที่มองเห็นได้ว่าเด็กแรกเกิดมีไส้เลื่อนชนิดนี้ จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอัลตราซาวนด์ก่อนที่ทารกจะคลอดหรือหลังคลอดเมื่อท้องรู้สึกว่า "ว่างเปล่า" เมื่อมีการตรวจร่างกาย ในบางกรณีไส้เลื่อนอาจถูกค้นพบเมื่อแพทย์กำลังค้นหาคำอธิบายสำหรับปัญหาการหายใจที่เด็กแรกเกิดประสบอยู่
ไส้เลื่อนกระบังลมเกิดขึ้นมากที่สุดในด้านซ้ายของทารกทำให้เป็นเรื่องปกติสำหรับกระเพาะอาหารที่จะลื่นไถลผ่านข้อบกพร่อง ในกรณีที่ไม่รุนแรงซึ่งมีเฉพาะท้องเท่านั้นทารกอาจแสดงอาการของการให้อาหารและอาเจียน
การทดสอบอาจถูกสั่งให้ตรวจสอบว่าอวัยวะใดที่ได้รับผลกระทบจากปัญหา อาจมีการสั่งซื้อ echocardiogram เพื่อตรวจสอบการทำงานของหัวใจ อาจใช้เอ็กซเรย์หน้าอก, CT scan หรือ MRI เพื่อประเมินอวัยวะอื่น ๆ การตรวจเลือด อาจได้รับคำสั่งให้พิจารณาปริมาณออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นในเลือดนอกเหนือไปจากการทำงานในห้องปฏิบัติการมาตรฐาน
สัญญาณของไส้เลื่อน Diaphragmatic
- อัตราการเต้นหัวใจอย่างรวดเร็ว (หัวใจพยายามให้ออกซิเจนไปสู่ร่างกายมากขึ้น)
- อัตราการหายใจอย่างรวดเร็ว (ปอดพยายามให้ออกซิเจนไปสู่ร่างกายมากขึ้น)
- โรคเขียวชอุ่ม (ริมฝีปากสีฟ้าและเล็บมือ)
- ปัญหาทางเดินหายใจที่ไม่สามารถอธิบายได้
- การวินิจฉัยโรคน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์
- การวินิจฉัยโรคปอดที่ยุบตัว
- ด้านหนึ่งของหน้าอกมีขนาดใหญ่กว่าที่อื่น
- ปัญหาที่รุนแรงในการกินหรือการเก็บอาหารไว้
- เอ็กซ์เรย์หน้าอกแสดงความผิดปกติในหน้าอก
4 -
ไส้เลื่อนเกี่ยวกับตัวกระเพาะปัสสาวะเมื่อไหร่ฉุกเฉินเมื่อไหร่?ไส้เลื่อนกระบังลมอาจเป็นเหตุฉุกเฉินได้หลายสาเหตุ ทารกอาจหายใจลำบากเนื่องจากอวัยวะพิเศษในอกช่วยให้ปอดขยายตัวได้ยาก นี้ยังเป็นจริงของหัวใจ; มันอาจเป็นเรื่องยากสำหรับหัวใจที่เต็มไปด้วยเลือดเพราะการล้นของหน้าอก
นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะมีการบีบรัดอวัยวะที่กดทับที่หน้าอกซึ่งหมายความว่าอวัยวะที่เคลื่อนย้ายเข้าสู่หน้าอกจะไม่มีการไหลเวียนของเลือด นี้อาจทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่มีการพองผ่านไส้เลื่อน
ทารกที่เกิดมากับบาดแผลที่บริเวณโดยรอบมักได้รับการดูแลในห้องผู้ป่วยหนักเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่มักเกิดขึ้น แม้ว่าทารกที่เกิดจากไส้เลื่อนกระบังลมจะป่วยหนัก แต่การผ่าตัดอาจมีความล่าช้าจนกว่าการทำงานของปอดจะได้รับความเสถียรเนื่องจากสามารถเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตจากการผ่าตัดได้
5 -
การผ่าตัดไส้เลื่อน Diaphragmaticการผ่าตัดไส้เลื่อนเกี่ยวกับหลอดเลือดดำโดยทั่วไปจะใช้ การระงับความรู้สึกทั่วไป และทำบนพื้นฐานของ ผู้ป่วยใน มันอาจจะทำทันทีหลังจากที่คลอดบุตรหรือทันทีที่เด็กมีเสถียรภาพมากพอที่จะทนต่อการผ่าตัด ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องมีเสถียรภาพในการหายใจหรือหัวใจของเด็กก่อนที่จะผ่าตัดได้ ในกรณีที่ไม่ค่อยพบการผ่าตัดในครรภ์อาจถือเป็นขั้นตอนในการผ่าตัดที่ทารกในขณะที่มารดากำลังตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์ได้รับอนุญาตให้พัฒนาต่อไปในขณะตั้งครรภ์ต่อไปแม้ว่าการตั้งครรภ์จะมีความเสี่ยงสูง
การผ่าตัดเมื่อทำในเด็กแรกเกิดจะดำเนินการโดยศัลยแพทย์ทั่วไปในเด็ก แต่อาจต้องได้รับความช่วยเหลือจากศัลยแพทย์อื่น ๆ เช่น ศัลยแพทย์ทรวงอก หรือ ผู้เชี่ยวชาญด้านลำไส้ใหญ่ทวารหนัก ในกรณีที่รุนแรง ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบศัลยแพทย์ที่แตกต่างกันหรือเพิ่มเติมที่มีความเชี่ยวชาญที่แตกต่างกันอาจมีส่วนร่วมในการผ่าตัด
การผ่าตัดโดยปกติจะใช้วิธีการแบบเปิดโดยใช้รอยบากมาตรฐานที่ด้านล่างของโครงกระดูกซี่โครงแทนที่จะใช้วิธี laparoscopic ที่ ไม่รุกรานน้อย นี่เป็นเพราะความรุนแรงของปัญหารวมกับผู้ป่วยขนาดเล็กมาก
การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการค้นหาข้อบกพร่องในไดอะแฟรมและเนื้อเยื่อที่ถูกผลักเข้าไปในบริเวณหน้าอก เนื้อเยื่อและอวัยวะหากมีอยู่จะถูกวางกลับเข้าไปในช่องท้อง เมื่อเนื้อเยื่อถูกส่งกลับไปยังตำแหน่งที่ถูกต้องแล้วหลุมในไดอะแฟรมจะปิดลง นี้ทำเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อในช่องท้องจากการโยกย้ายกลับเข้าไปในช่องอก หากข้อบกพร่องในไดอะแฟรมรุนแรงมากอาจเกิดไดอะแฟรมจากวัสดุสังเคราะห์
6 -
การกู้คืนจากการผ่าตัดไส้เลื่อน Diaphragmaticผู้ป่วยไส้เลื่อนส่วนใหญ่ป่วยหนักในช่วงสุดท้ายของการผ่าตัดและจะถูกนำไปยังแผนกการให้ความช่วยเหลือในทารกแรกเกิด (NICU) เพื่อรักษา สำหรับผู้ป่วยที่หายากที่สามารถหายใจด้วยตัวเองไม่นานหลังจากการผ่าตัดคาดหวังว่าทารกที่มีครรภ์ที่ไม่สะดวกและบางครั้งก็ยากที่จะควบคุม
ถ้าปอดของทารกอ่อนแอหรือหากปัญหาการหายใจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดอาจจำเป็นต้องมี เครื่องช่วยหายใจ ในระหว่างการฟื้นตัว ในกรณีที่รุนแรงบางกรณีเครื่องช่วยหายใจไม่สามารถให้ออกซิเจนเพียงพอแก่ร่างกายได้ ในกรณีเหล่านี้อาจใช้ ECLS / ECMO (การช่วยชีวิตนอกสมรส / การปล่อยออกซิเจนจากภายนอก) เป็นเครื่องที่ช่วยให้ออกซิเจนในเลือดเมื่อปอดและหัวใจไม่สามารถทำเช่นนั้นได้ การรักษานี้จะใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่ป่วยผู้ที่จะตายโดยไม่ต้องเพิ่มออกซิเจนเพิ่มเติมถูกส่งไปยังร่างกาย
ระยะเวลาที่ทารกใช้จ่ายใน ICU ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของไส้เลื่อนถ้ามีความเสียหายของอวัยวะใด ๆ และมีการพัฒนาอวัยวะอย่างไร
แต่น่าเสียดายที่สภาพนี้รุนแรงมากและเด็กบางคนไม่ยอมให้ผ่าตัด เด็กคนอื่น ๆ จะผ่านการผ่าตัด แต่การรวมกันของการผ่าตัดอวัยวะที่ด้อยพัฒนาหรือความเสียหายของอวัยวะทำให้เสียชีวิต ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่รอดชีวิตการผ่าตัดและการกู้คืน
7 -
ผลกระทบระยะยาวของ Hernias Diaphragmaticไส้เลื่อนเกี่ยวกับกระบังลมอาจทำให้เกิดปัญหาก่อนที่ทารกจะคลอดได้ ปอดและหัวใจของทารกอาจไม่ปกติเนื่องจากความดันที่เกิดจากเนื้อเยื่อเพิ่มเติมในอก เนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่ลื่นลงไปในทรวงอกอาจเสียหายหรือไม่สามารถพัฒนาได้อย่างถูกต้องเนื่องจากขาดเลือดไหล นี้อาจส่งผลต่อปัญหาการหายใจอย่างต่อเนื่องปัญหาหัวใจและปัญหาทางโภชนาการ
ผู้ป่วยเหล่านี้มักพบความล่าช้าในการพัฒนาซึ่งอาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ในบางความล้มเหลวในการเจริญเติบโตการวินิจฉัยมาพร้อมกับความสามารถในระยะยาวที่จะได้รับออกซิเจนเพียงพอกับร่างกาย
ข้อมูลเพิ่มเติม: เกี่ยวกับ Hernias
แหล่งที่มา:
ไส้เลื่อน Diaphragmatic ที่คลอดก่อนกำหนด ระบบสุขภาพมหาวิทยาลัยมิชิแกน http://surgery.med.umich.edu/pediatric/clinical/physician_content/am/congenital_diaphragmatic.shtml
ไดอะแฟรมมาท Hernias โรงพยาบาลเด็ก Lucile Packard ที่ Stanford http://www.lpch.org/diseasehealthinfo/healthlibrary/digest/diaphrag.html