เมื่อเป็นปัญหาและเมื่อมันไม่ได้?
ภาพรวม
Tricuspid regurgitation - "วาล์ว tricuspid" รั่ว - เป็นปกติวินิจฉัยโรคหัวใจ หลายคนที่มีภาวะถ่อยโพรงกลับรู้สึกประหลาดใจมากที่ได้เรียนรู้ว่าพวกเขามีปัญหาวาล์วหัวใจเพราะรู้สึกสบายดี แพทย์ของพวกเขามักจะประหลาดใจอย่างที่เป็นอยู่และอาจไม่ทราบว่าจะทำอย่างไร
ถ้าคุณบอกว่าคุณมีการสำลัก tricuspid สิ่งที่หมายความว่าอย่างไร
คุณและแพทย์ควรคิดอย่างไรกับปัญหานี้และคุณควรทำอย่างไรต่อไป?
วาล์ว Tricuspid และการถลุงไทรอยด์
วาล์ว tricuspid แยกเอเทรียมขวาจาก ventricle ด้านขวา เช่นวาล์วหัวใจทั้งหมดวัตถุประสงค์ของวาล์ว tricuspid คือการทำให้เลือดไหลผ่านหัวใจในเวลาที่เหมาะสมและไปในทิศทางที่ถูกต้อง ดังนั้นเมื่อเอเทรียมขวาทำสัญญาวาล์ว tricuspid ถูกบังคับให้เปิดเพื่อให้เลือดไหลเข้าสู่ช่องท้องด้านขวา แยกออกเป็นสองส่วนหลังจากนั้นเมื่อหัวใจวายขวาดันเลือดไปที่หลอดเลือดแดงในปอดวาล์ว tricuspid จะปิดเพื่อให้เลือดไหลย้อนกลับเข้าไปในเอเทรียมด้านขวา
การลุกลามของหลอด tricuspid วาล์ว tricuspid ไม่สามารถปิดได้อย่างสมบูรณ์ นี้จะช่วยให้เลือดอย่างน้อยบางส่วนที่จะไหลย้อนกลับ - นั่นคือเพื่อ regurgitate - เข้าไปในห้องโถงทางด้านขวาเป็นสัญญาวาล์วด้านขวา
อันตราย
สำหรับแพทย์เพียงเพื่อพูดถึงคนที่พวกเขามีการสำลัก tricuspid ไม่เป็นประโยชน์เพราะความสำคัญของโรควาล์วนี้สามารถแตกต่างกันไประหว่างไม่มีและรุนแรง เมื่อมีการระบุการสำลัก tricuspid เป็นสิ่งสำคัญที่จะคิดออกว่าสำคัญอย่างไร
อย่างน้อยการลุกลาม tricuspid บางคนเห็นได้ถึงร้อยละ 70 ของผู้ใหญ่ปกติที่มี echocardiograms
เมื่อ ventricle ด้านขวาทำสัญญาต้องใช้เวลาสักครู่เพื่อให้วาล์ว tricuspid ปกติปิดลงอย่างสมบูรณ์และในช่วงเวลานั้นน้ำกระเพื่อมเลือดเล็ก ๆ จะรั่วไหลกลับเข้าไปในเอเทรียมด้านขวา ด้วยเทคโนโลยีในปัจจุบัน echocardiogram มักจะมีความสำคัญพอที่จะตรวจจับว่า "ปกติ" กระพือ - เลือดและบุคคลเหล่านี้ซึ่งเป็นปกติธรรมดาวาล์วมักจะบอกว่าพวกเขามีภาวะถอยหลังและปัญหาวาล์วหัวใจ (เช่นกัน, สิ่งเดียวกันเกิดขึ้นกับขอบเขตวาล์ว mitral นำหลาย ๆ คนที่จะไม่เหมาะสม "วินิจฉัย" กับ mitral วาล์วย้อยหรือ MVP .)
ดังนั้นคำถามแรกที่ถามว่าคุณบอกว่าคุณมีการสำลัก tricuspid คือ: วิธีการที่รุนแรงมันคืออะไร? หากคำตอบคือ "อ่อนมาก" มีแนวโน้มว่าคุณจะไม่ต้องกังวลอะไร
อย่างไรก็ตามถ้าการถดถอยของ tricuspid ถูกตัดสินว่าอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรงปัญหาหัวใจที่สำคัญมีแนวโน้มที่จะมีมากขึ้น ในกรณีนี้ควรมีการประเมินภาวะหัวใจอย่างละเอียดเพื่อหาสาเหตุและขอบเขตของการถอยกลับแบบไตรอัฒภาค
สาเหตุ
ความเสียหายต่อวาล์ว tricuspid ตัวเองอาจทำให้เกิดการถ่วงเวลา tricuspid เงื่อนไขที่อาจทำให้วาล์ว tricuspid เสียหายได้ ได้แก่ :
- endocarditis ติดเชื้อ
- กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ มีผลต่อช่องท้องด้านขวา
- Myxomatous การเสื่อมสภาพของวาล์ว (คล้ายกับ MVP)
- ได้รับบาดเจ็บจาก เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือ เครื่องกระตุ้นหัวใจที่ติดตั้งได้
- Marfan syndrome
- Carcinoid syndrome
- โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
อย่างไรก็ตามสาเหตุที่พบบ่อยของการถอยกลับเป็น tricuspid โดยวิธีไกลคือการ "รบกวนการทำงาน" ของวาล์ว tricuspid ด้วยการสำลัก tricuspid ทำงานวาล์วตัวเองเป็นหลักปกติ การรั่วไหลทั่ววาล์วเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจบางชนิดทำให้หัวใจผิดปกติตัวอย่างเช่นเมื่อเอเทรียมด้านขวาหรือช่องท้องด้านขวาเกิดการขยายตัวในลักษณะที่ป้องกันไม่ให้วาล์ว tricuspid ปิดสนิท
ปัญหาหัวใจที่ก่อให้เกิดภาวะถดถอยของ tricuspid โดยทั่วไป ได้แก่ :
คนส่วนใหญ่ที่มีภาวะถดถอย tricuspid อย่างมีนัยสำคัญจะกลายเป็นปัญหาหนึ่งที่ก่อให้เกิดภาวะถดถอยของ tricuspid ซึ่งการประเมินผลเต็มรูปแบบจะต้องระบุปัญหาพื้นฐาน
อาการ
คนส่วนใหญ่ที่เป็น tricuspid regurgitation ไม่มีอาการใด ๆ ที่สามารถนำมาประกอบกับความผิดปกติของวาล์วได้เอง อาการใด ๆ ถ้ามีอยู่มักเกิดจากสภาพต้นแบบที่ทำให้เกิดปัญหาวาล์วทำงาน
อย่างไรก็ตามหากการสำลักไตรอยด์รุนแรงมากอาจทำให้เกิดอาการได้โดยตรง เหล่านี้อาจรวมถึงความรู้สึกของการเต้นผิดปกติในลำคอหรืออาการปวดท้องและอาการบวม แต่แม้จะมีการสำลัก tricuspid รุนแรงอาการมักจะเกิดจากปัญหาหัวใจที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยโรค
คำถามสองข้อที่สำคัญหลังจากการลุกลามของภาวะ tricuspid ได้รับการวินิจฉัยว่าควรเป็นดังนี้
- สาเหตุคืออะไร?
- มันรุนแรงแค่ไหน?
ทั้งสองคำถามเหล่านี้มีความสำคัญในการตัดสินใจว่าจะทำอย่างไรและถึงแม้ว่าจะต้องปฏิบัติต่อปัญหาวาล์วก็ตาม
ในกรณีส่วนใหญ่คำถามสองข้อนี้จะได้รับการตอบรับอย่างรวดเร็วเมื่อแพทย์ดำเนินการประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างรอบคอบและได้รับ echocardiogram ที่มีคุณภาพสูง ในตอนนั้นเราสามารถพัฒนาแผนการบริหารจัดการได้
การจัดการ
ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการจัดการการสำลัก tricuspid คือการระบุและรักษาสาเหตุพื้นฐาน นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการถอยกลับ tricuspid ทำงานที่วาล์ว tricuspid ตัวเองเป็นปกติพื้นฐาน
การสำลัก tricuspid ทำงานเป็นส่วนใหญ่มักเกิดจากความดันโลหิตสูงในปอด การรักษาความดันโลหิตสูงในปอดสามารถช่วยปรับปรุงการลุกลามของขากรรไกรล่างได้ ดังนั้นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอด - ช่วยลดความดันโลหิตสูงได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของหัวใจ, โรคลิ้นหัวใจตีบหรือ pulmonary embolus - ควรได้รับการรักษาอย่างจริงจัง
ถ้าการถอยกลับของ tricuspid ไม่ทำงานนั่นคือเกิดจากปัญหาภายในที่เกิดขึ้นกับตัวเองโดยการจัดการ van tricuspid มักจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการสำลักและอาการที่เกี่ยวข้อง
คนที่มีภาวะหัวใจวายเรื้อรังเพียงเล็กน้อยโดยไม่มีปัญหาหัวใจอื่น ๆ มักเป็นวาล์วชนิดไตรกลอนซึ่งปกติจะเป็นปกติและยกเว้นการตรวจติดตามผลเป็นระยะ ๆ ไม่จำเป็นต้องมี "การจัดการ" ใด ๆ เลย
แม้ว่าการถดถอยของ tricuspid ภายในจะอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรงตราบเท่าที่ไม่มีอาการใด ๆ และ echocardiogram จะแสดงถึงการทำงานของหัวใจปกติและความกดดันของหัวใจปกติไม่ควรมีข้อ จำกัด ในการออกกำลังกาย "การบริหารจัดการ" ที่แท้จริงเพียงอย่างเดียวคือการประเมินผลใหม่เป็นระยะกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจ
การรักษา
มีบางสถานการณ์ที่ต้องมีการผ่าตัดวาล์วในผู้ที่มีภาวะถอยกลับเป็น tricuspid
การผ่าตัดควรเป็นทางเลือกถ้าการลวงแบบ tricuspid ตัวเองถูกตัดสินว่าเป็นสาเหตุสำคัญ
การผ่าตัดด้วยวาล์ว tricuspid ยังแนะนำสำหรับผู้ที่มีภาวะถ่วงเรื้อรัง tricuspid อย่างรุนแรงและกำลังมีการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์ว mitral ที่เป็นโรค ในสถานการณ์เช่นนี้วาล์วทั้งสองจะถูกจัดการในระหว่างการดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่ง นี้โดยไกลเป็นเหตุผลที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการดำเนินการผ่าตัดวาล์ว tricuspid
โดยทั่วไปเมื่อผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้การซ่อมแซมของวาล์ว tricuspid เป็นที่ต้องการมากกว่าการเปลี่ยนวาล์ว
สรุป
ถ้าคุณบอกว่าคุณมีการสำลัก tricuspid ที่สำคัญคือสำหรับแพทย์ของคุณเพื่อตรวจสอบสาเหตุและความรุนแรงของปัญหา โชคดีที่กระบวนการนี้มักจะไม่ใช่กระบวนการที่ยากลำบากหรือใช้เวลานาน
คนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นคนขี้โมโหสามครั้งจะกลายเป็นโรคที่ไม่รุนแรงหรือไม่มีปัญหาใด ๆ เลย คนส่วนใหญ่จะมีปัญหาวาล์วทำงานที่เกิดจากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดอื่นและการรักษาของพวกเขาจะต้องมีการจัดการกับปัญหาดังกล่าวอย่างจริงจัง ไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดโดยทั่วไปสำหรับการเลิกสูบบุหรี่ tricuspid
> แหล่งที่มา:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. ผลการรักษาภาวะการหลุดออกของไทรอยด์ปานกลางถึงปานกลางในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลิ้นหัวใจเทียม: การวิเคราะห์เมตาดาต้าของผู้ป่วย 2,488 ราย Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO และอื่น ๆ แนวทาง AHA / ACC ปี 2014 สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจหลอดเลือด: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางปฏิบัติ J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57