ในหลอดเลือดตีบวาล์วจะกลายเป็นรั่ว วาล์วหลอดเลือดรั่วไหลมักจะนำไปสู่ปัญหาหัวใจที่สำคัญ
วาล์วหลอดเลือดช่วยป้องกันการเปิดระหว่างช่องท้องด้านซ้ายและเส้นเลือดใหญ่ วาล์วหลอดเลือดจะเปิดออกเมื่อ ventricle ด้านซ้ายเริ่มปั๊มเพื่อให้เลือดไหลออกจากหัวใจและเข้าสู่เส้นเลือดใหญ่ เมื่อ ventricle เสร็จสิ้นการตีวาล์วหลอดเลือดจะปิดเพื่อเก็บเลือดจากการล้างกลับเข้าไปในห้องขังด้านซ้าย
เมื่อคุณพัฒนาภาวะถ่วงออกจากหลอดเลือดแล้ววาล์วหลอดเลือดของคุณไม่สามารถปิดสนิทได้จึงทำให้เลือดไหลย้อนกลับจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังช่องซ้าย การ "regurgitation" เลือดทำให้หัวใจทำงานหนักขึ้นมากและความเครียดที่เพิ่มขึ้นต่อหัวใจอาจทำให้ หัวใจล้มเหลว และปัญหาอื่น ๆ ที่สำคัญได้
อะไรคือสาเหตุของการเกิดภาวะหลอดเลือดแดง?
ความผิดปกติทางการแพทย์หลายอย่างสามารถทำให้เกิดภาวะถางลงได้ ซึ่งรวมถึง:
- เยื่อบุหัวใจอักเสบ Endocarditis (การติดเชื้อของลิ้นหัวใจ) อาจทำให้วาล์วเลือดเสื่อมลงได้
- Bicuspid aortic valve การลุกลามของหลอดเลือดอาจเกิดจากวาล์วแบบสองกลีบซึ่งเป็นภาวะที่พิการ แต่กำเนิดที่ประกอบด้วยวาล์วเลือดเพียงสองตัวคือ "cusps" (กล่าวคืออวัยวะเพศหญิง) แทนการใช้เข็มปกติ 3 ตัว Bicuspid aortic valves โดยเฉพาะมีแนวโน้มที่จะเกิดการสะสมของแคลเซียมซึ่งมักจะเกิด ภาวะตีบ อ่อน ดังนั้นผู้ป่วยที่มี valve aortic bicuspid อาจมีอาการ stenosis และ regurgitation
- โรคหัวใจรูมาติก ห้าสิบปีก่อนโรคหัวใจเป็นสาเหตุหลักของการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงในโลกที่พัฒนาแล้ว เมื่อมีการใช้ยาปฏิชีวนะโรคเกี่ยวกับโรคไขข้อก็กลายเป็นเรื่องผิดปกติ
- การลุกลามของหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นเอง หลายชนิดของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดสามารถทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดตีบรวมทั้ง Turner syndrome, tetralogy of Fallot และ truncus arteriosus
- การขยายรากหลอดเลือด ราก aortic คือส่วนของ aorta ที่อยู่เหนือหลอดเลือด aortic valve เงื่อนไขหลายอย่างอาจทำให้รากของ aortic ขยายหรือขยายได้ การขยายตัวนี้อาจทำให้เส้นเลือดตีบผิดเพี้ยนทำให้เกิดการสำลัก สาเหตุของการขยายรากของหลอดเลือดใหญ่ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง เรื้อรัง, aortitis (การอักเสบของหลอดเลือดแดงซึ่งอาจเกิดจากโรคต่างๆเช่นซิฟิลิส) การบาดเจ็บที่ทรวงอก การผ่าท้องร่วง (การฉีกขาดอย่างฉับพลันของผนังหลอดเลือดแดงที่เกิดจากโรคหลอดเลือดเสื่อม) ) และ Marfan syndrome
มีปัญหาอะไรบ้างที่เกิดจากการย่อยอาหารด้วยหลอดเลือดแดง?
ในการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงในช่องท้องซ้ายช่องท้องจะต้องทำงานหนักมากขึ้นเพื่อที่จะจัดหาเนื้อเยื่อของร่างกายให้มีเลือดเพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเต้นของหัวใจแต่ละช่องท้องจะต้องสูบน้ำออกจากเลือดทั้งหมดที่ร่างกายต้องการรวมทั้งปริมาณเลือดที่ถอยกลับเข้าไปในโพรง ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นทำให้กล้ามเนื้อหัวใจข้น (หรือ "การเจริญเติบโตมากเกินไป") และทำให้เกิดช่องท้องด้านซ้ายเพื่อขยาย
ความเครียดที่เพิ่มขึ้นนี้จะทำให้หัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่น ภาวะหัวใจห้องบน , ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และ ventricular fibrillation
รูปแบบที่ไม่รุนแรงของการถางออกของหลอดเลือดมักไม่เกิดอาการใด ๆ ถ้าหัวใจวายแย่ลงช่องท้องก็จะกลายเป็นเครียดมากขึ้นและความล้มเหลวของหัวใจจะเริ่มดีขึ้น ในขั้นตอนนี้คนที่มีภาวะถ่วงพลาสมาจะเริ่มสังเกตเห็นการ หายใจไม่ออก (หายใจถี่) ด้วยความพยายามและความเมื่อยล้าในช่วงต้น อาการเหล่านี้เลวลงเมื่อการลุกลามกลายเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้นและในที่สุดจะรุนแรงมาก
ในขณะที่การลุกลามของหลอดเลือดมักจะค่อยๆพัฒนา - ในช่วงหลายปี - ในบางกรณีก็สามารถเกิดขึ้นได้อย่างฉับพลัน การสำลักผิด ปกติของ หลอดเลือดแดงเฉียบพลัน เกิดจากการเกิด endocarditis, aortic dissection หรือ trauma ในทรวงอก
การเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบเฉียบพลันมักก่อให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างกะทันหันและรุนแรงและสามารถรักษาได้เฉพาะกับการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วฉุกเฉินเท่านั้น
การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดตีบเป็นอย่างไร?
การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบผิดปกติค่อนข้างตรงไปตรงมา การไหลออกของหลอดเลือดแดงเป็นสาเหตุของอาการหัวใจวายที่แพทย์ส่วนใหญ่จะรับรู้ทันที สามารถวินิจฉัยหรือวินิจฉัยได้โดยง่ายด้วย echocardiogram
การรักษาภาวะ Regregitation Aortic
ในที่สุดการรักษาภาวะการไหลออกของหลอดเลือดแดงต้องใช้การผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วที่เสียหาย ยาที่ขยายหลอดเลือด (ส่วนใหญ่มักเป็น ตัวบล็อกสัญญาณแคลเซียม หรือ สารยับยั้ง ACE ) สามารถช่วยลดปริมาณเลือดรั่วลงสู่ช่องท้องด้านซ้ายและสามารถช่วยควบคุมอาการได้ และแน่นอนคนบางคนที่ไม่ได้รับการผ่าตัดด้วยหลอดเลือดแดงอ่อนไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเลย แต่การสำลักเป็นปัญหาเกี่ยวกับทางกลและการจัดการกับปัญหานี้จริงๆคุณต้องมีการแก้ปัญหาเชิงกล
ระยะเวลาที่เหมาะสมของการผ่าตัดมีความสำคัญมาก ตามปกติการผ่าตัดลิ้นหลอดเลือดควรทำก่อนที่จะมีการเกิดอาการหอบหืด การตรวจร่างกายเป็นครั้งคราวและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นระยะ ๆ echocardiograms เป็นประโยชน์ในการเพิ่มประสิทธิภาพระยะเวลาของการผ่าตัด
การตัดสินใจที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งคือประเภทของวาล์วเปลี่ยนที่จะใช้ (วาล์วทางกล) หรือทำจากวาล์วหัวใจของสัตว์โดยทั่วไปคือหมู (bioprosthetic valve) การตัดสินใจว่าวาล์วเทียมชนิดใดที่จะใช้ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและการใช้ยาต้านการแข็งตัวเป็นเวลานานเป็นปัญหาหรือไม่
วาล์วหัวใจเทียมทั้งหมดมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในการเกิดลิ่มเลือด อย่างไรก็ตามการแข็งตัวของเลือดน้อยกว่าปัญหาเกี่ยวกับ bioprosthetic มากกว่าวาล์วทางกลดังนั้นคนที่มี bioprosthetic valve อาจไม่ต้องใช้สารกันเลือดแข็งในขณะที่ผู้ที่มีวาล์วทางกลมักทำอยู่ ในทางกลับกันวาล์วเชิงกลมักมีอายุนานกว่าวาล์ว bioprosthetic
นอกจากนี้การเปลี่ยนเนื้อเยื่อหลอดเลือดจากการบุกรุกน้อยที่สุดยังได้รับการอนุมัติจาก FDA แล้ว - การฝังตัวของวาล์วหลอดเลือด transcatheter หรือ TAVI ในขณะที่การผ่าตัด TAVI มีความแพร่หลายน้อยกว่าการเปลี่ยนวาล์วทั่วไปขั้นตอนนี้ยังคงมีความเสี่ยงอย่างมาก โดยทั่วไปวันนี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่ถือว่า "ป่วย" สำหรับการเปลี่ยนวาล์วมาตรฐาน อย่างไรก็ตามเมื่อมีการสะสมประสบการณ์ TAVI จะไม่ต้องสงสัยเลยว่าจะมีให้เลือกใช้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องเปลี่ยนหลอดเลือด
ดังนั้นหากคุณต้องการเปลี่ยนวาล์วสำหรับการย่นหลอดเลือดและคุณมีอายุต่ำกว่า 65 หรือ 70 และสามารถใช้ anticoagulant ได้แพทย์ของคุณอาจแนะนำวาล์วทางกล หากคุณอายุมากกว่า 65 หรือ 70 หรือคุณไม่สามารถใช้สารกันเลือดแข็งได้อาจแนะนำวาล์ว bioprostheticative หากความเสี่ยงในการผ่าตัดของคุณสูงมาก TAVI ควรได้รับการพิจารณา
บรรทัดล่างคือข้อดีและข้อเสียของวาล์วเปลี่ยนทุกประเภท การตัดสินใจเลือกชนิดของวาล์วที่ดีที่สุดควรเป็นการตัดสินใจร่วมกันระหว่างคุณกับแพทย์ของคุณ
แหล่งที่มา:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO และอื่น ๆ แนวทาง AHA / ACC ปี 2014 สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจหลอดเลือด: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางปฏิบัติ J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57