อาการมะเร็งท่อน้ำดีและการรักษา

น้ำดี เป็นของเหลวที่ทำโดยตับและเก็บไว้ในถุงน้ำดี น้ำดีช่วยลดไขมันที่พบในอาหาร ท่อน้ำดีเชื่อมต่อ ถุงน้ำดี และตับเข้ากับลำไส้เล็ก ท่อน้ำดีทำหน้าที่เป็นทางสำหรับน้ำดีไหลเข้าสู่ ลำไส้เล็ก ซึ่งน้ำดีจะช่วยย่อยอาหาร

ระบบทางเดินน้ำดี (หรือระบบทางเดินน้ำดี) หมายถึงโครงสร้างทั้งหมดที่ทำและเก็บน้ำดีรวมทั้งท่อน้ำดีทั้งภายในและภายนอกตับและถุงน้ำดี

ท่อน้ำดีภายในตับเรียกว่า intrahepatic และท่อน้ำดีด้านนอกของตับเรียกว่า extrahepatic

โรคมะเร็งท่อน้ำดีมีสองประเภทคือมะเร็งท่อน้ำดี (มะเร็งท่อน้ำดี) และมะเร็งถุงน้ำดี หากจับได้ในช่วงต้น ๆ ของโรคมะเร็งถุงน้ำดีและมะเร็งท่อน้ำดีอาจได้รับการรักษาโดยการถอดโครงสร้างเหล่านี้ออก อย่างไรก็ตามคนส่วนใหญ่ที่มีโรคมะเร็งเหล่านี้ทำเช่นนั้นหลังจากที่มะเร็งได้แพร่กระจายไปแล้วหรือ แพร่กระจาย ไปมา มะเร็งทั้งสองชนิดนี้สามารถแพร่กระจายไปยังตับส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ลองดูซิว่ามะเร็งท่อน้ำดี

สถิติ

ตาม American Cancer Society ในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยมะเร็งท่อน้ำดีอย่างน้อย 8000 คน จำนวนนี้รวมถึงผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งท่อน้ำดีในช่องท้อง และ มะเร็งท่อน้ำดีน้ำม่า extrahepatic นอกจากนี้แม้ว่ามะเร็งท่อน้ำดีจะส่งผลต่อคนที่อายุน้อยกว่าอายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับก็อยู่ที่ 70 และสำหรับคนที่มีความเป็นพิษอยู่ที่ 72 ราย

ตำแหน่งของโรคมะเร็งท่อน้ำดีมักจะจัดอยู่ในหนึ่งในสามวิธี:

• มะเร็งในช่องปาก : เนื้องอกในช่องท้องภายในตับ
• มะเร็ง Perihilar : เนื้องอกส่วนกลางตั้งอยู่ที่ระดับของตับที่ท่อด้านขวาและด้านซ้ายจะรวมเข้าด้วยกันเพื่อสร้างท่อน้ำดี
• มะเร็งท่อน้ำดีส่วนปลาย : เนื้องอกที่อยู่ไกลออกไปจากตับในส่วนล่างของท่อน้ำดี

เนื้องอก Perihilar เป็นชนิดของเนื้องอกที่พบมากที่สุดสำหรับการประมาณร้อยละ 65 ของมะเร็งในระบบทางเดินน้ำดี เนื้องอกเฉพาะตัวคิดเป็น 30 เปอร์เซ็นต์ เนื้องอก Intrahepatic เป็นอย่างน้อยทั่วไปและบัญชีประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของเนื้องอก

เนื้องอก Perihilar เรียกว่าเนื้องอก hilar หรือเนื้องอก Klatskin Perihilar และโรคมะเร็งท่อน้ำดีไกลจะถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกันเป็นโรคมะเร็ง extrahepatic

การรอดชีวิตในระยะเวลาห้าปีเป็นตัวชี้วัดที่ใช้กันทั่วไปโดยแพทย์เพื่ออธิบายถึงมุมมองของมะเร็งหรือการพยากรณ์โรค การอยู่รอดห้าปีหมายถึงเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีชีวิตอยู่อย่างน้อยห้าปีหลังจากการวินิจฉัย อัตราการรอดชีพห้าปีของโรคมะเร็งท่อน้ำดีลดลงตามระยะห่างของมะเร็งที่กระจายอยู่ในท้องถิ่นภูมิภาคหรือไกลและไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติแบบ intrahepatic หรือ extrahepatic

ต่อไปนี้เป็นอัตราการรอดชีวิตห้าปีสำหรับโรคมะเร็งในช่องปากที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของเนื้องอก:

ต่อไปนี้เป็นข้อมูลสำหรับมะเร็ง extrahepatic:

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงคืออะไรที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง มะเร็งชนิดต่างๆมีปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกัน

มีโรคหลายตับที่ทำหน้าที่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งท่อน้ำดี:

• primary sclerosing cholangitis

• โรคตับแข็ง
• หินท่อน้ำดี
• Choledochal cysts
• โรคตับอักเสบบี
• โรคตับอักเสบซี
• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน
• โรค Crohn's
• ตับอ่อนอักเสบ
• การติดเชื้อเอชไอวี
• ความผิดปรกติของท่อตับอ่อนหรือท่อน้ำดี
• โรคมะเร็งตับแบบ polycystic

ต่อไปนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคมะเร็งท่อน้ำดี:

• ประวัติครอบครัว
• อายุมากขึ้น
• เชื้อชาติ (เช่นสเปนพื้นเมืองและเอเชีย)
• ความอ้วน
• โรคเบาหวาน
• ที่สูบบุหรี่
• ตับอ่อนอักเสบ

โปรดจำไว้ว่าปัจจัยเสี่ยงบางอย่างสามารถปรับเปลี่ยนได้ ในขณะที่คนอื่นไม่สามารถแก้ไขได้ ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ - คุณสามารถทำอะไรบางอย่างเพื่อเปลี่ยนแปลงได้ ตัวอย่างเช่นการสูบบุหรี่และโรคอ้วนสามารถปรับเปลี่ยนได้เนื่องจากคนสามารถเลิกสูบบุหรี่หรือลดน้ำหนักได้ตามลำดับ

นอกจากนี้ยังสามารถปรับเปลี่ยนความเสี่ยงของการติดเชื้อบางชนิดได้อีกด้วย ยกตัวอย่างเช่นมีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เช่นอายุและประวัติครอบครัว

หากคุณสนใจในการลดปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งและโรคอื่น ๆ โปรดปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณ มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อส่งเสริมวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี

สัญญาณและอาการ

โรคมะเร็งท่อน้ำดีเป็นโรคกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุของโรคดีซ่านผิวหนังคัน (เช่น pruritis) และการสูญเสียน้ำหนัก เมื่อผู้ป่วยนำเสนออาการและอาการเหล่านี้การทดสอบเคมีเลือดและการทำเครื่องหมายเครื่องหมายเนื้องอกจะทำเพื่อค้นหาระดับสารอาหารในเลือดที่สูงขึ้น

ระดับสูงของ alkaline phosphatase และ bilirubin ที่ได้รับการประเมินในระหว่างการทดสอบทางเคมีในเลือดพบว่าท่อน้ำดีมีความผิดปกติ นอกจากนี้มะเร็งท่อน้ำดีอาจเป็นสาเหตุของแอนติบอดีของ carcinoembryonic antigen (CEA), CA19-9 และ CA-125 ในเนื้องอกในระดับสูง

จากผลการตรวจทางเคมีของเลือดและการทดสอบเครื่องหมายเนื้องอกผู้เชี่ยวชาญอาจสั่งให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อในท่อน้ำดีเพื่อตรวจดูว่าเป็นมะเร็งหรือไม่ Biopsy หมายถึงการกำจัดเนื้อเยื่อจำนวนน้อยเพื่อตรวจสอบทางจุลชีววิทยาภายใต้กล้องจุลทรรศน์

การรักษา

หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งทางเดินน้ำดีการถ่ายภาพ (เช่นอัลตราซาวนด์และ ERCP) ทำเพื่อตรวจหาระยะหรือการแพร่กระจายของเนื้องอกและการวาดภาพเนื้องอก

แม้ว่าเนื้องอกของท่อน้ำดีส่วนหน้าจะไม่สามารถผ่าตัดได้ แต่เนื้องอกของท่อน้ำดีไกลออกไปครึ่งหนึ่งจะถูกลบออกหรือถูกลบออก สำหรับเนื้องอกที่ห่างไกลการตัดทอนเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการตัดตับอ่อนหรือตับอ่อน ขั้นตอนของ Whipple คือการผ่าตัดที่ยากและกว้างขวางอย่างฉับพลันสำหรับการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดหัวตับอ่อนถุงน้ำดีท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นส่วนแรกของลำไส้เล็ก ขั้นตอน Whipple ดำเนินการโดยเนื้องอกวิทยาศัลยกรรม

แม้ในผู้ป่วยที่เป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดและมีระบบทางเดินน้ำดีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ในระดับต่ำระหว่าง 20 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ สำหรับผู้ป่วยที่มีมะเร็งที่ไม่สามารถผ่าตัดได้การรอดชีวิตสามารถวัดได้ในสัปดาห์หรือเป็นเดือน

ตำแหน่งที่สำคัญของท่อน้ำดีทำให้การผ่าตัดยุ่งยาก การผ่าตัดถูก จำกัด โดยวิธีการแพร่กระจายของเนื้องอกและขนาดของมัน เนื้องอกที่แพร่กระจายหรือแพร่กระจายไม่สามารถทำงานได้ ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของเนื้องอกท่อน้ำดี, การผ่าตัดอื่น ๆ สามารถทำได้รวมทั้ง:

• การตัดตับ (บางส่วนของตับ)
• การผ่าตัดท่อน้ำดี
• การปลูกถ่ายตับ

การรักษาแบบแผนสำหรับโรคมะเร็งทางเดินน้ำดีเช่นการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีมีประโยชน์น้อย อย่างไรก็ตามการฉายรังสีสามารถใช้เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่ปิดกั้นท่อน้ำดีหรือกดประสาท - เป็นการบำบัดแบบประคับประคอง

เป็นการรักษาแบบประคับประคองเพื่อบรรเทาอาการปวดและการควบคุมอาการของโรคในช่วงปลาย นอกจากการฉายรังสีรักษาแบบประคับประคองแล้วยังมีตัวเลือกการรักษาแบบประคับประคลงหลายแบบอีกด้วย

• ยาแก้ปวดเช่นยาเสพติด opioid
• การจัดตำแหน่งของ stent หรือ strain ทางเดินน้ำดีเพื่อให้ท่อน้ำดีเปิดและควบคุมอาการดีซ่าน
• ทางเดินในทางเดินปัสสาวะซึ่งศัลยแพทย์จะสร้างทางอ้อมรอบ ๆ ก้อนที่ปิดกั้นท่อน้ำดี
• การผ่าตัดด้วยเนื้องอกที่ใช้ความร้อนและพลังงานไฟฟ้าเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง
• การฉีดแอลกอฮอล์เพื่อขจัดเส้นประสาทที่ส่งผลต่อความเจ็บปวดรอบ ๆ ท่อน้ำดีและลำไส้เล็ก
• การบำบัดแบบ Photodynamic ใช้ยาที่ไวต่อแสงที่มีความยาวคลื่นเฉพาะเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง

มะเร็งท่อน้ำดีกับเซลล์มะเร็งตับ

ถึงแม้ว่าทางเดินน้ำดีจะมีความเกี่ยวพันอย่างใกล้ชิดกับตับ แต่มะเร็งในระบบทางเดินน้ำดีแตกต่างจากตับ

เป็นชื่อที่แสดงถึงเซลล์มะเร็งตับเกิดขึ้นจากเซลล์ตับหรือเซลล์ตับ มะเร็งท่อน้ำดีเกิดจากเซลล์เยื่อบุผิวของทางเดินน้ำดีและส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (adenocarcinomas) เนื้องอกในเม็ดเลือดหมายถึงเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิวหรือเซลล์ที่เป็นเส้นท่อน้ำดี

ใส่ในแง่อื่น ๆ ถึงแม้ว่าทางเดินน้ำดีจะมีโครงสร้างใกล้เคียงกับตับ แต่ก็ทำจากเซลล์ชนิดต่างๆ เนื้องอกเกิดขึ้นจากเซลล์เหล่านี้

> แหล่งที่มา:

> สมาคมมะเร็งอเมริกัน มะเร็งท่อน้ำดีคืออะไร? www.cancer.org

> สมาคมเนื้องอกวิทยาคลินิกอเมริกัน Cancer.Net โรคมะเร็งต่อมลูกหมาก (Cholangiocarcinoma) บทนำ www.cancer.net

> Carr BI เนื้องอกของตับและท่อน้ำดี ใน: แคสเปอร์ D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. แฮร์ริสันเป็นหลักเกณฑ์ของอายุรศาสตร์ 19e นิวยอร์กนิวยอร์ก: McGraw - ฮิลล์; 2014

> Matheny SC, Long K, Roth ความผิดปกติของตับต่อมน้ำเหลือง ใน: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL สหพันธ์ ปัจจุบันการวินิจฉัยและการรักษา: แพทยศาสตร์สำหรับครอบครัว, นิวยอร์ก 4: นิวยอร์ก: McGraw-Hill