วิธีการรักษาโรคตับอักเสบซี

การรักษาด้วยไวรัสตับอักเสบซี (HCV) มีประสิทธิภาพสูงในการบ่มการติดเชื้อและยารุ่นใหม่ ๆ สามารถปรับปรุงสภาพของคนที่เป็นโรคตับแข็งที่เกิดจากโรคตับอักเสบเว้นแต่การบำบัดก่อนหน้านี้จะล้มเหลว

โดยปกติระหว่าง 20% ถึง 30% ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีได้รับการล้างด้วยตนเองโดยไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์ ส่วนที่เหลืออีก 70% ถึง 80% การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงทศวรรษและค่อยๆทำให้ตับหายไป

ประมาณ 30% ของผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมีผลร้ายแรงเช่น โรคตับแข็ง มะเร็งตับ หรือความล้มเหลวของตับระยะสุดท้ายและอาจจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายตับ

ใบสั่งยา

เป้าหมายของการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีคือการยับยั้งไวรัสไปยังจุดที่ ไม่สามารถตรวจพบได้ ในเลือด เมื่อไวรัสยังคงไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจเลือดเป็นเวลานานนี้จะหมายถึงการ ตอบสนองต่อไวรัสที่ยั่งยืน (SVR)

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าคนที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีซึ่งมี SVR เป็นเวลา 24 สัปดาห์หลังจากการรักษาด้วย HCV มีโอกาสเกิดการกลับมาของไวรัสเพียง 1% ถึง 2% เท่านั้น SVR-24 จัดเป็นยารักษาโรค แม้แต่คนที่มี HCV ที่ไม่มี SVR-24 จะมีอาการช้าลงและมีการกลับตัวของแผลเป็นจากตับที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ

ทำหน้าที่โดยตรง Antivirals (DAAs)

ยาต้านไวรัสที่ทำหน้าที่โดยตรง (DAA) เป็นยาใหม่ที่สามารถรักษาอัตราการรักษาได้ถึง 99% โดยมีระยะเวลาในการรักษาประมาณ 12 สัปดาห์และมีผลข้างเคียงที่น้อยที่สุดและชั่วคราว

ยาเหล่านี้สามารถใช้สำหรับการติดเชื้อ HCV เฉียบพลันและเรื้อรังรวมทั้งโรคตับขั้นสูง

DAA สามารถรักษา สายพันธุ์พันธุกรรมที่ เพิ่มขึ้นของ HCV ได้และแต่ละ DAA จะแนะนำเฉพาะในบางสายพันธุ์เท่านั้น

DAA ดังต่อไปนี้ได้รับการอนุมัติโดย FDA สำหรับการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง C:

• Daklinza (daclatasvir) : ได้รับการอนุมัติสำหรับ genotype ของ HCV 3. ใช้เป็นแท็บเล็ตรายวันและไม่แนะนำให้ใช้หากคุณมีโรคหัวใจ
• Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : ได้รับการอนุมัติสำหรับ genotype ของ HCV 1. ใช้เป็นยาเม็ดประจำวันซึ่งมักใช้ร่วมกับ ribavirin
• Sovaldi (sofusbuvir ) : ได้รับการอนุมัติสำหรับ genotypes HCV 1, 2, 3 และ 4 เป็นยาเม็ดประจำวันที่มี rbavirin หรือ ribavirin และ peginterferon
• Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : ได้รับการอนุมัติสำหรับ genotype ของไวรัสตับอักเสบซี (HCV genotype) 4. มียาเม็ดสองเม็ดที่ทานทุกวันและขัดขวางยาหลายชนิด
• Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir ร่วมกับ dasabuvir) : ได้รับการอนุมัติสำหรับ genotype ของ HCV 1. ใช้เป็นยาวันละสองครั้งและอาจใช้ ribavirin ร่วมกับ
• Olysio (simeprevir) : อนุมัติ genotype ของ HCV 1. ใช้เป็นยาเม็ดประจำวันครั้งเดียวและสามารถใช้ร่วมกับยาในการติดเชื้อเอชไอวี
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : ได้รับการอนุมัติสำหรับ genotype 1 ของ HCV 1, 4 และ 6, ใช้เป็นยาเม็ดประจำวันที่มีหรือไม่มี ribavirin

ยาเก่า ๆ เช่น Incivek และ Victrelis ถูกปลดปล่อยโดยผู้ผลิตเนื่องจากไม่ได้รับความต้องการอีกต่อไปเมื่อ DAAs ใหม่ได้รับการอนุมัติ

Peginterferon และ Ribavirin

Peginterferon และ ribavirin เป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับการติดเชื้อ HCV เรื้อรังก่อนการเกิด DAAs

พวกเขาไม่ได้เป็นมาตรฐานการรักษาอีกต่อไป แต่พวกเขายังคงถือว่าเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มีโรคขั้นสูงรวมทั้งโรคตับแข็งหรือเป็นทางเลือกถ้า DAAs ไม่ได้มีประสิทธิภาพ โดยทั่วไปประสิทธิภาพของ peginterferon และ ribavirin ประมาณ 90% ซึ่งไม่สูงเท่ากับของ DAA ที่ใหม่กว่าบาง DAAs แนะนำให้กินควบคู่กับ ribavirin หรือ peginterferon

ข้อเสียของ peginterferon และ ribavirin คือผลข้างเคียงของยา ผลข้างเคียงรวมถึง:

• โรคโลหิตจาง
• อาการปวดหัว
• ความหงุดหงิดความวิตกกังวลซึมเศร้าและความคิดฆ่าตัวตาย
• ผมร่วง

• อาการคันและผื่นขึ้น
• นอนไม่หลับและเมื่อยล้า
• อาการปวดข้อและกล้ามเนื้อ
• คลื่นไส้อาเจียน
• ไข้หนาวสั่น

การตอบสนองต่อ DAA หรือการรักษาด้วยไวรัสอื่น ๆ ถูกกำหนดโดยเกณฑ์ต่อไปนี้:

• การตอบสนองของไวรัสอย่างรวดเร็ว (RVR) - ปริมาณไวรัสที่ตรวจพบไม่ได้หลังจากผ่านไป 4 สัปดาห์
• การตอบสนองของไวรัสอย่างรวดเร็ว (eRVR) - ปริมาณไวรัสที่ตรวจพบไม่ได้ในช่วง 12 สัปดาห์ ตาม RVR เริ่มต้น
• การตอบสนองของไวรัสต้น (EVR) - ปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบหรือลดลง 99 เปอร์เซ็นต์ในปริมาณไวรัสภายใน 12 สัปดาห์
• การสิ้นสุดการตอบสนองต่อการรักษา (ETR) - ปริมาณไวรัสที่ตรวจพบไม่ได้ในช่วง 12 สัปดาห์
• การตอบสนองบางส่วน - บรรลุ EVR แต่ไม่สามารถรักษาปริมาณไวรัสได้ไม่สามารถตรวจพบได้ 24 สัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น
• Null responder- ไม่สามารถบรรลุ EVR ได้ภายใน 12 สัปดาห์
• การตอบสนองของไวรัสอย่างต่อเนื่อง (SVR) - สามารถรักษาไวรัสได้ไม่สามารถตรวจพบได้นาน 12 สัปดาห์ (SVR-12) และ 24 สัปดาห์ (SVR-24) หลังจากได้รับการรักษา

ศัลยกรรม

HCV อาจทำให้เกิดโรคตับที่รุนแรงและอาจทำให้เกิดโรคตับได้ นี่เป็นภาวะที่เป็นอันตรายต่อชีวิตซึ่งเป็นผลมาจากการที่ตับมีความเสียหายมากจนไม่สามารถทำงานได้ตามที่ควร การผ่าตัดรักษาโรคตับระยะสุดท้ายรวมถึงการจัดการอาการและอาจจะมีการปลูกถ่ายตับ

• การปลูกถ่ายตับ: การปลูกถ่ายตับถือเป็นวิธีการรักษาโรคตับในขั้นตอนสุดท้าย อย่างไรก็ตามไวรัสตับอักเสบซีอาจเกิดขึ้นอีกหลังจากปลูกถ่ายเพราะไวรัสยังสามารถอยู่รอดได้ในเลือด โดยทั่วไปการปลูกถ่ายตับจะดำเนินการโดยใช้ตับจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต การปลูกถ่ายตับสามารถทำได้โดยการใช้ตับบางส่วนจากผู้บริจาคที่มีชีวิต ถ้าคุณได้รับตับจากผู้บริจาคที่มีชีวิตคนหนึ่งตับใหม่บางส่วนของคุณคาดว่าจะงอกเร็วขึ้นอย่างเป็นธรรม ตับบางส่วนที่ยังคงอยู่ในร่างกายของผู้บริจาคที่มีชีวิตยังคาดว่าจะงอกใหม่อย่างรวดเร็ว ในขณะที่การผ่าตัดเป็นขั้นตอนสำคัญสำหรับทั้งผู้บริจาคและผู้รับแต่ละคนคาดว่าจะมีชีวิตรอดและมีตับทำงานได้อย่างสมบูรณ์
• Esophageal Banding: การพัฒนาหลอดเลือดเลี้ยงลูกด้วยหลอดอาหารภาวะแทรกซ้อนของโรคตับระยะสุดท้ายคืออาการบวมของหลอดเลือดในหลอดอาหารที่เกิดจากปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในตับที่เป็นโรค อาจมีเลือดออกในที่สุด ขั้นตอนที่เรียกว่า banding สามารถหยุดเลือดออกของ varices หลอดอาหารโดยการวางแถบยางบนเรือ

การดูแลส่วนตัว / ไลฟ์สไตล์

หากคุณมีโรคไวรัสตับอักเสบซีมีข้อควรพิจารณาที่สำคัญบางอย่างที่คุณต้องจำไว้เมื่อคุณฟื้นตัว การหลีกเลี่ยงสิ่งที่เป็นอันตรายต่อตับของคุณเป็นเรื่องสำคัญ

• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์: การใช้แอลกอฮอล์ในปริมาณมากอาจทำให้ตับวาย ในปริมาณที่พอเหมาะแอลกอฮอล์ไม่ควรทำให้เกิดความล้มเหลวของตับสำหรับคนที่มีตับที่มีสุขภาพดี แต่ถ้าคุณมีอาการที่มีผลต่อการทำงานของตับคุณจะไม่สามารถเผาผลาญแอลกอฮอล์ได้ตามปกติดังนั้นแม้จำนวนเล็กน้อยก็อาจเป็นอันตรายได้
• อย่าใช้ Acetaminophen: มีการ ใช้ยา หลาย ชนิดในตับ และคุณไม่สามารถรับประทานได้ถ้าคุณมีความเสียหายจากตับจาก HCV ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่จำเป็นต้องมีใบสั่งยาดังนั้นจึงไม่น่าเป็นไปที่แพทย์หรือเภสัชกรของคุณจะอนุญาตให้คุณพาพวกเขาหากคุณรู้จัก HCV อย่างไรก็ตามยา acetaminophen (Tylenol) เป็นยาที่ใช้กันทั่วไปซึ่งคุณอาจมีอยู่ที่บ้านแล้ว คุณไม่สามารถใช้มันถ้าคุณมีโรคตับจากสาเหตุใด ๆ รวมทั้ง HCV หากคุณมีอาการปวดหรือมีไข้ให้ปรึกษาแพทย์เพื่อแนะนำยาอื่น ๆ ที่ไม่รบกวนการใช้ยาอื่น ๆ ที่คุณได้รับหรือต้องการการทำงานของตับที่ดี
• การจัดการความดันโลหิต: ความล้มเหลวของตับอาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่า portal hypertension ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความดันในหลอดเลือดในตับ แม้ว่าความดันโลหิตของคุณจะไม่สัมพันธ์โดยตรงกับความดันโลหิตโดยรวมของคุณการรักษาความดันโลหิตปกติเป็นวิธีสำคัญที่จะหลีกเลี่ยงการเพิ่มภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล

การแพทย์ทางเลือกและทางเลือก

การขาดวิตามินบางอย่างเกิดขึ้นกับคนที่เป็นมะเร็งตับ การขาดวิตามินไม่สามารถทำให้เกิดโรคไวรัสตับอักเสบซีเพราะเป็นสาเหตุมาจากการติดเชื้อ ความล้มเหลวของตับเองทำให้เกิดการขาดวิตามิน

• วิตามินดี: วิตามินดีโดยเฉพาะได้รับการพิจารณาปัจจัยเสี่ยงสำหรับการติดเชื้อ HCV ที่เลวร้ายยิ่งขึ้นและสาเหตุของความสัมพันธ์นี้ไม่ชัดเจน วิตามินดีเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันซึ่งหมายความว่าไขมันต้องได้รับการดูดซึมอย่างถูกต้อง หากคุณมีตับวายเนื่องจากมี HCV อาจทำให้คุณดูดซึมวิตามินดีได้ยากเพียงแนะนำให้ทานอาหารเสริมหากระดับวิตามินดีอยู่ในระดับต่ำ
• วิตามินเอวิตามินอี: ทั้งสองเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันซึ่งไม่สามารถดูดซึมได้อย่างถูกต้องหากคุณมีความล้มเหลวของตับ การเสริมอาจมีความจําเปนแตหากระดับของคุณต่ํา

มีหลายวิธีในการรักษาและจัดการโรคไวรัสตับอักเสบซีในชุมชนต่างๆ แต่ยังไม่มีการศึกษาใดที่แสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยต่อประสิทธิผล เนื่องจากมีสมุนไพรและวิตามินหลายชนิดในตับการรักษาทางเลือกบางอย่างที่อาจเป็นประโยชน์หากคุณมีตับที่มีสุขภาพดีอาจทำให้เกิดอันตรายได้หากตับของคุณไม่แข็งแรง เป็นสิ่งสำคัญที่คุณต้องระมัดระวังอย่างยิ่งหากคุณใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารวิตามินหรือสมุนไพรเนื่องจากคุณอาจไม่สามารถดำเนินการต่อได้หากคุณมี HCV

อาหารเสริมทั่วไปบางอย่างที่เป็นอันตรายถ้าคุณมีความล้มเหลวของตับจาก HCV:

• วิตามิน K: วิตามินที่มีประสิทธิภาพที่ช่วยให้เลือดของคุณเป็นก้อนอาจทำให้เลือดแข็งตัวมากเกินไปเนื่องจากความไม่สมดุลของฟังก์ชันการแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากความล้มเหลวของตับ
• แปะก๊วย biloba: สมุนไพรที่เป็นสาเหตุทำให้เลือดผอมลงอาจทำให้เลือดออกเป็นอันตรายถ้าคุณมีความล้มเหลวของตับเนื่องจากความล้มเหลวของตับทำให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• สมุนไพรผสม: การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยสมุนไพรอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของตับ ซึ่งหมายความว่าคุณต้องระมัดระวังเป็นพิเศษหากคุณมี HCV ควรปรึกษากับแพทย์หรือเภสัชกรของคุณก่อนรับประทานอาหารเสริมสมุนไพรแม้ว่าคุณจะทานอาหารเสริมมานานแล้วก็ตาม

> _{แหล่งที่มา:}

Beig J, Orr D, Harrison B, การกำจัด HCV ของ Gane E. กับการรักษาฟรี IFN ใหม่ช่วยเพิ่มข้อมูลเมตาบอลิซในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับจาก HCV Transpl ในตับ 2018 25 มีนาคมดอย: 10.1002 / lt 25050 [Epub ก่อนพิมพ์]

> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. การขาดวิตามินดีเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีตับแข็งที่เป็นมะเร็งตับที่เกี่ยวกับ HCV Int J Infect Dis. 2017 ต.ค. ; 63: 23-29 doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026 Epub 2017 10 ส.ค.

> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et al. การปลูกถ่ายตับในผู้ป่วยโรคตับอักเสบซี: ประสบการณ์จากศูนย์ปลูกถ่ายอเมริกาใต้ Proplant ปลูกถ่าย 2018 มีนาคม 50 (2): 493-498 doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046

Jing J, Teschke R. แพทย์แผนจีนและผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ตับจากสมุนไพร: การเปรียบเทียบกับการได้รับ Liver Injury ด้วยยา J Clin Transl Hepatol 2018 28 มีนาคม; 6 (1): 57-68 doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033 Epub 2017 27 ต.ค.

> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. ยาต้านไวรัสที่มีการทำปฏิกิริยาโดยตรงมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกฝังไตตับ Clin Transplant 2018 มีนาคม; 32 (3): e13198 doi: 10.1111 / ctr.13198 Epub 2018 1 ก.พ.