การผ่าตัดของคุณจะทำให้รายการหรือไม่?
มีหลายสิ่งที่คุณต้องนึกถึงก่อนจะเข้าไปอยู่ใต้มีด ประการแรกคือการผ่าตัดของคุณหรือไม่ถ้ามีทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ หลังจากนั้นก็จะมีการจัดทำวิธีการและวิธีการผ่าตัดของคุณ ในที่สุดประกันจะจ่ายเงินเท่าไร?
คุณไม่ควรได้รับการผ่าตัดหรือขั้นตอนเลือกโดยไม่ได้แก้ไขปัญหาเหล่านี้ล่วงหน้า
เช่นเดียวกับสิ่งอื่น ๆ ภายใต้ร่มของ Medicare ไม่ใช่ทุกอย่างที่เป็นสีดำและสีขาว ไม่กี่คนที่ทราบว่าศูนย์ Medicare และ Medicaid (CMS) ได้จัดทำรายชื่อของการผ่าตัดที่จะครอบคลุมโดย Medicare Part A ในขณะที่การผ่าตัดอื่น ๆ ตราบใดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนค่าเริ่มต้นของ Medicare Part B สิ่งนี้มีผลต่อไม่เพียง เท่าไหร่ที่คุณจะจ่าย แต่ที่การผ่าตัดของคุณสามารถทำได้
รายชื่อศัลยกรรมเฉพาะผู้ป่วยนอกของเมดิแคร์
ทุกๆปี CMS จะเผยแพร่รายการการผ่าตัดเฉพาะผู้ป่วยที่ได้รับการปรับปรุงแล้วเท่านั้น การผ่าตัดในรายการนี้ไม่ได้เลือกโดยพลการ เนื่องจากความซับซ้อนของขั้นตอนความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนความจำเป็นในการตรวจสอบหลังผ่าตัดและการยืดเวลาการฟื้นตัวเป็นเวลานาน CMS จึงเข้าใจว่าการผ่าตัดเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นอย่างมาก
ตัวอย่างของการผ่าตัดเฉพาะผู้ป่วยรวมถึง:
- การรับสินบนหลอดเลือดหัวใจตีบ (CABG)
- การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารสำหรับโรคอ้วน
- การเปลี่ยนวาล์วหัวใจหรือเปลี่ยนวาล์ว
เพื่อความปลอดภัยของผู้รับประโยชน์ Medicare การผ่าตัดเหล่านี้จะต้องดำเนินการในโรงพยาบาล Medicare Part A ครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ในการผ่าตัดและคุณจะจ่ายเงินหัก (1,316 เหรียญในปี 2560)
การผ่าตัดดำเนินการในศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก
การผ่าตัดในรายชื่อผู้ป่วยเฉพาะไม่สามารถทำได้ในศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก (ASC)
ในความเป็นจริง CMS เผยแพร่รายการเฉพาะของการผ่าตัดผู้ป่วยนอกที่สามารถดำเนินการได้ที่ ASC รายการนี้เรียกว่าภาคผนวก AA
ตามข้อกำหนด ASC เป็นสถานพยาบาลทางการแพทย์นอกสถานที่ที่ทำศัลยกรรม อาจเกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลหรือไม่ก็ได้ นอกจากนี้คุณอาจได้ยิน ASCs เรียกว่าศูนย์ผ่าตัดในวันเดียวกัน
ตามหลักเกณฑ์ของ CMS "รหัสผ่าตัดที่รวมอยู่ในรายการ ASC ของขั้นตอนการผ่าตัดที่ครอบคลุมคือผู้ที่ได้รับการพิจารณาเพื่อก่อให้เกิดความเสี่ยงด้านความปลอดภัยอย่างมีนัยสำคัญต่อผู้รับประโยชน์เมดิเมื่อได้รับการตกแต่งใน ASCs และที่ไม่คาดว่าจะต้องมีการตรวจสอบทางการแพทย์ที่ใช้งาน (พักค้างคืน) "การผ่าตัดเหล่านี้มีความเสี่ยงต่ำและไม่ต้องดูแลและตรวจสอบเกิน 24 ชั่วโมง
ตัวอย่างของขั้นตอนที่สามารถทำได้ใน ACS ได้แก่ :
- การกำจัดต้อกระจก
- colonoscopy ที่มีหรือไม่มี biopsy
- การฉีดยาแก้ปวดหลังสำหรับอาการปวดหลัง
- การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก
- การรักษาด้วยกล้อง Shockwave สำหรับนิ่วในไต
การผ่าตัดเหล่านี้จะครอบคลุมโดย Medicare Part B และคุณจะถูกเรียกเก็บเงิน 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายทั้งหมด
รายชื่อศัลยกรรม CMS และความปลอดภัยของผู้ป่วย
รายการผ่าตัดเฉพาะผู้ป่วยไม่ได้เกี่ยวกับการจ่ายเงินเท่านั้น นอกจากนี้ยังเกี่ยวกับความปลอดภัย
การรับบุคลากรในโรงพยาบาลแตกต่างจาก ASC มากนัก ในขณะที่โรงพยาบาลมีทรัพยากรตลอด 24 ชั่วโมง ASC อาจลดพนักงานลงในชั่วข้ามคืน ASC ส่วนใหญ่จะไม่มีแพทย์ในสถานที่หลังจากชั่วโมง
หากมีเหตุการณ์แทรกซ้อนหลังเลิกงานไม่น่าเป็นไปได้ที่ ASC จะมีทรัพยากรและบุคลากรที่เหมาะสมในการจัดการ นี้อาจจำเป็นต้องถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลใกล้เคียง เนื่องจากการดูแลรักษาใน ASC จะ จำกัด การเข้าพัก 24 ชั่วโมงหากผู้ป่วยต้องการเวลาในการกู้คืนผู้ป่วยจะต้องถูกย้ายไปที่โรงพยาบาล
ด้วยเหตุนี้ขั้นตอนทั้งหมดในรายการเฉพาะผู้ป่วยจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาล
แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าการผ่าตัดอื่น ๆ จะไม่ได้รับการดำเนินการในโรงพยาบาล หากการผ่าตัดไม่ได้อยู่ในรายการเฉพาะผู้ป่วยและไม่ได้อยู่ในภาคผนวก AA ก็ต้องทำในโรงพยาบาล
เปรียบเทียบ Medicare แผนเพื่อประโยชน์ Medicare
Medicare แบบดั้งเดิม ( ส่วน A และ ส่วน B ) และ Medicare Advantage (Part C) ปฏิบัติตามกฎที่ต่างกัน ในขณะที่เมดิแคร์แบบดั้งเดิมปฏิบัติตามหลักเกณฑ์การชำระเงินทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นเมดิแคร์ Advantage ไม่ต้องมีแผน พวกเขาสามารถเลือกที่จะจ่ายสำหรับการผ่าตัดเป็นผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกคือจ่ายมากหรือน้อยโดยไม่คำนึงถึงการอยู่ในรายชื่อเฉพาะผู้ป่วย นี้อาจก่อให้เกิดความยากลำบากทางการเงินสำหรับคุณ
โดยไม่คำนึงถึงประเภทของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ที่คุณมีอยู่การผ่าตัดในรายการเฉพาะผู้ป่วยจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาล
อาจมีประโยชน์ที่จะมีแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage พิจารณาการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดของคุณ เพื่อให้ Medicare แบบดั้งเดิมจ่ายสำหรับการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะคุณต้องได้รับการเข้ารับการรักษาอย่างน้อยสามวันติดต่อกันเป็นผู้ป่วยใน แผนเมดิแคร์ Advantage มีทางเลือกในการละเว้นกฎสามวัน คุณสามารถประหยัดค่าใช้จ่ายในการฟื้นฟูสมรรถภาพในกรณีที่อยู่ในโรงพยาบาลสั้นลง
คำจาก
เมดิแคร์ไม่ปฏิบัติต่อการผ่าตัดทั้งหมดเหมือนกัน รายการผ่าตัดเฉพาะผู้ป่วยจะได้รับการเผยแพร่ทุกปีโดย CMS ขั้นตอนเหล่านี้ได้รับการอนุมัติโดยอัตโนมัติสำหรับความคุ้มครองส่วนหนึ่งและต้องดำเนินการในโรงพยาบาล การผ่าตัดอื่น ๆ ทั้งหมดตราบเท่าที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะครอบคลุมโดยส่วนบี
นอกจากนี้ CMS ยังได้เผยแพร่เอกสารเสริม AA ฉบับประจำปีที่ระบุถึงขั้นตอนการดำเนินการในผู้ป่วยนอก (เช่นผู้ป่วยนอกเท่านั้น) ในศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก การผ่าตัดผู้ป่วยนอกที่เหลือทั้งหมดจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาลสำหรับทุกคนที่อยู่ใน Medicare
ค้นหาว่ากลุ่มของคุณมีขั้นตอนอย่างไรก่อนที่คุณจะสามารถวางแผนได้และหลีกเลี่ยงความเครียดเพิ่มเติม
> แหล่งที่มา:
ศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html อัปเดตเมื่อ 20 ตุลาคม 2016
> รหัสอิเล็กทรอนิกส์ของกฎระเบียบของรัฐบาลกลาง: หัวข้อ 42 - บทที่ IV - บทย่อย B - ส่วนที่ 416: บริการผ่าตัดผู้ป่วยนอก สำนักพิมพ์รัฐบาลสหรัฐฯ https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop อัปเดตเมื่อ 12 ตุลาคม 2017
> โฮมเพจกฎสุดท้ายของ IPPS ปี 2017 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html อัปเดตเมื่อ 7 มีนาคม 2017
> โครงการเมดิแคร์: ผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลการชำระเงินที่คาดหวังและศูนย์การผ่าตัดผู้ป่วยนอกระบบการชำระเงินและโปรแกรมรายงานคุณภาพ Federal Register https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment เผยแพร่เมื่อ July 20, 2017