Medicare ดึงบริการพยาบาลกลับ

ถ้าคุณเคยจ่ายเงินสำหรับการนั่งรถพยาบาลคุณรู้ว่ามันไม่ได้มาถูก ค่าใช้จ่ายอาจมีตั้งแต่หลายร้อยถึงหลายพันเหรียญ บริษัท บางแห่งจะเรียกเก็บค่าบริการเพิ่มเติมสำหรับผู้ปฏิบัติงานเพิ่มเติม (คณะพยาบาลที่สำคัญนักบำบัดทางเดินหายใจ ฯลฯ ) การใช้เวชภัณฑ์ (เช่นหน้ากากออกซิเจนผ้าพันแผลน้ำสลัดน้ำแข็งแพ็ค ฯลฯ ) และไมล์สะสมอื่น ๆ

คำถามคือแผนประกันของคุณจะจ่ายค่าบริการรถพยาบาลหรือไม่เมื่อคุณต้องการ Medicare จะ แต่เพียงบางครั้งเท่านั้น แม้จะอยู่ในสถานการณ์ที่ครอบคลุม Medicare Part B จะจ่ายเงินเพียง 80 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น แต่จะ เหลือคุณไว้ด้วย

คุ้มครอง Medicare สำหรับสถานการณ์ฉุกเฉิน

การกำหนดความจำเป็นทางการแพทย์เป็นขั้นตอนแรก รถพยาบาลในสายตาของเมดิแคร์จะปรากฏเฉพาะเมื่อไม่มีวิธีการขนส่งที่ปลอดภัยอื่น ๆ คุณจะถูกขนส่งเพื่อรับการดูแลที่ครอบคลุมโดย Medicare และ บริษัท รถพยาบาลยอมรับการมอบหมาย

ในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์สุขภาพของคุณตกอยู่ในอันตราย Medicare จะจ่ายค่าบริการพยาบาลไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดซึ่งสามารถให้การดูแลได้ตามสมควร คุณไม่สามารถเลือกและเลือกสถานที่ที่คุณต้องการไป ¹

ตัวอย่างเช่นถ้าคุณมี อาการเจ็บหน้าอก คุณอาจจำเป็นต้องมี การสวน ด้วย หัวใจ หากโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดไม่ได้ให้บริการนั้น Medicare จะจ่ายเงินเพื่อรับรถพยาบาลเพื่อนำคุณไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด

การครอบคลุมของ Medicare สำหรับสถานการณ์ที่ไม่อยู่ในภาวะฉุกเฉิน

สำหรับ Medicare เพื่ออนุมัติการครอบคลุมในสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉินต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขบางประการ คุณต้องมีการขนส่งเพื่อรับการประเมินผลทางการแพทย์และ / หรือการรักษาคุณต้องอยู่กับเตียงและไม่สามารถเดินทางด้วยวิธีการอื่นหรือต้องการการดูแลทางการแพทย์ในระหว่างการเดินทาง

ไม่มีวิธีการขนส่งอื่นไม่เพียงพอสำหรับ Medicare เพื่อจ่ายค่าบริการ

ตัวอย่างทั่วไปอาจเกิดขึ้นหากคุณต้องการการขนส่งเพื่อรับการ ฟอกเลือด หรือถ้าคุณอยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะและต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องมีคำสั่งของแพทย์เพื่อพิสูจน์ว่าการใช้รถพยาบาลมีความจำเป็นทางการแพทย์

วิธีการที่ Medicare กระชับ Reins

การฉ้อโกงของ Medicare อาจเป็นเรื่องปกติธรรมดากว่าที่คุณอาจทราบ การศึกษาโดยผู้ตรวจราชการของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์พบว่าศูนย์ Medicare และ Medicaid จ่ายเงินเกินกว่า 30 ล้านเหรียญสำหรับบริการรถพยาบาลไปยังสถานที่ที่ไม่ได้ให้บริการของเมดิแคร์และ 17 ล้านเหรียญในการขนส่งไปยังสถานที่ที่ไม่ได้รับการคุ้มครอง ภายใต้ผลประโยชน์ Medicare เลวร้ายยิ่งไปกว่านั้น 20 เปอร์เซ็นต์ของการเรียกเก็บเงินพบว่าไม่เหมาะสม

เมดิแคร์กำลังทดสอบขั้นตอนการอนุมัติก่อนที่เรียกว่าการอนุมัติก่อนสำหรับบริการรถพยาบาลที่ไม่ใช่เหตุฉุกเฉินในสามรัฐ ได้แก่ New Jersey, Pennsylvania และ South Carolina หากคุณใช้รถพยาบาลสามครั้งไม่ว่าจะภายในระยะเวลา 10 วันหรือสัปดาห์ละครั้งในช่วงสามสัปดาห์ Medicare จะต้องอนุมัติก่อนถึงสี่ครั้งก่อนที่คุณจะสามารถรับบริการได้อีกครั้ง

ความคิดคือการลดการใช้มากเกินไปหรือการใช้รถพยาบาลที่ไม่เหมาะสม ความต้องการการให้สิทธิ์ฉบับก่อนนี้อาจขยายไปถึงรัฐทั้งหมดในปีพ. ศ. 2560

สิ่งที่คุณสามารถทำเพื่อความครอบคลุม

คุณมีสิทธิ์ที่จะพูดเพื่อตัวคุณเอง ถ้าคุณรู้สึกว่าบริการรถพยาบาลควรได้รับการคุ้มครองคุณมีสิทธิที่จะอุทธรณ์

_{แหล่งที่มา:}

_{ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid Medicare ครอบคลุมของบริการพยาบาล https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf อัปเดตมกราคม 2015}

_{ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid การอนุญาตให้ใช้บริการขนส่งรถพยาบาลที่ไม่ได้เกิดขึ้นตามกำหนดการซ้ำซ้อนตามกำหนดการซ้ำซ้อนก่อนหน้านี้ https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- ฉุกเฉิน-พยาบาล-Transport-.html อัปเดตเมื่อ 13 มกราคม 2016}

_{หน่วยงานด้านสุขภาพและความมั่นคงของมนุษย์ การชำระเงินที่ไม่เหมาะสมและการเรียกเก็บเงินที่น่าสงสัยสำหรับการขนส่งรถพยาบาลของ Medicare Part B http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf เผยแพร่เมื่อกันยายน 2015}