กฎหมายเหล่านี้ปกป้องคุณจากการฉ้อโกงการเสียและการละเมิด
จำนวนเงินที่สูญหายไปจากการฉ้อฉล Medicare ทุกปีเป็นที่น่าอัศจรรย์ ไม่ใช่แค่ แพทย์ เท่านั้น เจ้าของโรงพยาบาลระบบโรงพยาบาล บริษัท ประกันภัยห้องปฏิบัติการพยาบาลเภสัชกรผู้คนในเมดิแคร์ทุกคนสามารถกระทำการฉ้อโกงได้ ยิ่งทำให้เสียและผิดมากขึ้น ความแตกต่างคือการฉ้อโกงเกี่ยวข้องกับโครงการโดยเจตนาในขณะที่การสูญเสียและการล่วงละเมิดแม้ว่าจะไม่จงใจส่งผลให้ค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็นสำหรับระบบการดูแลสุขภาพของเรา
กรณีการฉ้อโกง Medicare ที่รู้จักกันดี
ดูกรณีเหล่านี้จากปีพ. ศ. 2560 แต่น่าเสียดายที่คุณต้องทำตามมากขึ้น
- ในเดือนกุมภาพันธ์ปี 2017 เจ้าของคลินิกในนิวยอร์กถูกตัดสินจำคุกห้าปีในคุกและต้องเสียค่าปรับจำนวน 8 ล้านดอลลาร์หลังจากจ่ายเงินให้คนจรจัดที่ได้รับการทดสอบที่ไม่จำเป็นทางการแพทย์ซึ่งเรียกเก็บเงินจาก Medicare และ Medicaid
- ในเดือนพฤษภาคมปีพศ. 2560 บริษัท ประกันสุขภาพของเมดิแคร์ ทั้งสองรายตกลงที่จะระงับการตั้งถิ่นฐานจำนวน 32 ล้านดอลลาร์หลังจากที่มีการเปิดเผยข้อมูลทางการแพทย์ว่ามีการจัดการบันทึกทางการแพทย์เพื่อทำให้ผู้ป่วยป่วยเป็นโรคร้ายแรงกว่าที่เป็นอยู่ส่งผลให้เกิดค่าจ้างที่เกินจากรัฐบาล
- ในเดือนมิถุนายนปี 2017 เจเนซิสเฮลธ์แคร์ได้จ่ายเงิน 54 ล้านดอลลาร์เพื่อระงับข้อกล่าวหาเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินสำหรับการดูแลที่อยู่ อาศัย และการดูแลฟื้นฟูสมรรถภาพที่ไม่จำเป็น
- ในเดือนกรกฎาคมปี พ.ศ. 2560 กระทรวงยุติธรรมได้ดำเนินการปิดการฉ้อโกงมูลค่า 1.3 พันล้านเหรียญโดยกำหนดเป้าหมายไปที่ Medicaid และ Medicare 57 แพทย์ 162 คนและเภสัชกร 36 รายได้รับอนุญาตจากโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางทั้งหมดสำหรับการผันและการใช้ opioid
- ในเดือนสิงหาคมปี 2017 แพทย์เท็กซัสถูกตัดสินจำคุก 35 ปีในคุกและปรับมูลค่า 268 ล้านดอลลาร์สำหรับการสมคบและการฉ้อฉลต่อ Medicaid และ Medicare เขาปลอมแปลงเวชระเบียนเพื่อสั่งการการทดสอบและบริการทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็น
- ในเดือนตุลาคมปี 2017 แพทย์สามแห่งในนิวยอร์กถูกตัดสินจำคุก 2.5 ปีในข้อหารับสินบนในโครงการเมดิแคร์มูลค่า 100 ล้านเหรียญกับ บริษัท ห้องทดลองในรัฐนิวเจอร์ซีย์
ทำไมการฉ้อโกงทางยาจึงเป็นปัญหา
มีเงินทุน Medicare จำนวน จำกัด ที่มีอยู่ ไม่มีความลับใด ๆ ที่ กองทุน Medicare Trust คาดว่าจะหมดไป ภายในปี 2571 สหรัฐอเมริกาจะไม่สามารถสูญเสียเงินดังกล่าวไปใช้กับการฉ้อโกงการสูญเสียและการทำผิดกฎหมาย นั่นคือเหตุผลที่รัฐบาลสหรัฐมีกฎหมายที่จะลงโทษผู้ที่ใช้ประโยชน์จากระบบการรักษาพยาบาลและกู้เงินที่หายไป
เหล่านี้เป็นกฎหมายวิธีการทำงานและการลงโทษของพวกเขา โปรดทราบว่าการลงโทษจะขึ้นอยู่กับอัตราเงินเฟ้อ
1 -
ระเบียบต่อต้านการคัดค้าน (AKS)มันคืออะไร?
ภายใต้การแก้ไขการรักษาความปลอดภัยทางสังคมของปีพ. ศ. 2515 Statute Anti-Kickback (42 USC § 1320a-7b (b)) ห้ามการแลกเปลี่ยน (หรือแลกเปลี่ยนเพื่อแลกเปลี่ยน) สิ่งที่มีมูลค่า (เช่นสินบน, สินบน, ส่วนลด) สำหรับการอ้างอิงสำหรับบริการที่ จะได้รับเงินจากโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง
ตัวอย่าง
บริษัท อุปกรณ์หัวใจสามารถให้ ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจบำบัด เพื่อทำศัลยกรรมได้มากขึ้นพร้อมกับอุปกรณ์ของพวกเขา
อะไรคือบทลงโทษ?
การลงโทษทางอาญาอาจรวมถึงค่าปรับถึง 25,000 เหรียญต่อการรับสินบนและ / หรือระยะเวลาห้าปีในคุก การลงโทษทางแพ่งอาจสูงถึง 50,000 ดอลลาร์ ผู้ละเมิดของ AKS จะได้รับการยกเว้นจากการเข้าร่วมโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางอย่างน้อยห้าปี
2 -
ประมวลกฎหมายอาญา (CMP)มันคืออะไร?
ประมวลกฎหมายอาญาทางแพ่ง (42 USC § 1320a-7a) กำหนดบทลงโทษทางแพ่งสำหรับการละเมิดพระราชบัญญัติต่อต้าน kickback (AKS) นอกเหนือจากการแก้ไขการรับสินบนการแก้ไขเพิ่มเติมกฎหมายโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเป็นการลงโทษผู้ฝ่าฝืนสำหรับการจัดบริการกับหน่วยงานที่ได้รับการยกเว้นจากโปรแกรมของรัฐบาลกลางการฉ้อโกงในการสมัครหรือสัญญากับโปรแกรมของรัฐบาลกลางทำให้เกิดการเรียกร้องเท็จล้มเหลวในการรายงานการชำระเงินเกินจำนวนและความล้มเหลว เพื่อให้รัฐบาลสามารถเข้าถึงบันทึกได้อย่างทันท่วงที
ตัวอย่าง
เมดิแคร์ขอให้ ตรวจสอบแผนภูมิ สำหรับวันที่ระบุ แต่สำนักงานของแพทย์ไม่ได้จัดทำเวชระเบียนตามเวลา
อะไรคือบทลงโทษ?
การลงโทษทางแพ่งมีตั้งแต่ 10,000 ถึง 50,000 เหรียญขึ้นอยู่กับการละเมิด ผู้ฝ่าฝืนยังต้องจ่ายค่าเสียหายถึงสามเท่าของจำนวนที่ไม่ได้รับการอ้างสิทธิ์
3 -
เท็จเรียกร้องพระราชบัญญัติ (FCA)มันคืออะไร?
พระราชบัญญัติการเรียกร้องเท็จตามที่เราทราบในวันนี้มีพื้นฐานมาจากการแก้ไขกฎหมายเดิมในปีพ. ศ. 2526 ในปีพ. ศ. 2526 หรือที่เรียกว่ากฎหมายของลิงคอล์นเป็นครั้งแรกในช่วงสงครามกลางเมืองเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับแผนการหลอกลวงเพื่อขายเสบียงไป กองทัพพันธมิตร เป็นกฎหมายที่ห้ามไม่ให้ใครรู้จากการที่เจตนาส่งข้อเรียกร้องเท็จหรือหลอกลวงต่อรัฐบาลเพื่อการชำระเงิน
ตัวอย่าง
แพทย์ผิวหนังส่งบิลสำหรับการ ตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังที่ เขาไม่เคยทำ
อะไรคือบทลงโทษ?
การลงโทษทางแพ่ง (31 USC §§ 3729-3733) มีตั้งแต่ $ 10,781 ถึง $ 21,563 ต่อการเรียกร้องค่าชดเชยรวมถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับรัฐบาลกลางถึงสามเท่าเนื่องจากการเรียกร้องเท็จ การลงโทษทางอาญา (18 USC § 287) รวมถึงการจำคุกและปรับโทษทางอาญาถึง 250,000 ดอลลาร์สำหรับบุคคลธรรมดาและ 500,000 ดอลลาร์สำหรับ บริษัท สำหรับการอ้างสิทธิ์แต่ละครั้ง
4 -
บทบัญญัติการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพทางอาญามันคืออะไร?
บทบัญญัติเกี่ยวกับการทุจริตในการดูแลสุขภาพทางอาญา (18 USC § 1347) เป็นบทบัญญัติของพระราชบัญญัติประกันสังคมที่ทำให้อาชญากรรมกระทำโดยเจตนา (หรือพยายามที่จะดำเนินการ) โครงการหลอกลวงโครงการสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพหรือใช้ข้อความที่เป็นเท็จเพื่อรับเงินจาก โปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง
ตัวอย่าง
เภสัชกรไม่จ่ายยาที่เหมาะสมให้แก่ผู้ป่วย แทนเขาโอนยาเพื่อขายตรงให้กับลูกค้ารายอื่น ๆ
อะไรคือบทลงโทษ?
การลงโทษทางอาญาอาจรวมถึงการปรับไม่เกิน 250,000 เหรียญและ / หรือจำคุกไม่เกิน 20 ปี
5 -
พระราชบัญญัติสตาร์ (กฎหมายการแนะนำตนเองของแพทย์)มันคืออะไร?
พระราชบัญญัติ Stark (42 USC § 1395nn) ไม่อนุญาตให้แพทย์สั่งให้มีการแนะนำบริการสุขภาพแก่นิติบุคคลเมื่อแพทย์ (หรือสมาชิกในครอบครัวของตน) มีส่วนได้เสียในกรรมสิทธิ์ / การลงทุนหรือการจัดชดเชย
ตัวอย่าง
แพทย์หมายถึงผู้ป่วยที่มี ปอดอุดกั้นเรื้อรัง เป็น บริษัท จัดหาออกซิเจน ซึ่งเป็นของภรรยาของเขา
อะไรคือบทลงโทษ?
การชำระเงินทั้งหมดจากการแนะนำผลิตภัณฑ์ดังกล่าวต้องได้รับการคืนเงินให้แก่บุคคลที่เหมาะสม อาจมีการกำหนดค่าปรับ 15,000 เหรียญสำหรับบริการแต่ละประเภท นอกจากนี้ยังอาจมีการปรับ 100,000 ดอลลาร์สำหรับการเข้าสู่การจัดระเบียบที่ผิดกฎหมาย ผู้ฝ่าฝืนอาจถูกแยกออกจากโปรแกรม Medicare โดยสิ้นเชิง
คำจาก
พันล้านดอลลาร์ถูกเรียกเก็บเงินจาก Medicare และ Medicaid ทุกปี การล่วงละเมิดเกิดขึ้นโดยเจตนาหรือเกิดการล่วงละเมิดหรือเกิดขึ้นโดยไม่เจตนาหรือไม่ก็ตามมีกฎหมายเพื่อป้องกันความสูญเสียทางการเงินเหล่านั้นและลงโทษผู้ที่ใช้เงินจากรัฐบาลอย่างผิดกฎหมาย
สิ่งที่เราต้องการคือการบังคับใช้กฎหมายเหล่านั้น อนาคตของกองทุนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ขึ้นอยู่กับมัน
> แหล่งที่มา:
การฉ้อโกงและการตั้งถิ่นฐานด้านการดูแลสุขภาพในปีพ. ศ. 2560: รายการวิ่ง การเงินเพื่อการดูแลสุขภาพ http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list อัปเดตเมื่อ November 10, 2017
> การบังคับใช้การฉ้อโกงของ Medicare สำนักงานผู้ตรวจการทั่วไป https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/
> การฉ้อโกง Medicare การสูญเสียและการละเมิด: การป้องกันการตรวจจับและการรายงาน https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf เผยแพร่เมื่อกันยายน 2017
> การแนะนำตนเองของแพทย์ ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html อัปเดต 5 มกราคม 2015
> แผนงานสำหรับแพทย์ใหม่: กฎหมายการฉ้อโกงและการละเมิด สำนักงานผู้ตรวจการทั่วไปกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp