ความผิดปกติของระบบประสาทและการติดเชื้อ HIV

ภาวะสมองเสื่อมเกี่ยวข้องกับเอชไอวีและอื่น ๆ

เป็นชื่อของแนะนำ ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) ติดเชื้อระบบภูมิคุ้มกัน เอชไอวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการโจมตีเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า CD4 T บวกเซลล์ เมื่อเซลล์เหล่านี้ตายร่างกายจะมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อและมะเร็งมากขึ้นซึ่งคนที่มีสุขภาพจะสามารถต่อสู้ได้

สิ่งที่คนบางคนไม่ได้ตระหนักคือไวรัสเอชไอวีเองอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงแม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้ออื่น ๆ

หนึ่งในปัญหาเหล่านี้คือ ภาวะสมองเสื่อมที่ติดเชื้อเอชไอวี (HAD) หรือที่เรียกว่า HIV encephalopathy หรือภาวะสมองเสื่อมโรคเอดส์

ในขณะที่เคยคิดว่า HAD เกิดขึ้นเฉพาะในผู้ติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูงแล้ว แต่ตอนนี้เราเห็นว่าคนเหล่านี้มีความมั่นคงในยาและมีจำนวน CD4 สูงมาก

ความผิดปกติของระบบประสาทและการติดเชื้อ HIV

ประเภทของความบกพร่องทางสติปัญญาที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีอยู่ในสเปกตรัมของความรุนแรง เมื่อพิจารณาร่วมกันการด้อยค่าประเภทนี้จะเรียกว่า HIV-Associated Neurocognitive Disorders

รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของความผิดปกติของระบบประสาทภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวกับเอชไอวีคือการด้อยค่าทางระบบประสาทที่ไม่มีอาการซึ่งในบางคนมีคะแนนไม่ดีในแง่ของการทดสอบระบบประสาท แต่ชีวิตของพวกเขาไม่ได้รับผลกระทบอย่างเห็นได้ชัด หากชีวิตของบุคคลนั้นได้รับผลกระทบ แต่ไม่รุนแรงนักแพทย์บางรายจะวินิจฉัยผู้ป่วยด้วยโรคทางสมองและความรู้ความเข้าใจเล็กน้อย (MCMD)

หากปัญหาทั้งสองสามารถตรวจพบได้จากการทดสอบระบบประสาทและการรบกวนชีวิตประจำวันอย่างมีนัยสำคัญสามารถวินิจฉัยโรคได้จากโรคสมองเสื่อมจากเอชไอวี

สัญญาณของภาวะสมองเสื่อมที่ติดเชื้อเอชไอวี

หลายคนคิดว่าภาวะสมองเสื่อมที่ติดเชื้อเอชไอวี (HAD) จะคล้ายคลึงกับโรคสมองเสื่อมที่รู้จักกันดีเช่นโรคอัลไซเมอร์

นี่ไม่ใช่กรณีปกติ ในขณะที่ความจำอาจลดลงตามที่สามารถทำได้ในโรคอัลไซเมอร์คนที่มีภาวะสมองเสื่อมที่ติดเชื้อเอชไอวีก็อาจมีปัญหาในการให้ความสนใจหรือให้ความสนใจซึ่งมักไม่ค่อยเห็นในโรคอัลไซเมอร์ คนที่มีภาวะสมองเสื่อมเกี่ยวข้องกับเอชไอวีจะช้ากว่าที่เป็นอยู่ไม่ใช่แค่ในความคิดเท่านั้น แต่ยังมีการย้ายไปด้วยเช่นกัน ด้วยเหตุนี้ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากเชื้อเอชไอวีจึงสามารถเลียนแบบ ภาวะสมองเสื่อมของโรคพาร์คินสันได้ (PDD)

คนที่มี HAD อาจมีการเปลี่ยนแปลงอารมณ์เช่นความไม่แยแสที่พวกเขาขาดแรงจูงใจในการทำอะไรมาก เมื่อโรคเกิดขึ้นพวกเขาอาจกลายเป็นหงุดหงิดมากขึ้นและประมาณ 5 ถึง 8 เปอร์เซ็นต์จะพัฒนาความบ้าคลั่งในโรคเอดส์ที่มีลักษณะทางจิตเช่นความหวาดระแวงและภาพหลอน

สาเหตุของมือ

เอชไอวีเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) หลังการติดเชื้อครั้งแรก แม้ว่าสมองจะได้รับการปกป้องโดยชุดของเนื้อเยื่อที่เรียกว่าเป็น อุปสรรคของเลือด - สมอง เซลล์ภูมิคุ้มกันบางอย่างเช่น macrophages สามารถผ่านได้ นี้ทำให้รู้สึกบาง โดยปกติแล้วเซลล์เหล่านี้จะใช้เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ ในเอชไอวีแม้ว่าเซลล์จะติดเชื้อจริง มันเหมือนกับการแต่งเนื้อแต่งตัวเหมือนพนักงานรักษาความปลอดภัยเพื่อที่จะแอบเข้าไปในป้อมปราการ

เมื่ออยู่ในสมองไวรัสไม่ได้เข้าไปในเซลล์ประสาทด้วยตัวเอง แต่จะทำให้เกิดความเสียหายโดยทางอ้อมด้วยการกระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบ

ปัจจัยความเสี่ยงสำหรับ HAD

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ HAD ได้แก่ การยึดติดกับ ยาต้านไวรัส และ ปริมาณไวรัสที่ ตรวจพบได้ไม่ดี ระยะเวลาที่มีผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีความสำคัญน้อยกว่าที่จำนวน CD4 ของคนไข้ได้รับโดยรวม

การประเมินผลสำหรับ HAD

เนื่องจากเอชไอวีทำให้ผู้คนมีแนวโน้มที่จะมีปัญหาอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางความรู้ความเข้าใจเช่นการติดเชื้อและมะเร็งการประเมินอย่างละเอียดจะเรียกได้เมื่อผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีมีการเปลี่ยนแปลงในความคิดของพวกเขา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีคนเลวร้ายลงอย่างรวดเร็ว ภาวะสมองเสื่อม ส่วนใหญ่เป็นไปอย่างช้าๆและหลักสูตรที่รวดเร็วอาจหมายถึงมีปัญหาอื่นที่เกิดขึ้นหรือว่าเอชไอวีลุกออกจากการควบคุม

การรักษาภาวะสมองเสื่อมของผู้ป่วยเอชไอวีควรมี MRI ของสมอง เพื่อค้นหาสัญญาณของการติดเชื้อหรือมะเร็ง ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวกับเอชไอวีทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในภาพสมองที่ถ่ายโดย MRI สมองสามารถแสดงให้เห็นว่ามีการหดตัวและมีจำนวนเพิ่มขึ้นของ hyperintensities เรื่องสีขาวซึ่งเป็นจุดสว่างที่พวกเขาไม่ได้เป็น

การรักษา HAD

เช่นเดียวกับหลาย ๆ รูปแบบอื่น ๆ ของภาวะสมองเสื่อมก็ไม่ชัดเจนว่าจะมีวิธีใดที่จะช่วยให้คนที่ติดเชื้อเอชไอวีได้ หนึ่งในยาที่นิยมใช้กันทั่วไปในโรคอัลไซเมอร์ Memantine ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่ช่วยได้และไม่มีเหตุผลใดที่จะเชื่อได้ว่ายาอื่น ๆ ที่ใช้สำหรับโรคอัลไซเมอร์จะเป็นประโยชน์

การยึดมั่นในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ดีเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของ HAD แต่ไม่แน่ใจว่าการเพิ่มหรือเปลี่ยนยาในคนที่มี HAD เป็นประโยชน์หรือไม่ ในการศึกษาหนึ่งการเปลี่ยนยาต้านไวรัสทำให้คนแย่ลง อย่างไรก็ตามหากมีคนติดโรคเอดส์ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีหลายคนก็จะเปลี่ยนยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ายาที่ผู้ป่วยยังไม่เป็นที่รู้จักกันดีในการเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ยาเช่น tenofovir, zalcitabine, nelfinavir, ritonavir, saquinavir และ enfuviritide ทั้งหมดได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีการซึมผ่านที่ดีในระบบประสาทส่วนกลางได้แม้ว่าความเป็นประโยชน์ของการแทรกซึมนั้นยังคงเป็นปัญหาอยู่และอาจทำให้เกิดอันตรายมากกว่าดี

บางคนใช้ methylphenidate (Ritalin) เพื่อช่วยในการชะลอความรู้ความเข้าใจ โดยทั่วไปแล้วควรคำนึงถึงจิตใจการใช้งานทางสังคมและทางร่างกายอยู่เสมอ

ภาวะสมองเสื่อมของเอชไอวีเป็นปัญหาร้ายแรงและน่าเสียดายที่เรายังไม่ทราบข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้มากนัก คนที่ติดเชื้อเอชไอวีในบางครั้งอาจมีอาการดีขึ้นดังนั้นจึงควรปรึกษาอาการเหล่านี้กับแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ

แหล่งที่มา:

Antinori A, Arendt G, Becker JT, และคณะ การปรับปรุง nosology การวิจัยสำหรับความผิดปกติของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี วิทยาวิทยา 2007; 69: 1789

คำจำกัดความของการตั้งชื่อและการวิจัยสำหรับอาการทางระบบประสาทของการติดเชื้อไวรัสเอชไอวี -1 (HIV-1) ของมนุษย์ รายงานของคณะทำงานของสถาบันวิจัยโรคเอดส์แห่งสถาบันประสาทวิทยาแห่งอเมริกา ประสาทวิทยา 1991; 41: 778

ราคา RW ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของการติดเชื้อเอชไอวี มีดหมอ 1996; 348: 445