Q. สองปีที่ผ่านมาแพทย์ของฉันใส่ฉันใน 80 mg ของ atorvastatin เพราะคอเลสเตอรอลของฉันถูกขึ้นและการสแกนแคลเซียมหัวใจของฉันมีคะแนน 200 ตั้งแต่นั้นคอเลสเตอรอลของฉันได้ไปลงอย่าง - แต่เมื่อเราทำซ้ำสแกนแคลเซียมสัปดาห์ที่ผ่านมาของฉัน คะแนนแคลเซียมได้ถึง 290! ถ้า statin กำลังทำงานทำไมคะแนนแคลเซียมของฉันจึงเพิ่มขึ้นมาก? โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของฉันแย่ลงหรือไม่?
A. แนวโน้มของคะแนนแคลเซียมหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับการบำบัดด้วยสแตตินเป็นประเด็นที่มีการถกเถียงและความกังวลในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจ อย่างไรก็ตามพยานหลักฐานที่ดีที่สุดในขณะนี้ชี้ให้เห็นว่าอาจขัดแย้งกับคำพูดที่อาจเป็นไปได้ซึ่งอาจเป็นสิ่งที่ดี อาจบ่งชี้ว่า statins มีเสถียรภาพของหลอดเลือดแดง
มีบางอย่างในการสั่งซื้อ
หลอดเลือดแข็งตัว ก่อให้เกิด คราบจุลินทรีย์ ในผนังของหลอดเลือดแดงรวมทั้งหลอดเลือดแดงหัวใจ โล่เหล่านี้สามารถเติบโตได้มากพอที่จะขัดขวางบางส่วนของหลอดเลือดแดงและทำให้เกิดอาการต่างๆเช่น angina หรือ claudication อย่างไรก็ตามปัญหาที่เกิดขึ้นจริงกับแผ่นเหล่านี้ก็คือพวกเขาสามารถแตกออกได้โดยฉับพลันทำให้เกิดการอุดตันอย่างกะทันหันของหลอดเลือดแดงซึ่งมักนำไปสู่ อาการหัวใจวาย หรือ โรคหลอดเลือดสมอง
โล่เป็นเงินฝากของวัสดุหลายชนิดรวมทั้งไขมันเซลล์อักเสบ fibrotic เซลล์และแคลเซียม เป็นแคลเซียมในแผ่นฟิล์มที่ตรวจพบโดยการสแกนแคลเซียมในหัวใจ - คะแนนแคลเซียมที่สูงขึ้นมากขึ้นคือภาวะหลอดเลือด
ดังนั้นเมื่อแพทย์ของคุณเริ่มต้นคุณใน atorvastatin เขาหรือเธอไม่ได้เป็นเพียงการรักษาระดับคอเลสเตอรอลของคุณ แต่ยังรักษาโรคโลหิตจางของหลอดเลือด
statins และแคลเซียมคะแนน
การศึกษาหลายตอนได้แสดงให้เห็นว่าการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดด้วย statins สามารถ เพิ่ม คะแนนแคลเซียมในหัวใจได้
เนื่องจาก statin มีความคิดที่จะช่วยป้องกันและแม้กระทั่งเพื่อช่วยให้โรคหลอดเลือดหัวใจตีบกลับผลนี้ดูเหมือนขัดแย้ง ในปี 2015 การศึกษาได้รับการตีพิมพ์ใน วารสาร American College of Cardiology ซึ่งจะช่วยชี้แจงว่าแคลเซียมมีความหมายอย่างไร
นักวิจัยได้ตรวจสอบการศึกษา 8 ชิ้นซึ่งใช้อัลตราซาวด์ในหลอดเลือด (IVUS, catheter technique) เพื่อประเมินขนาดและองค์ประกอบของแผ่นรอยโรคโลหิตจางในผู้ป่วยที่ได้รับ statin พวกเขาพบว่าสองสิ่ง ประการแรกการรักษา statin ขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะหดตัวโล่ ประการที่สองขณะที่โล่หดตัวองค์ประกอบของพวกเขาก็เปลี่ยนไป หลังจากการรักษาด้วย statin ปริมาณของไขมันในคราบจุลินทรีย์ลดลงและปริมาตรเซลล์ fibrotic และแคลเซียมเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ - การเปลี่ยนแผ่นโลหะ "อ่อน" ที่ไม่มั่นคงให้เป็นแผ่นแข็ง "แข็ง" ที่มีเสถียรภาพมากขึ้นอาจทำให้แผ่นมีคราบจุลินทรีย์น้อยลง (สมมุติฐานนี้สอดคล้องกับข้อเท็จจริงที่ว่า statin therapy ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายได้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ)
โดยสรุปหลักฐานปัจจุบันสนับสนุนแนวคิดที่ว่า statin therapy ไม่เพียง แต่ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลเท่านั้น แต่ยังมีการเปลี่ยนแปลงคราบจุลินทรีย์ที่มีอยู่เดิมเพื่อลดอันตราย
เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการนี้โล่อาจกลายเป็น calcified มากขึ้น - และทำให้คะแนนแคลเซียมขึ้นไป คะแนนแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นด้วยการบำบัดด้วย statin อาจบ่งบอกถึงความสำเร็จในการรักษาและไม่ควรเป็นสาเหตุของการเตือนภัย
แม้ว่าทฤษฎีนี้จะไม่เป็นที่ยอมรับของวิทยาศาสตร์ แต่ ณ จุดนี้มันเหมาะที่สุดกับหลักฐานที่มีอยู่
บรรทัดด้านล่าง
การสแกนแคลเซียมในหัวใจอาจเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ในการประเมินการมีหรือไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ถ้ามีแคลเซียมเกิดขึ้นหลอดเลือดแดงจะมีอยู่และมีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ก้าวร้าว นอกจากนี้ควรพิจารณาให้ยา statin และ aspirin ป้องกันโรค
แต่เมื่อการบำบัดด้วยสแตตินได้เริ่มขึ้นการตีความการสแกนแคลเซียมที่ตามมากลายเป็นปัญหา ถ้าคะแนนแคลเซียมขึ้นไปอาจไม่แสดงอาการ CAD ถดถอย แต่น่าจะเป็นผลดีต่อการรักษา statin
ตามหลักทั่วไปแพทย์ไม่ควรสั่งการทดสอบที่พวกเขารู้มาก่อนเวลาที่พวกเขาอาจจะไม่สามารถตีความได้ ในขณะที่การคัดกรองแคลเซียมสแกนทำให้รู้สึกเป็นอย่างมากสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซ้ำ ๆ การสแกนแคลเซียมที่เกิดขึ้นหลังจากการบำบัดด้วยสแตตินอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลได้โดยไม่ต้องเพิ่มข้อมูลที่เป็นประโยชน์
แหล่งที่มา:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, และคณะ ผลกระทบของ statin ต่อการกลายเป็นก้อนแคลเซียมต่อเนื่องระหว่างการเกิดและการถดถอยของ atheroma J Am Coll Cardiol ปี 2015; 65: 1273-1282
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. เรื่องที่ไม่มีวันสิ้นสุดเกี่ยวกับแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ J Am Coll Cardiol ปี 2015; 65: 1273-1282