ยาชีวภาพที่ไม่ค่อยมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
TNF (tumor necrosis factor blockers) กลายเป็นทางเลือกในการรักษาผู้ป่วย โรคไขข้ออักเสบ หรือ อักเสบประเภท อื่น ๆ ที่เริ่มเป็น โรคข้ออักเสบ เมื่อปี 2541 เมื่อ Enbrel (etanercept) ได้รับการอนุมัติจาก FDA หลาย ยาชีวภาพ อื่น ๆ ได้รับการอนุมัติและทำการตลาดแล้ว
TNF blockers ได้แก่ Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) และ Cimzia (certolizumab pegol)
นอกจากนี้ยังมียาชีวภาพอื่น ๆ เช่น Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) และ Kineret (anakinra) ที่ไม่ได้กำหนดเป้าหมายไปที่ TNF
หากคุณกำลังรับการรักษาด้วย TNF blocker อาจจำเป็นต้องสลับไปใช้ตัวยับยั้ง TNF หรือยา biologic อื่นในบางจุด เหตุผลที่เหมาะสมสำหรับการเปลี่ยนอาจ ได้แก่ :
- การตอบสนองที่ไม่พึงประสงค์ต่อการรักษา
- ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์จากการรักษา
- ประสิทธิภาพลดลงเมื่อเวลาผ่านไป
เราได้สอบถามผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดโรคกระดูกพรุน Scott J. Zashin, MD เกี่ยวกับการเปลี่ยนเครื่องมือป้องกัน TNF ของคุณ
- ผู้ป่วยสามารถตอบสนองต่อตัวป้องกัน TNF ที่แตกต่างกันหรือเป็นเหมือนกันได้หรือไม่?
- ผู้ป่วยสามารถกลับไปที่ตัวป้องกัน TNF ได้หรือไม่?
ดร. Zashin ตอบว่า "อย่างน้อยร้อยละ 70 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เริ่มเป็นหนึ่งในกลุ่มควบคุม TNF จะได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญยิ่งขึ้นผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์มากขึ้นเมื่อ methotrexate (Rheumatrex, Trexall) หรือ DMARD อื่น ๆ anti-rheumatic drugs) ร่วมกับ TNF blocker
หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อยาป้องกัน TNF เริ่มแรกหลังจาก 3 เดือนการเปลี่ยนไปใช้ยา TNF เริ่มต้นจะช่วยเพิ่มโอกาสในการได้รับประโยชน์ ในความเป็นจริงแม้ว่าผู้ป่วยยังไม่ได้ตอบสนองต่อยารักษาโรค TNF 2 ชนิด แต่ก็ยังอาจเป็นประโยชน์ในการทดลองใช้ยาที่สาม "
ผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะ Spondyloarthritis ที่ไม่ตอบสนองต่อ Enbrel ของ Remicade ในฐานะตัวแทนแรกได้ตอบ Humira หลังเปลี่ยนไปโดยไม่คำนึงว่าทำไมถึงเปลี่ยนไป
การศึกษาอื่นที่น่าสนใจซึ่งเผยแพร่ใน Clinical and Experimental Reumatology ในปี 2013 เผยให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีภาวะ spondyloarthritis สามารถใช้งาน TNF blockers ได้นานกว่าผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เนื่องจากกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกอ่อนใน กระเพาะ อาหาร ด้วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และ spondyloarthritis ผู้ป่วยสามารถติดเชื้อ Enbrel และ Humira ได้นานกว่า Remicade
ดร. Zashin เสริม "rheumatologists ส่วนใหญ่ไม่ได้ใช้ Kineret ทั่วไปในการรักษาโรคไขข้ออักเสบเนื่องจากมีประสิทธิภาพลดลงและต้องฉีดทุกวันอย่างไรก็ตาม Kineret ได้รับประโยชน์อย่างมากในผู้ป่วยเหล่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นรูปแบบของระบบของโรคไขข้อเด็กและเยาวชน, เรียกว่า โรคของ Still "
นอกจากนี้ตามที่ดร. Zashin ในขณะที่ผู้ป่วยที่ได้หยุดการรักษาด้วย Enbrel และ Humira สามารถกลับไปที่ยาเสพติดโดยไม่ต้องกังวลผู้ที่ได้รับ Remicade เป็นเวลานานเวลาเผชิญความเสี่ยงของ ปฏิกิริยาการฉีด ซึ่งอาจเป็นอันตราย
แหล่งที่มา:
การเปลี่ยนจาก infliximab หรือ etanercept เป็น adalimumab ในผู้ป่วยที่ทนหรือไม่ทนกับ spondyloarthritis: การศึกษา 4 ปี Spadaro A. et al. โรคข้อ (ฟอร์ด) มิถุนายน 2010
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
การรอดชีวิตยาครั้งแรกของยาต้านอาการ TNF ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคกระดูกพรุนที่ติดเชื้อ seronegative: การวิเคราะห์จากฐานข้อมูล MonitorNet Scire CA et al. คลินิกและการทดลองโรคข้อ พฤศจิกายน - ธันวาคม 2013
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
คำตอบส่วนหนึ่งจาก Scott J. Zashin, MD, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านคลินิกที่มหาวิทยาลัยแพทย์เท็กซัสตะวันตกเฉียงใต้, แผนกโรคข้อ, ในดัลลัส, เท็กซัส ดร. Zashin ยังเป็นแพทย์ที่เข้าร่วมประชุมที่โรงพยาบาลเพรสบีเทอเรียนของดัลลัสและพลาโน เขาเป็นเพื่อนของ American College of Physicians และ American College of Rheumatology และเป็นสมาชิกของ American Medical Association Dr. Zashin เป็นผู้เขียน Arthritis Without Pain - ความมหัศจรรย์ของ Anti-TNF Blockers และผู้ร่วมรักษาโรคข้ออักเสบตามธรรมชาติ