การยับยั้งการทำงานซ้ำหมายถึงการลดลงของ หลอดเลือดหัวใจตีบ อีกครั้งหลังจากการอุดตันได้รับการรักษาด้วย angioplasty และ stenting ถ้าเกิดการกำเริบของโรคซ้ำมักเกิดขึ้นภายใน 3 - 12 เดือนของขั้นตอน เนื่องจากการทำให้หลอดเลือดตีบกลับทำให้หลอดเลือดแดงแคบลงอีกครั้งอาการของ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ปกติจะกลับมา
การเกิด restenosis ได้รับการยอมรับว่าเป็นปัญหาในช่วงแรกของการ angioplasty ซึ่งเกิดขึ้นในคนไข้ที่ได้รับการรักษาด้วย angioplasty เพียงอย่างเดียวถึง 40-50%
ในความเป็นจริง stents เหตุผลที่ได้รับการพัฒนาในครั้งแรกคือการลดอุบัติการณ์ของการ restenosis
ในระดับมาก stents ได้รับความสำเร็จในการทำเช่นนั้น แม้จะมีรุ่นแรกของ stents โลหะเปลือย (BMS), อัตราการเกิด restenosis ลดลงอย่างมาก (ประมาณ 20-30% ใน 12 เดือน) ต่อมาได้มีการพัฒนา stents ขจัดยา (ยาระงับยา) เพื่อลดอาการกำเริบ ใน DES stents จะเคลือบด้วยยาที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่นำไปสู่การ restenosis
รุ่นแรกของ DES ลดอัตราการเกิด restenosis ลงเหลือประมาณ 15% เมื่ออายุ 5 ปี DES ใหม่ได้ลดอัตราการยับยั้งการฟื้นตัวลงไปอีกประมาณ 5 - 7% ในระยะเวลาห้าปี
สิ่งที่ทำให้เกิดภาวะชักช้า?
Angioplasty (การจัดตำแหน่ง stent เนื่องจาก angioplasty พร้อมด้วย angioplasty) เป็นรูปแบบของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ ระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือด angioplasty สายสวนที่มีลูกโป่งกำบังจะถูกส่งผ่าน แผ่นครั่ง ในหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจและบอลลูนจะพองตัว
อัตราเงินเฟ้อของบอลลูนบีบอัดคราบจุลินทรีย์ซึ่งทำให้ขยับหลอดเลือดแดงขึ้น stent - ระบบของ struts ขนาดเล็ก - จะขยายแล้วที่เว็บไซต์ของ angioplasty เพื่อให้หลอดเลือดแดงขยายตัวจากการยุบลง. การบีบอัด (หรือ "ดีที่สุด" ถ้าคุณต้องการ) ของคราบจุลินทรีย์ไม่ได้เป็นกระบวนการอ่อนโยนและแทบจะสร้างความเสียหายให้กับผนังหลอดเลือด
การกลับมาเป็นซ้ำเกิดขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อบริเวณที่ทำการรักษา เกือบจะสามารถคิดได้ว่าเป็นผลมาจากกระบวนการ "เยียวยา" ตามการบาดเจ็บที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นของ angioplasty เซลล์ เยื่อบุผนังหลอดเลือด แดงที่ปกติเส้นเลือดที่เส้นเลือดตีบขึ้นที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ ถ้าการขยายตัวของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกกลายเป็นมากเกินไปเซลล์จะขัดขวางเส้นเลือดในบริเวณที่เกิด stent
การชักนำให้เกิดการชักนำให้เกิดการชักนำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดอุดตันได้เป็นอย่างดี การกลับมาเป็นซ้ำที่เกิดจากหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะปรากฏเป็นเวลานานหลังจากขั้นตอน - ปีหรือมากกว่า ปกติ restenosis ปกติซึ่งมักจะเห็นภายใน 6 เดือนและเกือบตลอด 12 เดือนตามขั้นตอนมักจะเกิดจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อบุผิว
การชักนำ
การชักนำให้เกิดซ้ำไม่เหมือนกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจาก stent - การอุดตันอย่างฉับพลันของ stent จากการก่อตัวของก้อนเลือด การเกิดลิ่มเลือดอุดตันมักเป็นภัยพิบัติเพราะมักก่อให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างฉับพลันและสมบูรณ์ ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดสูงที่สุดในช่วง 2-3 สัปดาห์แรก ๆ หรือหลายเดือนหลังการใส่ขดลวด แต่จะลดลงอย่างมากเมื่อใช้ ยา ลด เกล็ดเลือด
นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเล็ก ๆ แต่มีความเป็นไปได้ที่แท้จริงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงปลาย - การเกิดลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นหนึ่งปีหรือมากกว่าหลังจากติดตั้ง stent - และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเห็นได้ชัดว่ายาต้านเกล็ดเลือดควรมีอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปี . วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันภาวะขาดเลือดอุดตันในช่วงปลาย แต่ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
Restenosis ได้รับการรักษาอย่างไร?
ในขณะที่การใช้ DES ช่วยลดอุบัติการณ์การเกิด restenosis ในกระเพาะอาหารได้อย่างมาก แต่ก็ไม่สามารถขจัดปัญหาได้
ถ้าเกิดอาการกำเริบขึ้นอีกและมีอาการเจ็บหน้าอกการรักษามักจะเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการทำซ้ำ - โดยทั่วไปการใส่ stent ที่สองในตำแหน่งเดียวกัน
การรักษาทางการแพทย์ (ไม่ลุกลาม) สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง การผ่าตัดบายพาส หลอดเลือดหัวใจเป็นอีกหนึ่งทางเลือกสำหรับผู้ที่มีภาวะการยับยั้งการเกิด stent โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าหากอาการกำเริบเกิดขึ้นหลัง stent ที่สอง
สรุป
Restenosis เดิมเป็นข้อ จำกัด ที่สำคัญในการใช้ angioplasty และ stents สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เนื่องจากเทคโนโลยีสเต็นต์ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น อย่างไรก็ตามการใช้ stents สมัยใหม่ได้นำปัญหาการจัดการอื่นมาใช้ในการดูแลรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - ภาวะอุดตันในหลอดเลือดแดงตีบ วิธีที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงของปัญหาใหม่นี้ยังคงมีอยู่
> แหล่งที่มา:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. การยับยั้งการ stent ใน stent Era ในยาเสพติด J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A และอื่น ๆ ความปลอดภัยและประสิทธิผลของ Stent elucing Zotarolimus คงที่เทียบกับ Stent Stress Everolimus: Meta-analysis Circ Cardiovasc Interv 2015; 8
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. ผลการศึกษาทางคลินิกและทาง Angiographic ในระยะเวลาห้าปีที่ได้จากการเปรียบเทียบแบบสุ่มตัวอย่างของ stent elucing syrolimus-eluting และ Paclitaxel: ผลึกของ elimination elitimix และ versus Paclitaxel stents สำหรับ revascularization coronary การไหลเวียนปี 2554; 123: 2819