โรคข้ออักเสบและเอชไอวี: มีการเชื่อมต่อหรือไม่?

โรคไขข้อที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี: การรักษาและการพยากรณ์โรค

มีความสัมพันธ์ระหว่างเอชไอวีกับโรคข้ออักเสบหรือไม่? โรคเกี่ยวกับโรคไขข้อในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีเป็นอย่างไรและมีปัญหาอะไรที่ต้องเผชิญกับการรักษา เมื่อคนที่มีอาการปวดข้อ, กล้ามเนื้อหรือข้ออักเสบควรได้รับการทดสอบเพื่อหาเชื้อเอชไอวี / เอดส์หรือไม่?

อาการเอชไอวีและโรคข้ออักเสบ

HIV (human immunodeficiency virus) ไวรัสซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเอดส์ (โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา) ยังสามารถทำให้เกิดอาการข้ออักเสบและโรคเกี่ยวกับโรคไขข้ออักเสบได้หลายชนิดและสมาคมนี้มีข้อสังเกตเพียงสามปีหลังจากการค้นพบไวรัส

ไวรัสตัวนี้อาจทำให้เกิด:

• ปวดข้ออักเสบ
• อาการปวดข้อ
• เจ็บกล้ามเนื้อ
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง

นอกจากจะก่อให้เกิดอาการปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อเอชไอวี / เอดส์มีส่วนเกี่ยวข้องกับสภาวะรูทายที่ไม่ต่อเนื่องหลายแบบ

โรคไข้เลือดออกที่ติดเชื้อเอชไอวี

โรคไขข้อเป็นเรื่องปกติธรรมดาในกลุ่มคนที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยมีการคาดการณ์ว่าอาจมีผู้ติดเชื้อไวรัสได้ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ที่อาจเกิดอาการเหล่านี้ได้ก่อนหรือหลังการวินิจฉัย โรคไขข้อที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีรวมถึง:

• Reactive arthritis: Reactive arthritis เป็น โรคประจำตัว ชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นเนื่องจากมีปฏิกิริยากับการติดเชื้อในที่อื่น ๆ ในร่างกายและอาจเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อหลายชนิดรวมถึงเอชไอวี
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน: โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน เป็นหนึ่งในกลุ่มของโรคที่เรียกว่า spondyloarthropathies
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์พบได้บ่อยในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
• โรคตาแดงที่เจ็บปวด: โรคตาริดสีดวงที่เจ็บปวดเป็นภาวะที่ จำกัด ด้วยตนเอง แต่เจ็บปวดอย่างยิ่งที่เกี่ยวกับกระดูกและอวัยวะที่ไม่สมดุลในแขนขาส่วนล่าง

• Osteomyelitis: การติดเชื้อของกระดูกมักเกิดจากเชื้อแบคทีเรียและมักต้องใช้การรักษาด้วยเส้นเลือดดำที่ยาวเพื่อล้างการติดเชื้อ
• Polymyositis: ในกลุ่มอาการง่วงของอาการอาการ polymyositis เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งมีลักษณะการอักเสบและการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อ

• Vasculitis: Vasculitis เป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของหลอดเลือด
• ข้อต่อที่ติดเชื้อ: การติดเชื้อร่วมอาจเกิดจากการติดเชื้อในที่อื่นในร่างกายของคุณซึ่งถูกนำส่งไปยังข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
• Fibromyalgia: ภาวะ Fibromyalgia เป็นอาการที่แสดงถึงความเจ็บปวดของร่างกายอาการปวดเมื่อยนอนปัญหาเกี่ยวกับความเมื่อยล้าความหดหู่ความวิตกกังวลจุดอ่อน บางครั้งเรียกว่าอาการทางการแพทย์ "functional" เนื่องจากไม่มีการทดสอบที่ชัดเจนในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบแบบเอชไอวี

โรคไขข้ออาจเกิดขึ้นก่อนหรือหลังการวินิจฉัยโรคเอชไอวี

ในคนที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีการเริ่มมีอาการของโรคไขข้ออักเสบใหม่อาจแนะนำให้มีการติดเชื้อ ในความเป็นจริงบางคนคิดว่าการตรวจคัดกรองผู้ป่วยโรครูมาติกสำหรับเอชไอวีอย่างเป็นระบบอาจช่วยชีวิตผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้แม้จะไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อเอชไอวี / เอดส์ ตามที่ American College of Rheumatology "โรคเกี่ยวกับโรคไขข้ออักเสบที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจนำไปสู่การวินิจฉัยโรคเอชไอวีได้" หากบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อเชื้อเอชไอวีและมีอาการปวดข้อต่อกล้ามเนื้อเจ็บปวดหรืออาการอื่น ๆ ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบการทดสอบไวรัสเอชไอวีอาจยืนยันหรือวินิจฉัยการวินิจฉัยว่าเอดส์ได้

ในทำนองเดียวกันในคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีและมีอาการที่เกี่ยวข้องร่วมกันควรพิจารณาถึงผลงานที่เกี่ยวกับภาวะรูมาตอยด์

โรครูมามาติกที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีอาจส่งผลต่อกลุ่มอายุเชื้อชาติหรือเพศใด ๆ แต่ส่วนใหญ่จะมีผลต่อคนระหว่าง 20-40 ปี

ทำไมโรคข้อรูมาติกจึงเป็นเรื่องปกติธรรมดาในคนที่มีเชื้อเอชไอวี / เอดส์?

แม้ว่าโรคเรื้อนจะพบได้บ่อยในคนที่มีเชื้อเอชไอวี / เอดส์มากกว่าประชากรทั่วไป แต่เหตุผลที่ชัดเจนสำหรับเรื่องนี้ก็ยังไม่ชัดเจน มีหลายทฤษฎีที่เป็นไปได้ ข้อหนึ่งคือภาวะรูมาตอยด์เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวี

ความคิดอีกอย่างหนึ่งก็คือเงื่อนไขเกี่ยวกับโรคไขข้ออาจถูกกระตุ้นโดยการเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ยังมีอีกความคิดหนึ่งคืออาการเกี่ยวกับโรคไขข้ออาจเกี่ยวข้องแทนการติดเชื้อฉวยโอกาสซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาใน HIVAIDS เนื่องจากความแตกต่างระหว่างเอชไอวีและเอดส์รวมทั้งความเข้าใจเกี่ยวกับการติดเชื้อฉวยโอกาสทำให้เกิดความสับสนลองมาดูคำถามเหล่านี้ก่อนที่จะทบทวนตัวเลือกการรักษาที่เป็นไปได้

ความแตกต่างระหว่าง HIV และ AIDS คืออะไร?

หลายคนถือว่า HIV กับ AIDS โดยอัตโนมัติ อย่างไรก็ตามเอชไอวีและเอดส์เป็นนิติบุคคลแยกต่างหาก โดยเฉพาะคนแรกที่ได้รับผลกระทบจากเชื้อไวรัสเอชไอวี แต่อาจใช้เวลาไม่กี่ปีในการพัฒนาโรคเอดส์ นอกจากนี้เนื่องจากการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี / เอดส์ได้ก้าวหน้าขึ้นอย่างมากหลายคนที่ติดเชื้อเอชไอวีมีความระมัดระวังในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสทุกวันมีโอกาสที่ดีที่จะ ไม่ ทรุดโทรมไปจนถึงจุดที่พวกเขาพัฒนาโรคเอดส์ พวกเขาอาจมีชีวิตที่มีสุขภาพดี

การติดเชื้อเอชไอวีโจมตี เซลล์ CD4 (T cells) ซึ่งช่วยให้ร่างกายของเราต่อสู้กับการติดเชื้อ เมื่อ จำนวนเซลล์ CD4 ลดลงต่ำกว่า 200 เซลล์ / ลูกบาศก์มิลลิเมตรคนหนึ่งจะเป็นโรคเอดส์ อีกทางหนึ่งหนึ่งคนสามารถพัฒนาโรคเอดส์ได้หากมีการติดเชื้อฉวยโอกาส

การติดเชื้อฉวยโอกาสทางเชื้อเอชไอวี / เอดส์คืออะไร?

โรคเอดส์มักเกี่ยวข้องกับ การติดเชื้อฉวยโอกาส การติดเชื้อฉวยโอกาสเกิดจากเชื้อแบคทีเรียไวรัสเชื้อราหรือโปรโตซัวซึ่งใช้ประโยชน์จากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอของโฮสต์ โรคไขข้อไม่ได้เป็นโรคติดเชื้อฉวยโอกาส แต่การติดเชื้อเหล่านี้อาจนำไปสู่โรคข้ออักเสบปฏิกิริยาดังกล่าวข้างต้นและเป็นหนึ่งในกลไกที่เป็นไปได้ที่อยู่เบื้องหลังความสัมพันธ์ของเอชไอวีและโรคไขข้อ บางส่วนของการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี / เอดส์ ได้แก่ :

• Candida
• Cryptococcus
• cytomegalovirus
• histoplasmosis
• MAC
• PCP
• toxoplasmosis
• วัณโรค

โรคที่เกี่ยวข้องกับยาเอชไอวี

นอกเหนือไปจากภาวะที่เป็นโรคไขข้อที่อธิบายข้างต้นแล้วผลข้างเคียงของยาเอชไอวียังสามารถนำไปสู่สภาพกระดูกข้อและเนื้อเยื่ออ่อนเช่น:

• เกาต์
• tenosynovitis
• โรคกล้ามเนื้ออักเสบ (กล้ามเนื้ออักเสบ)
• osteonecrosis
• โรคกระดูกพรุน

เงื่อนไขเหล่านี้เป็นโชคดีที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นในขณะนี้กับการรักษาเอชไอวี / เอดส์ใหม่

การรักษาโรคไขข้ออักเสบแบบเอชไอวี

การรักษาโรคเกี่ยวกับโรคไขข้อที่เกี่ยวกับเอชไอวีเกี่ยวข้องกับวิธีการสองเท่า: การรักษาอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบและการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่เกี่ยวข้องกับโรคเหล่านี้

ที่กล่าวว่าการรักษาโรคเกี่ยวกับโรคไขข้อในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจเป็นสิ่งที่ท้าทายมาก

(ยาที่ยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน) เช่นยา imuran และ methotrexate มักใช้สำหรับโรคเกี่ยวกับโรคไขข้อ แต่การบำบัดเหล่านี้อาจถูกห้ามใช้ (ไม่ควรใช้) ในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากเอชไอวีส่งผลให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันด้วยเช่นกัน ในทางทฤษฎีมีความกังวลว่าการรวมกันนี้อาจทำให้เกิดผลกระทบจากภูมิคุ้มกัน แต่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยของการปฏิบัตินี้มากนัก

HAART (Anti-Retroviral Therapy) มีประสิทธิภาพในการรักษาปัญหาเกี่ยวกับโรคไขข้อที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ในวิธีนี้การรักษาคนติดเชื้อเอชไอวีเพียงอย่างเดียวอาจทำให้อาการของโรครูมาตอยด์ดีขึ้นได้

สำหรับคนที่มีโรคไขข้ออักเสบมักใช้ยา DMARDS (โรคที่ปรับเปลี่ยนยาต้านโรคไขข้อ) แต่สำหรับผู้ที่มีทั้งโรคเอดส์และโรคไขข้ออักเสบปัจจุบันมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำยาเหล่านี้

คนที่เป็นโรคไขข้ออักเสบที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยาแก้ปวดและยา ต้านการอักเสบ เพื่อลดอาการของโรคไขข้อ

การพยากรณ์โรคเอชไอวีร่วมกับโรครูมาตอยด์

แต่น่าเสียดายที่ผู้ที่เป็นโรคไขข้อนอกจาก HIV / AIDS มักมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลงกว่าผู้ที่มีเชื้อเอชไอวี / เอดส์ แต่ไม่มีภาวะคนเป็นโรคไขข้อ

ประเด็นสำคัญเกี่ยวกับเอชไอวีและโรคไขข้อ

มีประเด็นสำคัญหลายประการที่ควรทราบเมื่อพูดถึงความเกี่ยวข้องของเอชไอวีและโรคเกี่ยวกับโรคไขข้อ ซึ่งรวมถึง:

• โรคไขข้ออาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี
• จากร้อยละ 30 ถึงร้อยละ 70 ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีอาจเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้อ
• การมีโรคข้อรูห์มาตอยน์ที่เลวลงจะทำให้การพยากรณ์โรคติดเชื้อเอชไอวี
• คนที่เป็นโรคไขข้อนอกจากคนติดเชื้อเอชไอวีจะมีคุณภาพชีวิตที่ต่ำลง

ด้านล่างเรื่องเอชไอวีและโรคไขข้อ

ตามที่ระบุไว้การเริ่มป่วยใหม่ของโรคไขข้อควรให้การทดสอบเอชไอวีในคนที่อาจมีความเสี่ยงของการติดเชื้อ ตรงกันข้ามคนที่ติดเชื้อเอชไอวีควรสังเกตอย่างใกล้ชิดว่ามีภาวะข้อรูมาตอยด์หรือไม่ เพื่อทำให้เกิดความสับสนขึ้นโรคเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีการติดเชื้อเอชไอวีและอาจไม่ทราบว่าโรคนี้จะเกิดขึ้นเพียงลำพังหรือเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหรือไม่

เรารู้ว่าคนที่เป็นโรคเอดส์ที่มีโรคประจำตัวมีคุณภาพชีวิตที่แย่ลงและพยากรณ์โรคแย่ ๆ บางส่วนอาจเกิดจากความกลัวที่จะใช้ยาลดภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเนื่องจากไวรัส บทบาทของยาเหล่านี้รวมถึงความปลอดภัยส่วนใหญ่ไม่ทราบ โชคดีที่โรคเกี่ยวกับโรคไขข้อมักปรับปรุงด้วยการรักษาเอชไอวีเพียงอย่างเดียว

หากคุณมีเชื้อเอชไอวีและโรคไขข้ออักเสบคุณจำเป็นต้องทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและโรคไขข้อที่สามารถรักษาเงื่อนไขทั้งสองได้ด้วยกันและสามารถทำงานร่วมกันเพื่อจัดทำแผนและติดตามความคืบหน้าของคุณได้

> แหล่งที่มา:

> Adizie, T. , Moots, R. , Hodkinson, B. , ฝรั่งเศส, N. , และ A. Adebajo โรคข้ออักเสบอักเสบในผู้ติดเชื้อเอชไอวีในเชิงบวก: คู่มือปฏิบัติ โรคติดเชื้อ BMC 2016. 16: 100

> American College of Rheumatology เอชไอวีและโรคไขข้อ https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases

> Cunha, B. , Mota, L. , Pileggi, G. , ปลอดภัย, I. และ M. Lacerda เอชไอวี / เอดส์และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ รีวิว อัตโนมัติ 2015. 14 (5): 396-400

> Shah, D. , Flanigan, T. และ E. Lally การตรวจคัดกรองผู้ป่วยเอชไอวีในการรักษาโรคข้อรูบาย วารสารคลินิกโรคข้อ 17 (3): 154-6