ความเสียหายที่เกิดกับข้อต่อไหล่เนื่องจากผลของความคลาดเคลื่อน
อาการบาดเจ็บที่ไหล่ของฮิลล์ - แซคส์เป็นผลมาจากความ คลาดเคลื่อน ของ ไหล่ ความคลาดเคลื่อนของไหล่มักสับสนกับ ไหล่ที่แยกออกจากกัน แต่อาการเหล่านี้แตกต่างกันมาก เมื่อเกิดอาการคลาดไหล่ลูกบอลของข้อต่อไหล่และลูกกรงออกจากตำแหน่ง โดยปกติเมื่อการบาดเจ็บครั้งนี้เกิดขึ้นเป็นครั้งแรกบางคนต้อง เปลี่ยนตำแหน่งของไหล่ บ่อยๆในโรงพยาบาลหรือแผนกฉุกเฉิน
ข้อต่อไหล่ทำขึ้นจากลูกที่ด้านบนของกระดูกแขน (กระดูก) ซึ่งเรียกว่าหัว humeral ซ็อกเก็ตของไหล่เป็นส่วนหนึ่งของกระดูกสะบัก (ไหล่) เรียกว่า glenoid การช่วยจับลูกบอลในซ็อกเก็ตเป็นเอ็น, กระดูกอ่อนและเส้นเอ็น
เมื่อเกิดความคลาดเคลื่อนของไหล่โครงสร้างปกติที่ยึดลูกบอลไว้ในซองเกราะได้รับความเสียหาย ความเสียหายต่อไหล่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บอย่างยั่งยืน ความเสียหายปกติคือทั้งที่ไหล่ไหล่เรียกว่าการ ฉีกขาดของธนาคาร ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า ในผู้สูงอายุที่คลาดไหล่ของพวกเขาการบาดเจ็บตามปกติคือ เส้นเอ็นข้อมือโรเต เตอร์ นอกจากความเอ็นเอ็นหรือกระดูกอ่อนยังสามารถทำลายกระดูกและกระดูกอ่อน ประเภทที่พบมากที่สุดของความเสียหายที่เรียกว่าเป็นข้อบกพร่อง Hill-Sachs
ข้อบกพร่อง Hill Sachs
ข้อบกพร่อง Hill-Sachs เกิดขึ้นเมื่อมีการบาดเจ็บที่กระดูกและกระดูกอ่อนของหัว humeral
ขณะที่หัว humeral dislocates จากซ็อกเก็ตของข้อต่อไหล่หัว humeral รอบนัดที่ขอบของซ็อกเก็ตที่มีแรง นี้จะสร้าง divot ในหัว humeral เรียกว่าการบีบอัดแตกหัก การหย่าร้างนี้มักเกิดขึ้นกับ MRI และการบาดเจ็บที่เนินเขา - แซคส์อาจปรากฏขึ้นบน x-ray
ข้อบกพร่องของ Hill-Sachs ไม่ได้เกิดขึ้นในการแยกซึ่งหมายความว่ามีความเสียหายอื่น ๆ ที่ทำให้ไหล่เลื่อนไป ข้อบกพร่องของ Hill-Sachs มักใช้เพื่อยืนยันว่าไหล่ได้รับการปล่อยออกมาจากซ็อกเก็ตมากกว่าการยุยงเพียงบางส่วนเท่านั้นเนื่องจากเกิดขึ้นที่ subluxation ข้อบกพร่องของ Hill-Sachs เกิดขึ้นในราวครึ่งแรกของอาการคลายไหล่และมักพบในคนที่มีอาการบวมที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งจากการคลายก่อนหน้านี้
เหตุผลในการค้นหาข้อบกพร่องของ Hill-Sachs ไม่ใช่เพียงเพื่อยืนยันการบาดเจ็บที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ไหล่ของไหล่เท่านั้น แต่ยังระบุว่าการบาดเจ็บของ Hill-Sachs เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจได้ถึงการรักษาที่เหมาะสม กับความคลาดเคลื่อนของไหล่
การเคลื่อนย้ายไหล่
ตามที่ระบุไว้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับศัลยแพทย์ของคุณที่จะยอมรับการปรากฏตัวของแผลฮิลล์ - แซคส์ก่อนที่จะพยายามที่จะ ผ่าตัดรักษาความคลาดเคลื่อนไหล่ หากข้อบกพร่องของ Hill-Sachs มีขนาดใหญ่และไม่ได้รับการรักษาการซ่อมแซมอาจล้มเหลวและ ความไม่มั่นคงของไหล่ เกิดขึ้นอีก
เกณฑ์ปกติที่ใช้ในการพิจารณาว่าการบาดเจ็บของ Hill-Sachs ต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมในช่วงเวลาของการผ่าตัดคือขนาดของแผล การบาดเจ็บที่มีส่วนหัวศีรษะน้อยกว่า 20% ของศีรษะศีรษะส่วนใหญ่มักถูกทิ้งไว้โดยลำพังโดยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาต่อไป
นั่นหมายความว่าการรักษาตามปกติของความคลาดเคลื่อนไหล่ (ซึ่งอาจหรือไม่อาจหมายถึงการผ่าตัด) สามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้องแฟในข้อบกพร่อง Hill-Sachs
การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องมากกว่า 40% ของหัว humeral เกือบตลอดเวลาต้องมีการรักษาเพิ่มเติม ในกรณีที่ข้อบกพร่อง Hill-Sachs เกี่ยวข้องกับระหว่าง 20-40% ของหัว humeral, ศัลยแพทย์ควรตรวจสอบว่าข้อบกพร่องที่มีผลต่อความไม่แน่นอน ข้อบกพร่องของ Hill-Sachs ที่เป็นเหตุให้ลูกเคลื่อนที่ผิดปกติภายในซ็อกเก็ตจะกล่าวได้ว่า "น่ารัก" และการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับการบาดเจ็บของ Hill-Sachs มักต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติม
ตัวเลือกการรักษาในการจัดการข้อบกพร่อง Hill-Sachs รวมถึง:
- ไม่ได้ทำอะไร
การสังเกตคือการรักษาโดยทั่วไปและมักประสบความสำเร็จ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการบาดเจ็บจาก Hill-Sachs เกี่ยวข้องกับหัว humeral น้อยกว่า 20% การทำอะไรก็มักเป็นการรักษาที่ดีที่สุด - Capsular Shift
การขยับไหล่แคปซูลเป็นการ ผ่าตัดเพื่อกระชับเนื้อเยื่อ ในพื้นที่ของข้อบกพร่อง Hill-Sachs เพื่อป้องกันการหมุนไหล่มากเกินไป โดยการ จำกัด การหมุนข้อบกพร่องของ Hill-Sachs อาจไม่กลายเป็นข้อบกพร่องที่น่าสนใจ - การปลูกถ่ายกระดูก / การบรรจุเนื้อเยื่อ
เมื่อข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่และกระชับขึ้นไหล่ไม่เพียงพอบางสิ่งบางอย่างจะต้องใช้เพื่อเติมข้อบกพร่องในหัว humeral ศัลยแพทย์บางคนใช้กระดูกมักจะมาจากกระดูกเชิงกรานหรือเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ เพื่อเติมโมฆะ - Disimpaction
Disimpaction เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ยกกระดูกบีบอัดเพื่อพยายามสร้างรูปร่างปกติของหัว humeral - การเปลี่ยนไหล่
ในบางสถานการณ์ที่หายากข้อบกพร่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีขนาดใหญ่มากในผู้ป่วยสูงอายุตัวเลือกที่ดีที่สุดอาจเป็นการ ผ่าตัดเปลี่ยนไหล่ ขั้นตอนนี้มักจะถูกสงวนไว้สำหรับการเลือกสุดท้ายในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า
การกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุดอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างรวมถึงลักษณะของการบาดเจ็บในการศึกษาภาพผลการตรวจร่างกายการคาดหวังสำหรับการมีส่วนร่วมในกีฬาในอนาคตและความพึงพอใจของศัลยแพทย์
แหล่งที่มา:
Provencher MT, et al. "Lesion Hill-Sachs: การวินิจฉัยการจำแนกประเภทและการจัดการ" J Am Acad Orthop Surg เมษายน 2555 20 ไม่มี 4 242-252