คุณเป็น "หมอกระโดด" ด้วยการดูแลเอชไอวีของคุณหรือไม่?

หนึ่งในปมแรกที่ผู้ป่วยไม่สามารถตอบสนองต่อการ รักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ได้ ก็คือเมื่อบุคคลถูกระบุว่าเป็น "หมอกระโดด" หรือเพียงแค่ใส่คนที่ไปเยี่ยมชมคลินิกหรือแพทย์หลายแห่งในหลักสูตร ของปีเดือนหรือแม้แต่สัปดาห์

อาจมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ผู้ป่วยเลือกที่จะทำเช่นนั้น

บางครั้งอาจเป็นเพราะผู้ป่วยไม่ชอบแพทย์เฉพาะทางหรือคลินิกหรือต้องการการรักษาสภาพที่เกี่ยวข้องเช่น โรคตับอักเสบซี (HCV) การใช้สารเสพหรือสุขภาพจิต

แต่บ่อยกว่าไม่เป็นเพียงว่าผู้ป่วยไม่เต็มใจที่จะยอมรับหรือเผชิญปัญหาบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการ วินิจฉัย การจัดการหรือ การรักษาเอชไอวีของพวกเขา ตัวอย่าง ได้แก่

• ปฏิเสธหรือกลัวการเปิดเผยข้อมูลและ ความอัปยศ

• ผู้ป่วยที่ประสบกับ ความล้มเหลวในการรักษา เนื่องจากการยึดมั่นในยาที่ไม่เหมาะสมและค่อนข้างจะย้ายไปหาหมออีกรายหนึ่งมากกว่าที่จะยอมรับ (หรือเผชิญหน้า) รากของการยึดติดที่ไม่ยึดติด

• ผู้ป่วยที่ไม่เต็มใจที่จะยอมรับหรือไม่สามารถรับมือกับการวินิจฉัยที่แนะนำซึ่งจะกระโดดจากแพทย์ถึงแพทย์เพื่อหวังผลที่แตกต่างออกไป

• ไม่สามารถยอมรับความต้องการในการ รับประทานยาประจำวัน หรือ การปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัย

ความชุกและรายละเอียดของหมอ Hoppers

การศึกษาในปี 2013 จากโรงเรียนแพทย์ Perelman แห่งมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียได้ตรวจสอบความกว้างและผลลัพธ์ของการแพทย์โดยมีระยะเวลาสองปีตั้งแต่ปี 2551-2553

ในการวิจัยของพวกเขาผู้ตรวจสอบติดตามการเข้ารับการรักษาในคลินิกประวัติศาสตร์ ART และ ปริมาณเชื้อไวรัส HIV ในผู้ป่วย 13,000 รายใน 26 คลินิกของ Ryan White ที่ได้รับทุนสนับสนุนจาก ภาครัฐ จากจำนวนประชากรเกือบ 1,000 คนถูกระบุว่าเข้าเยี่ยมชมคลินิกหลายแห่ง

การวิจัยไม่เพียง แต่ยืนยันว่าผู้ป่วยที่มีคลินิกหลายคนเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะได้รับการปราบปรามไวรัสน้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยคลินิกเดี่ยว (68% เทียบกับ 78%) พวกเขายังไม่ค่อยมีแนวโน้มที่จะใช้ ART ในขณะที่จำเป็น (69% vs. 83%) .

นอกจากนี้ในขณะที่แพทย์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงปีแรก ๆ ของการดูแล 20% ต่อเนื่องตลอดระยะเวลา

นักบวชหญิงในการศึกษาครั้งนี้ได้รับการระบุว่าเป็นเด็กที่อายุน้อยกว่าแอฟริกันอเมริกันหญิงไม่มีประกันหรือประกันสุขภาพ

ผลของหมอกระโดด

ผลของการกระโดดแพทย์มักจะมีความสำคัญเนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากเหล่านี้ไม่สามารถเปิดเผยประวัติที่ผ่านมากับแพทย์คนใหม่ได้ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการแจ้งเตือนข้อผิดพลาดและการโต้ตอบยาเสพติดที่ไม่รู้จักการเปิดเผยบุคคลเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงอื่นและ / หรือ ความต้านทานต่อยาเสพติดเอชไอวี ก่อนวัยอันควร

นอกจากนี้คุณภาพความถี่และความสอดคล้องของปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วย - ผู้ป่วยที่ถูกเก็บรักษาไว้ในการดูแลที่คลินิกเดียวกันหรือกับแพทย์เดียวกันเป็นที่รู้จักกันในการปรับปรุงผลการรักษาทางคลินิก การวิจัยจากโรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์ได้แสดงให้เห็นว่าการดูแลที่ผิดปกติในช่วงต้นปีแรกของการรักษาอาจทำให้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ติดเชื้อเอชไอวีสูงกว่าสองเท่าโดยมีผู้เสียชีวิต 2.3 รายต่อผู้ป่วย 100 รายเทียบกับผู้เสียชีวิตเพียง 1.0 รายต่อ 100- คน - ปีสำหรับผู้ที่มีความสม่ำเสมอดูแลเดียวคลินิก

จากมุมมองด้านสาธารณสุขแพทย์สามารถกระโดดได้อย่างเท่าเทียมกันส่งผลให้เกิดการทำซ้ำซ้อนที่ไม่จำเป็นของบริการและการสูญเสียทรัพยากรที่เพิ่มขึ้นโดยรวมค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ

การระบุสาเหตุหลักของเรื่องนี้น่าจะเป็นขั้นตอนที่สำคัญต่อไปหากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขสหรัฐฯหวังว่าจะสามารถลดการแพร่เชื้อเอชไอวีได้อย่างต่อเนื่อง ตามแนวทาง การทดสอบ และ การรักษาที่ได้ รับ การ ปรับปรุงใหม่

คำแนะนำปัจจุบันประกอบด้วย:

• การเพิ่มจำนวนผู้ป่วยโดยการรวมการทดสอบเชื่อมโยงกับการดูแลและการรักษาเอชไอวีในสถานที่แบบบูรณาการซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่รู้จักกันในชื่อ "TLC-Plus"
• การแชร์เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ระหว่างหน่วยงานสาธารณสุขที่ได้รับอนุญาตเพื่อระบุผู้ป่วยที่มีอาการปวดตามแพทย์หรือมีประวัติการรักษาทางการแพทย์ที่ผิดปกติ
• ให้การเข้าถึงการดูแลที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับเอชไอวีมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับชุมชนชายขอบ การเข้าถึง Medicaid และการประกันสุขภาพภาคเอกชนที่เพิ่มขึ้นภายใต้ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง จะช่วยลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพในประชากรที่ได้รับผลกระทบ

_{แหล่งที่มา:}

_{Yehia, B; Schranz, A; Momplaisir, F; et al เอดส์และพฤติกรรม "ผลลัพธ์ของผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการดูแลในคลินิกหลายแห่ง" 28 กันยายน 2013; e- เผยแพร่ก่อนพิมพ์; PMID: 2407731}

_{Gardner, E; McLees, M; Steiner, J .; et al "สเปกตรัมของการมีส่วนร่วมในการดูแลเอชไอวีและความเกี่ยวข้องกับกลยุทธ์การทดสอบและรักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี" โรคติดเชื้อทางคลินิก มีนาคม 2011; 52 (6): 793-800}

_{Herwehe, J .; Wilbright, W; อับราฮัม, A; et al "การนำนวัตกรรมเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์แบบบูรณาการ (EMR) และการแลกเปลี่ยนข้อมูลด้านสุขภาพกับเอชไอวี / เอดส์" วารสารสมาคมการแพทย์ข้อมูลอเมริกัน พฤษภาคม - มิถุนายน 2012; 19 (3): 448-452}

_{Mugavero, M ;; Lin, H; Willig, J .; et al "การเยี่ยมและการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาผู้ป่วยเอดส์ครั้งแรก" โรคติดเชื้อทางคลินิก 15 มกราคม 2552; 48 (2): 248-256}