ความถี่ที่จะมีการนับจำนวน CD4 และการโหลดไวรัสของคุณ

แนวทางแนะนำการตรวจสอบ CD4 อาจเป็นทางเลือก

ด้วยความสามารถใน การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ ทันสมัยขึ้น (ART) ควรเน้นการใช้ ตัวเลข CD4 เพื่อวัดความสำเร็จของ ART ตามคำแนะนำที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (DHHS) ในวันที่ 1 พฤษภาคม 2014 ต้องใช้ปริมาณไวรัสในการตรวจสอบนี้เท่านั้น

ขณะนี้อาจดูเหมือนเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งต่อบางประการ แต่ก็ยอมรับข้อเท็จจริงสองประการที่สำคัญ:

• การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อ ART (ที่วัดได้จากจำนวน CD4) อาจมีความแตกต่างกันอย่างมากแม้ว่าจะต้องเผชิญกับการยับยั้งไวรัสอย่างต่อเนื่อง
• การตรวจสอบ CD4 นั้นไม่มีส่วนช่วยในการจัดการกับ ART ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัด

ก่อนที่จะมีการกักขัง antiretrovirals รุ่นใหม่ ๆ หมอบางคนจะเปลี่ยน ART ตาม แต่เพียงผู้เดียวที่ผู้ป่วยไม่สามารถสร้างภูมิคุ้มกันได้ ซึ่งมักจะทำให้เกิดการหยุดชะงักก่อนวัยอันควรแม้ว่าจะมีการควบคุมไวรัสอย่างต่อเนื่อง (โดยวัดจากปริมาณไวรัส) และหลายปีก่อนที่การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะถูกเรียกร้อง

ในการออกแนวทางที่ปรับปรุงใหม่ DHHS ได้ข้อสรุปว่า "การตอบสนอง CD4 ที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่มีการปราบปรามไวรัสมักไม่ค่อยบ่งบอกถึงการปรับเปลี่ยนระบอบการปกครอง (antiretroviral)" นอกจากนี้ยังยอมรับว่าความสามารถในการฟื้นฟูการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยมักถูกขัดขวางโดยปัจจัยที่อยู่ไกลเกินเอื้อมของยารวมถึงจำนวน CD4 ที่ต่ำเมื่อเริ่มการรักษาอายุที่มากขึ้นหรือประวัติความเป็นมาของโรคที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

ในผู้ป่วยที่มีปัญหาประเภทนี้การเปลี่ยนยาต้านไวรัสตามจำนวน CD4 อาจทำให้เกิดอันตรายมากกว่ายาที่เพิ่มขึ้นและเพิ่ม ความเสี่ยงต่อการดื้อยา ด้วยการเปลี่ยนยาทั้งเร็วเกินไปหรือบ่อยเกินไป

ความถี่ของการตรวจนับ CD4 Count

ตามที่ DHHS ควรใช้จำนวน CD4 ของผู้ป่วยสำหรับหนึ่งในสามจุดประสงค์หลัก:

• เพื่อช่วยในการตัดสินใจว่าควรจะเริ่ม ART ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV
• เพื่อชี้แนะเมื่อเริ่มหรือหยุด การรักษาโรค เพื่อ ป้องกันโรค ที่ดีขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อฉวยโอกาส (OIS)
• เพื่อประเมินว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อการรักษาด้วย ART มีเพียงพอ (หมายถึงจำนวน CD4 ที่เพิ่มขึ้น 50-150 เซลล์ในช่วงปีแรกของการรักษาด้วยการเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกันทุกปีจนกว่าจะมีสถานะที่มั่นคง)

สำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งเต้านมการตรวจ CD4 ควรทำในช่วงที่เข้ารับการรักษาและทุก 3-6 เดือนหลังจากนั้น

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ART การทดสอบ CD4 ควรทำซ้ำสามเดือนหลังจากเริ่มการรักษาแล้วทุก 3-6 เดือนหลังจากนั้น

สุดท้ายสำหรับผู้ป่วยที่เคยเป็น ART มาแล้วอย่างน้อย 2 ปี และ มีไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้ขอแนะนำให้

• การตรวจ CD4 ต้องทำทุก 12 เดือนสำหรับผู้ที่มี CD4 นับระหว่าง 300 ถึง 500 เซลล์ / มล. และ;
• การตรวจสอบ CD4 ถือเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มีจำนวน CD4 มากกว่า 500 เซลล์ / mL

ตรงกันข้ามการเฝ้าระวัง CD4 ควรกลับมาทำงานในผู้ป่วยที่มีการตอบสนองทางไวรัส โรคติดเชื้อเอชไอวี หรือเงื่อนไขหรือการบำบัดอื่น ๆ ที่อาจลดจำนวนคนที่เป็นโรค CD4

การตรวจสอบของกลุ่มย่อยเม็ดเลือดขาวอื่น ๆ (เช่น CD8, CD19) จะไม่ได้รับการแนะนำอีกต่อไปเนื่องจากการทดสอบมีทั้งค่าใช้จ่ายและไม่มีค่าทางคลินิกที่แท้จริง

ความถี่ของการตรวจสอบการโหลดไวรัส

สำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีควรทำการทดสอบการติดเชื้อไวรัสในช่วงที่เข้ารับการรักษา หากพิจารณาว่า ART สามารถเลื่อนการทดสอบซ้ำอาจถือเป็นทางเลือกในบางกรณี

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ART การทดสอบค่าแรงของไวรัสจะต้องดำเนินการก่อนเริ่มการรักษา (เพื่อเป็นเกณฑ์ในการวัดการตอบสนองต่อการรักษา) ควรทำซ้ำอีก 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยา ART และทุก 4 ถึง 8 สัปดาห์หลังจากนั้นจนกว่าจะมีการระงับไวรัส

สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถตรวจพบไวรัสได้ควรทำซ้ำทุก 3 ถึง 4 เดือน ถ้าการปราบปรามของเชื้อไวรัสจะยั่งยืนอย่างน้อยสองปีการทดสอบสามารถขยายได้ทุกๆ 6 เดือน

_{แหล่งที่มา:}

_{กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ (DHHS) " แนวทางการใช้ยาต้านไวรัส ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV-1" Bethesda, Maryland}