และทำไมมันควรจะเกี่ยวข้องกับเราทุกคน
การ รักษาเอชไอวีแคสเคด เป็นแบบอย่างที่ใช้โดยหน่วยงานของรัฐบาลกลางรัฐและท้องถิ่นเพื่อระบุช่องว่างในการดูแลผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี ยังเป็นที่รู้จักในนาม HIV / AIDS Care Continuum ซึ่งเป็นตัวอย่างที่น่าสนใจสำหรับสัดส่วนของชาวอเมริกันที่มีส่วนร่วมในแต่ละขั้นตอนของการดูแลเอชไอวีในลำดับต่อไปจาก:
- จำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีโดยประมาณ
- สัดส่วนที่ได้รับการ วินิจฉัย
- สัดส่วนที่เชื่อมโยงกับการดูแล
- สัดส่วนที่เก็บรักษาไว้;
- สัดส่วนที่ต้องได้รับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส
- สัดส่วนที่ได้รับการบำบัดจริงและ
- สัดส่วนที่สามารถรักษาปริมาณไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้ (ถือว่าเป็นมาตรวัดความสำเร็จในการรักษา)
โมเดลดังกล่าวได้รับการอธิบายโดยดร. เอ็ดเวิร์ดการ์ดเนอร์และเพื่อนร่วมงานของเขาที่กรมสุขภาพเดนเวอร์เมื่อเดือนมีนาคม 2554 การวิเคราะห์พบว่ามีการลดลงอย่างมากระหว่างแต่ละขั้นตอนของความต่อเนื่องไปจนถึงจุดที่สร้างปิรามิดแบบพลิกผันเมื่อวางไว้ บริบทแผนภาพ ( ดูภาพประกอบ )
สิ่งที่เอชไอวีบำบัด Cascade แสดงให้เห็นว่าประมาณ 1.2 ล้านคนอเมริกันมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อเอชไอวีเพียง 25% เท่านั้นที่ประสบความสำเร็จในการดูแลความต่อเนื่องของการดูแลจากการวินิจฉัยไปจนถึงการรักษาจนถึงการยับยั้งเชื้อไวรัส HIV อย่างสมบูรณ์
ในขณะที่ 66% ที่เชื่อมโยงกับการดูแลเกือบครึ่งหนึ่ง (ประมาณ 219,000 คน) จะสูญเสียการติดตามหรือไม่สามารถเข้าถึงการดูแลเฉพาะด้านเอชไอวีได้
ในขณะที่มีความก้าวหน้าในการวินิจฉัยผู้ป่วยและการเชื่อมโยงในการดูแลตั้งแต่ปี 2553-2555 (2% และ 4% ตามลำดับ) การสูญเสียระหว่าง 3% ถึง 4% พบในทุกประเภทอื่น ๆ
อะไรน้ำตกบำบัดเอชไอวีบอกเรา
ตัวเลขเหล่านี้ชี้ให้เห็นถึงความท้าทายที่ผู้กำหนดนโยบายกำหนดไว้เนื่องจาก หลักเกณฑ์ของสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน เรียกร้องให้มีการทดสอบเอชไอวีแบบสากลสำหรับผู้ที่มีอายุ 15-65 ทุกคน แต่ยังเรียกร้องให้มีการเริ่มต้นการรักษาด้วยเอชไอวีในขณะที่มีการวินิจฉัยโดยไม่คำนึงถึงจำนวน CD4
ในท้ายที่สุดจุดมุ่งหมายของนโยบายเหล่านี้คือการรักษาผู้คนให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการลดจำนวนผู้ป่วยเอดส์ (community viral load) ในประชากรที่มีความชุกชุมสูง โดยการทำเช่นนี้การแพร่กระจายของเอชไอวี อาจลดลงอย่างมาก เนื่องจากความสามารถในการติดเชื้อของประชากรกลุ่มนี้ลดลงเรื่อย ๆ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ชาวแอฟริกันอเมริกันที่มีโอกาสน้อยที่จะเชื่อมโยงกับการดูแล (62%) และมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการปราบปรามไวรัส (21% )
เด็กที่อายุน้อยกว่า (อายุ 25-34 ปี) แย่ลงโดยมีเพียง 56% ที่เชื่อมโยงกับการดูแลและมีเพียง 15% เท่านั้นที่สามารถตรวจหาไวรัสได้
นอกจากนี้บางคนยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่า CVL เป็นตัวบ่งชี้ที่มีข้อบกพร่องสำหรับการติดเชื้อตราบเท่าที่มีผลกระทบต่อบุคคลที่มีการติดเชื้อไวรัสสูงในขณะที่ประเมินเบาหวานของผู้ที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย
หนึ่งการศึกษาดังกล่าวดำเนินการโดยมหาวิทยาลัยแชปเพิลฮิลล์มลรัฐนอร์ ธ แคโรไลน่าแสดงให้เห็นว่า CVL อาจเป็นจริงได้เป็นสองเท่าเมื่อมีการปรับปรุงระบาดทางพันธุกรรม
การปิดช่องว่าง
เพื่อที่จะ จำกัด ช่องว่างในการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่องระบบการจัดส่งที่ได้รับการปรับปรุงจะได้รับการตรวจสอบจากหน่วยงานด้านสาธารณสุขของรัฐและเทศบาลจำนวนมาก ในจุดมุ่งหมายที่สำคัญ:
- ให้การเข้าถึงการดูแลที่เฉพาะเจาะจงกับเอชไอวีมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับชุมชนชายขอบ การเข้าถึง Medicaid และการประกันสุขภาพภาคเอกชนที่เพิ่มขึ้นภายใต้ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง จะช่วยลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพในประชากรที่ได้รับผลกระทบ
- ปรับปรุงการบริโภคโดยการทดสอบการเชื่อมโยงการดูแลและการรักษาผู้ป่วยในสถานที่แบบบูรณาการ (ระบบที่รู้จักกันทั่วไปว่า TCL-Plus) ซานฟรานซิสโกลอสแอนเจลิสเบอร์มิงแฮมและวอชิงตันดีซีเป็นหนึ่งในเมืองที่มีการอ้างถึงอย่างสม่ำเสมอว่าเป็นแนวทาง TLC-Plus ที่ดีที่สุด
- เพิ่มความพยายามในการค้นหาผู้ป่วยที่หายไปและเชื่อมโยงพวกเขาเพื่อดูแล ในปี 2013 มหานครนิวยอร์กกรมอนามัยและสุขศาสตร์จิตได้พบผู้ป่วยเอดส์จำนวน 689 คนจาก 797 รายและกลับมาเชื่อมต่ออีกครั้งถึง 77% เพื่อดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม
- แชร์เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ระหว่างหน่วยงานด้านสุขภาพที่ได้รับอนุญาตเพื่อให้แน่ใจว่า "การเผยแพร่ทางอิเล็กทรอนิกส์" แก่ผู้ที่สูญเสียการติดตามผลหรือต้องการการรักษา ระหว่างปีพ. ศ. 2552 ถึง พ.ศ. 2554 กระทรวงสาธารณสุขรัฐหลุยเซียนาสามารถระบุและแจ้งเตือนผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีได้ 345 รายผ่านทาง Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE) ซึ่งเป็นฐานข้อมูลด้านสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์แบบเรียลไทม์แบบสองทิศทาง
- สำรวจทั้งแบบแปลกใหม่และแบบดั้งเดิมเพื่อ เพิ่มความยึดมั่น ในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ซึ่งรวมถึงการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้น การศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มาพบแพทย์หนึ่งครั้งต่อปีมีแนวโน้มที่จะป่วยหรือตายมากกว่าผู้ที่มีโรคประจำตัว 94% การมีปฏิสัมพันธ์ของแพทย์และผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นยังมีความสัมพันธ์กับอัตราการยึดมั่นในยาที่ดีขึ้น
แหล่งที่มา:
Cohen, M; Miller, W .; อำนาจ, K; และ Smith, M. "การโหลดไวรัสของชุมชนเป็นตัววัดการประเมินการรักษาเอชไอวีในรูปแบบการป้องกัน" โรคติดเชื้อ Lancet พฤษภาคม 2013; 13 (5): 459-464
Gardner, E; McLees, M; Steiner, J .; et al "สเปกตรัมของการมีส่วนร่วมในการดูแลเอชไอวีและความเกี่ยวข้องกับกลยุทธ์การทดสอบและรักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี" โรคติดเชื้อทางคลินิก มีนาคม 2011; 52 (6): 793-800
Giordano, T .;; Gifford, A; สีขาว, A; et al "การรักษาในการดูแล: ความท้าทายที่จะมีชีวิตรอดด้วยการติดเชื้อเอชไอวี" โรคติดเชื้อทางคลินิก 4 กรกฎาคม 2550; 44 (11): 1493-1499
Herwehe, J .; Wilbright, W; อับราฮัม, A; et al "การดำเนินการของนวัตกรรมเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์แบบบูรณาการ (EMR) และการแลกเปลี่ยนข้อมูลข่าวสารสาธารณสุขสำหรับโรคเอดส์" วารสารสมาคมการแพทย์ข้อมูลอเมริกัน พฤษภาคม - มิถุนายน 2012; 19 (3): 448-452
แจ้งโครงการ "TLC +: แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการปรับปรุงการทดสอบเอชไอวีการดูแลรักษาแบบเชื่อมโยงระหว่างกันกับพลัส (TLC-Plus) ในสี่เมืองในสหรัฐอเมริกา" ซานฟรานซิสโกแคลิฟอร์เนีย; สิงหาคม 2554
Udeagu, C; Webster, T .;; Bocour, A; et al "สูญหายหรือเพียงแค่ติดตามไม่ได้: ความพยายามด้านสาธารณสุขเพื่อสร้างความรู้สึกใหม่ให้กับผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่หายไปจากการติดตามผลการรักษาพยาบาลด้านเอชไอวี" เอดส์. 10 กันยายน 2013; 27 (14): 2271-2279
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) "CDC Factheet | HIV in the United States: ขั้นตอนการดูแล" แอตแลนตา, จอร์เจีย; เผยแพร่เมื่อกรกฎาคม 2012