ในบางโอกาสการตั้งครรภ์อาจนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า cardiomyopathy หลังคลอดหรือภาวะ หัวใจล้มเหลวที่ เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ คาร์ดิโอไมโอแพทีหลังคลอดเป็นรูปแบบของ cardiomyopathy ขยาย (Cardiomyopathy หมายถึงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหัวใจ)
ผู้หญิงที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวหลังคลอดจะมีอาการหัวใจวายในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์หรือภายในห้าเดือนหลังจากคลอดบุตร
เนื่องจาก cardiomyopathy "postpartum" สามารถเกิดขึ้นได้จริงก่อนที่ทารกจะคลอดโรคหัวใจหลายคนจึงเรียกว่า "peripartum cardiomyopathy" (Peripartum หมายถึง "ช่วงเวลาคลอด")
ผู้หญิงที่เป็นโรคนี้มักไม่เป็นโรคหัวใจและไม่มีเหตุผลอื่นใดในการพัฒนาโรคหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเป็นภาวะที่ตนเอง จำกัด ได้ชั่วคราวหรือสามารถเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่คุกคามชีวิตที่รุนแรงได้
สาเหตุอะไรหลังคลอด Cardiomyopathy?
สาเหตุของการเกิด cardiomyopathy หลังคลอดไม่เป็นที่รู้จัก มีหลักฐานว่าการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (หรือที่เรียกว่า myocarditis ) อาจมีบทบาทสำคัญและอาจเกี่ยวเนื่องกับโปรตีนอักเสบซึ่งบางครั้งสามารถพบได้ในเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าเซลล์ของทารกในครรภ์ที่หลบหนีเข้าไปในกระแสเลือดของมารดาอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่นำไปสู่โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
นอกจากนี้อาจมีความคล้ายคลึงทางพันธุกรรมกับคาร์ดิโอไมโอแพทีหลังคลอดในบางครอบครัว อย่างไรก็ตามบรรทัดล่างคือว่าเราไม่ทราบสาเหตุจริงๆ
ใครเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดหลังคลอด?
ในขณะที่คาร์ดิโอไมโอแพทีหลังคลอดเป็นสภาพที่หาได้ยาก (เกิดขึ้นในประมาณ 1 ใน 4,000 รายในสหรัฐอเมริกา) ผู้หญิงบางคนดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูงกว่าคนอื่น
ปัจจัยเสี่ยงของการเกิด cardiomyopathy หลังคลอด ได้แก่ : อายุมากกว่า 30 ปีมีบุตรมาก่อนการตั้งครรภ์ที่มีครรภ์หลายรายเชื้อสายแอฟริกันประวัติความเป็นมาของภาวะก่อนคลอดหรือความดันโลหิตสูงหลังคลอดหรือการเสพโคเคน
อะไรคืออาการของ Cardiomyopathy หลังคลอด?
เนื่องจากคาร์ดิโอไมโอแพทีในช่วงหลังคลอดนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวอาการจะเหมือนกับอาการหัวใจวายแบบอื่น ๆ ส่วนใหญ่ อาการเหล่านี้เกิดขึ้นจากภาวะหัวใจล้มเหลวโดยทั่วไป ได้แก่ หายใจลำบาก orthopnea , paroxysmal nopurnal dyspnea และการเก็บของเหลว อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว
Cardiomyopathy หลังคลอดได้รับการรักษาอย่างไร?
ด้วยข้อยกเว้นที่น่าสังเกตเล็กน้อยคาร์ดิโอไมโอแพทีในช่วงหลังคลอดจะคล้ายกับการ รักษารูปแบบใด ๆ ของคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยาย
ข้อยกเว้นที่น่าสังเกตสำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว "มาตรฐาน" จะมีผลต่อเมื่อเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวก่อนที่ทารกจะคลอด ควรรักษาการรักษาแบบ "กิจวัตรประจำวัน" สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวจนกว่าจะมีการคลอด
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สารตัวยับยั้ง ACE เช่น ยา Vasotec (enalapril) ซึ่งเป็นยาที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัวไม่ควรใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากยาเหล่านี้อาจมีผลต่อทารกในครรภ์ สามารถแทนที่ hydralazine เป็น dilator เส้นเลือดได้จนกว่าจะมีการคลอด
ในทำนองเดียวกันยาเสพติด spironolactone และ Inspra (eplerenone) ซึ่งเรียกว่า aldosterone antagonists ซึ่งสามารถเป็นประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยบางรายที่มี cardiomyopathy ที่ขยายตัว - ไม่ได้รับการทดสอบในระหว่างตั้งครรภ์และควรหลีกเลี่ยง
เมื่อไม่นานมานี้มีรายงานว่ามีหลักฐานเบื้องต้นบ่งชี้ว่าผู้หญิงที่เป็นโรคหัวใจอาจเกิดประโยชน์จากยา bromocriptine ซึ่งเป็นยาที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติต่างๆรวมถึง โรคพาร์คินสัน และ hyperprolactinemia
อย่างไรก็ตามยา Bromocriptine ไม่ใช่ยาที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยอย่างสมบูรณ์ (อย่างไรก็ตามจะหยุดให้นมบุตร) และการทดลองทางคลินิกที่มีขนาดใหญ่จะมีความจำเป็นก่อนที่จะสามารถแนะนำได้โดยทั่วไป
โดยรวมแล้วการคาดการณ์ของผู้หญิงที่มีอาการหัวใจล้มเหลวหลังคลอดดูดีขึ้นกว่าผู้หญิงที่มีโรคหัวใจชนิดอื่น ๆ ในการศึกษาบางรายถึง 60% ของผู้หญิงที่มีภาวะนี้ได้ทำให้การกู้คืนสมบูรณ์ อัตราการเสียชีวิตด้วยคาร์ดิโอไมโอแพทีหลังคลอดยังคงสูงถึง 10% หลังจากสองปี
การพิจารณาระยะยาว
เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ต้องรู้ว่าผู้หญิงที่มีคาร์ดิโอไมโอแพทีหลังคลอด - แม้แต่สตรีที่ดูเหมือนจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ - มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะนี้อีกในครรภ์ที่ตามมา
ถ้าหากคาร์ดิโอไมโอแพทีในครรภ์หลังคลอดเป็นครั้งที่สองความเสี่ยงต่อความเสียหายจากโรคหัวใจอย่างถาวรและรุนแรงมากขึ้นจะสูงมาก
ดังนั้นเมื่อผู้หญิงมีคาร์ดิโอไมโอแพทีหลังคลอดเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์อีกครั้ง
คำจาก
คาร์ดิโอไมโอแพทีหลังคลอดเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวร้ายแรงที่ก่อให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในระหว่างตั้งครรภ์ในระยะหลังคลอดหรือไม่นานหลังคลอด ในขณะที่การรักษาสามารถช่วยให้สตรีที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้ แต่ก็ยังคงเป็นปัญหาหัวใจที่เป็นอันตรายซึ่งทำให้เกิดความพิการและเสียชีวิตอย่างมาก ผู้หญิงที่มีภาวะนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะมีการกำเริบขึ้นอีกในครรภ์ที่ตามมา
> แหล่งที่มา:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T, et al. การกู้คืนจาก Peripartum Cardiomyopathy หลังการรักษาด้วย Bromocriptine Eur J หัวใจล้มเหลว 2008; 10: 1149
> Habli M, O'Brien T, Nowack E, และอื่น ๆ Peripartum Cardiomyopathy: ปัจจัยเชิงพยากรณ์สำหรับผลลัพธ์ในระยะยาวของมารดา Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, และคณะ สถานะปัจจุบันของความรู้เกี่ยวกับวิทยาวิทยาการวินิจฉัยการจัดการและการบำบัดของ Cardiomyopathy Peripartum: คำแถลงตำแหน่งจากสมาคมหัวใจล้มเหลวของ European Society of Cardiology Working on Cardiomyopathy peripartum Eur J หัวใจล้มเหลว 2010; 12: 767