ลดความเสี่ยงในคู่รักเพศเดียวกันและเพศเดียวกัน
ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีจากการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่มีการป้องกันจะเห็นได้ชัดว่าสูงมากเท่าไร 18 เท่าของการมีเพศสัมพันธ์ในช่องคลอด สาเหตุของความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็นที่รู้จักกันดีและรวมถึงปัจจัยต่างๆเช่น:
- ความเปราะบางของเนื้อเยื่อเกี่ยวกับลำไส้ตรงช่วยให้ไวรัสเข้าสู่กระแสเลือดได้โดยตรงผ่านน้ำตาหรือรอยถลอก
- ความพรุนของเนื้อเยื่อบริเวณทวารหนักและความไวต่อการติดเชื้อแม้จะไม่เสียหาย
- ความเข้มข้นสูงของเชื้อเอชไอวีในน้ำอสุจิและน้ำอสุจิก่อน (pre-cum) ซึ่งสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสในแต่ละครั้งของ ไวรัสได้สูง ขึ้น
นอกจากนี้การหลั่งเลือดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวกับหน้าท้องที่ได้รับความเสียหายอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ("top") ซึ่งทำให้ไวรัสเป็นเส้นทางของการส่งผ่านทางท่อปัสสาวะและเนื้อเยื่อที่ติดกับศีรษะของอวัยวะเพศชาย (โดยเฉพาะใต้หนังหุ้มปลายลึงค์)
การประเมินความเสี่ยงต่อ HIV "Per-Act" และ "Per-Partner"
นักวิจัยจากอิมพีเรียลคอลเลจและโรงเรียนแพทย์สุขศาสตร์และเวชศาสตร์เขตร้อนของกรุงลอนดอนกล่าวว่าในการทบทวนผลการศึกษาที่มีคุณภาพสูงแตกต่างกัน 16 ครั้งนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยอัสสัมชัญกรุงลอนดอนกล่าวว่าการ กระทำต่อ เอชไอวีต่อการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกับถุงยางอนามัยลดลงประมาณ 1.4% ล่าง ") คู่ค้า
ในขณะที่ระดับความเสี่ยงไม่แตกต่างกันไปตามการปรับความสัมพันธ์ทางเพศไม่ว่าจะเป็นเพศตรงข้ามหรือ ผู้ชายที่มีความสัมพันธ์ทางเพศกับชาย (MSM) ความเสี่ยงก็เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหากคู่รักที่เข้ารับการผ่าตัด ไม่ ได้ เข้าสุหนัต (ร้อยละ 0.62 ที่ไม่เข้าสุหนัตเทียบกับ 0.11 เปอร์เซ็นต์ที่เข้าสุหนัต) .
เมื่อเทียบกับ ความเสี่ยงของคู่นอนต่อความเสี่ยง ที่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีความสัมพันธ์พิเศษกับเพื่อนร่วมงานที่มีเชื้อเอชไอวีซึ่งเป็นภาพที่ชัดเจนขึ้นสำหรับทั้งคู่ที่มีความกระตือรือร้นและมีส่วนร่วม
การศึกษาทั้ง 10 ฉบับได้ดำเนินการเฉพาะในกลุ่มชายรักชายและไม่รวมถึงความสัมพันธ์และความถี่ในการมีเพศสัมพันธ์กับถุงยางอนามัย
การวิเคราะห์ข้อมูลสามารถแนะนำได้ว่า:
- คู่สมรสที่มีส่วนร่วมในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักและเปิดรับโดยไม่มีถุงยางอนามัยมีความเสี่ยงสรุปร้อยละ 39.9
- ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีส่วนร่วมในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่มีถุงยางอนามัยมีความเสี่ยงสรุปได้ร้อยละ 21.7 ส่วนกลุ่มที่ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงร้อยละ 40.4
(แม้ว่าผลการวิเคราะห์เมตาจะเป็นสิ่งที่น่าสนใจ แต่สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าแบบจำลองที่แตกต่างกันสำหรับการศึกษาที่ได้รับการทบทวนจะทำให้ห้องตีความได้บางส่วน)
กลยุทธ์ในการลดความเสี่ยงต่อเอชไอวีจากเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก
เช่นเดียวกับ การแพร่เชื้อเอชไอวีในรูปแบบ อื่น การ ป้องกันต้องใช้กลยุทธ์ร่วมกันอย่างมีประสิทธิภาพ:
- ลดความสามารถในการติดเชื้อของคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวี
- ลดความอ่อนแอของคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวี
- ป้องกันไม่ให้เอชไอวีเข้ามาติดต่อกับเซลล์และเนื้อเยื่ออ่อนแอ
การใช้ ยาต้านไวรัสร่วมกัน ในกลุ่มที่ติดเชื้อเอชไอวีเป็นที่รู้กันดีว่าลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อกิจกรรมของไวรัสถูกยับยั้งอย่างเต็มที่และไม่สามารถตรวจพบได้ กลยุทธ์ที่เรียกว่า การรักษาเพื่อป้องกัน (TasP) ได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอ็ชไอวีโดยเท่า 96% ในการสร้างความสัมพันธ์ของสถานะผสม (serodiscordant)
ในขณะเดียวกันการใช้ pre-exposure prophylaxis (PrEP) ซึ่งคู่ค้าที่ไม่ติดเชื้อจะกำหนดปริมาณยาเสพติดเอชไอวีในชีวิตประจำวันของ Truvada เป็นที่รู้จักลดความเสี่ยงโดยที่ใดก็ได้ระหว่าง 44 และ 75 เปอร์เซ็นต์
การ ใช้ถุงยางอนามัย อย่างสม่ำเสมอและ ถูกต้อง มีส่วนสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐฯรายงานว่าการใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอสามารถป้องกันการแพร่กระจายทางทวารหนัก 7 ใน 10 ครั้ง (รายงานฉบับเดียวกันนี้ยังสรุปได้ว่ามีเพียง 1 ใน 6 ชายรักชายเท่านั้นที่รายงานว่าใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอ)
ข้อมูลส่วนใหญ่สนับสนุนการใช้ TasP, PrEP และถุงยางอนามัยร่วมกันเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีทั้งในเพศตรงข้ามและคู่ชายมีส่วนร่วมในเพศทางทวารหนัก
ในทางตรงกันข้ามการมีเพศสัมพันธ์กับถุงยางอนามัยน้อยยัง ไม่ได้ แนะนำแม้ว่าจะใช้ทั้ง TasP และ PrEP เนื่องจาก อาจมีความเสี่ยงระยะยาว ในคู่สมรสบางราย
การได้รับสารที่บังเอิญและมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก
หากคุณเชื่อว่าคุณอาจได้รับเชื้อเอชไอวีไม่ว่าจะเป็นทางเพศผ่านถุงยางอนามัยถุงน่องของถุงยางอนามัยทางทวารหนักก็มียาที่ช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อที่เรียกว่าการป้องกันการติดเชื้อหลังการให้ยา (post-exposure prophylaxis หรือ PEP)
PEP ประกอบด้วยยาต้านไวรัสระยะเวลา 28 วันซึ่งต้องใช้อย่างสมบูรณ์และไม่หยุดชะงัก เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ PEP จะต้องเริ่มต้นให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ - ควรใช้เวลาประมาณหนึ่งถึง 36 ชั่วโมง
แหล่งที่มา:
Baggaley, R; ขาว, R; และ Boily, C. "ความเสี่ยงจากการติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างการตรวจทางช่องทวารหนัก: การทบทวนระบบการวิเคราะห์เมตาและความหมายในการป้องกันเอชไอวี" วารสารระบาดวิทยา นานาชาติ สิงหาคม 2553; 39 (4): 1048-1063
Cohen, M; เฉิน Y .; McCauley, M; et al "การป้องกันการติดเชื้อ HIV-1 ด้วยการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสในระยะเริ่มแรก" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 11 สิงหาคม 2011; 365 (6): 493-505
Grant, R. ; ลามะ, เจ; Anderson, P .; et al "Preexposure Chemoprophylaxis สำหรับการป้องกันเอชไอวีในผู้ชายที่มีความสัมพันธ์กับผู้ชาย" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 30 ธันวาคม 2010; 363 (27): 2587-2599
Baeten, J .; Donnell, D; Ndase, P; et al "การป้องกันโรคเอดส์ในการป้องกันเอชไอวีในชายและหญิงที่มีความผิดปกติทางเพศ" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 2 สิงหาคม 2012; 367 (5): 399-410
Supervie, V; Viard, J; Costagliola, D. ; et al "ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในเพศเมียต่อการกระทำทางเพศภายใต้การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสรวม: การทบทวนระบบและการสร้างแบบจำลองเบส์" โรคติดเชื้อทางคลินิก 19 เมษายน 2014; pii: ciu223 [Epub ก่อนการพิมพ์]