ความเสี่ยงจากการติดเชื้อเอชไอวีจากช่องคลอดคืออะไร?

ช่องโหว่หลายช่องทางเพิ่มความเสี่ยงในชายและหญิง

การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดเป็นวิธีหลักที่ทำให้บุคคลหนึ่งสามารถติดเชื้อเอชไอวีได้ มีรายงานการติดเชื้อใหม่จำนวนเกือบ 7,500 รายในผู้หญิงในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกาและเกือบ 1,000 รายที่ติดเชื้อในชายที่มีเพศสัมพันธ์

ตัวเลขทั่วโลกยิ่งน่าหงุดหงิดมากขึ้น ในขณะที่การติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของเอชไอวีในสหรัฐฯมีจำนวนมากที่สุดในกลุ่มเกย์และกะเทย (คิดเป็นร้อยละ 63 ของการติดเชื้อใหม่) เพศตรงข้ามเป็นกลุ่มที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดในโลก

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทวีปแอฟริกาซึ่งมีผู้ติดเชื้อมากถึงสี่หรือห้ารายในหมู่คนรักเพศตรงข้าม ในประชากรเหล่านี้เพศช่องคลอดเป็นเส้นทางที่เด่นในการติดเชื้อ

ความเสี่ยงต่อเอชไอวีตามกิจกรรมทางเพศ

เมื่อพูดถึงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีคนมักจะพยายามที่จะยืนยันว่า "ประเภท" ของเพศมีความเสี่ยงมากขึ้น ช่องคลอดทวารหนักหรือช่องปาก จากแง่มุมทางสถิติอย่างหมดจด เพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก ถือเป็นกิจกรรมเสี่ยงสูงสุดที่มีความเสี่ยงสูงกว่าการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดถึง 18 เท่า

แต่การประเมินนี้ค่อนข้างทำให้เข้าใจผิดอย่างน้อยจากมุมมองของแต่ละบุคคล ในขณะที่ทางช่องคลอดอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงที่ "ลดลง" เปรียบเทียบตัวเลขไม่คำนึงถึงลักษณะของโรคที่เกิดขึ้นระหว่างชายและหญิงหรือช่องโหว่ซึ่งทำให้บุคคลบางกลุ่มมีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อ

พิจารณาตัวอย่างเช่นผู้หญิงมีโอกาสติดเชื้อเอชไอวีได้มากกว่าสามถึงสี่เท่าจากผู้ชายมากกว่าทางอื่น

หรือว่าหญิงสาวมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อเอชไอวีมากขึ้นจากการเผชิญหน้าทางเพศครั้งแรกของเธอกับชายที่เป็นคู่

ตรงกันข้ามมีชายบางคนที่มีแนวโน้มจะติดเชื้อเอชไอวีมากกว่าคนอื่น การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าผู้ชายที่ไม่ได้เข้าสุหนัตมี โอกาสติดเชื้อเอชไอวีมากกว่าสองเท่าเมื่อมี เพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดมากกว่าผู้ชายที่เข้าสุหนัต

ดังนั้นการประเมินความเสี่ยงที่แท้จริงของการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดต้องเข้าใจถึงปัจจัยที่ทำให้ผู้หญิงบางคนและผู้ชายมีความเสี่ยงมากกว่าคนอื่น ๆ

ช่องโหว่ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในสตรี

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีจากการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดสูงกว่าเพศหญิงในหลายสาเหตุ จากมุมมองด้านสรีรวิทยาเนื้อเยื่อของช่องคลอด (เยื่อบุผิว) จะอ่อนแอกว่าเชื้อเอชไอวีมากกว่าอวัยวะเพศชาย

เอชไอวีสามารถผ่านเนื้อเยื่อเหล่านี้ได้เมื่อระบบภูมิคุ้มกันตระหนักถึงไวรัสที่บุกรุกและส่งเซลล์ป้องกัน (เรียกว่า macrophages และ dendritic cells) เพื่อ "คว้าและลาก" ผ่านซับเพื่อทำลาย แต่เอชไอวีจะเปลี่ยนตารางและโจมตีเซลล์มาก (เรียกว่า เซลล์ T CD4 ) หมายถึงการช่วยแก้ปัญหาเหล่านี้ โดยการทำเช่นนี้ร่างกายจะช่วยอำนวยความสะดวกในการติดเชื้อของตัวเอง

และเนื่องจากพื้นที่ผิวของพังผืดในช่องคลอดยิ่งใหญ่กว่าท่อปัสสาวะชายมากโอกาสที่จะติดเชื้อจะเพิ่มขึ้น

ช่องโหว่ทางสรีรวิทยาอื่น ๆ รวมถึง:

• เซลล์ที่อยู่ใต้ผิวหนังปากมดลูกมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อเอชไอวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวัยรุ่นการตั้งครรภ์ครั้งแรกของผู้หญิงหรือการติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI) เช่นโรค มะเร็ง ลำไส้ใหญ่หรือ ไวรัส HPV (human papillomavirus)

• ผู้หญิงที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่ว่าเชื้อแบคทีเรียไวรัสหรือเชื้อราจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น จากการศึกษาบางชิ้นพบว่าการติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 8 เท่า นี้แปลเป็นหนึ่งใน 100 โอกาสของการติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด
• ระยะเวลาของการสัมผัสและปริมาตรของเชื้อโรคที่ติดเชื้อยังเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดว่าคนที่ติดเชื้อหรือไม่ ดังนั้นการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ได้ป้องกันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในสตรีได้หากชายคนนั้นเข้าสู่ช่องคลอดของเธอ
• แผลที่เปิดหรือแผลพุพองจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เช่นซิฟิลิสสามารถเพิ่มความเสี่ยงทั้งในชายหญิง อย่างไรก็ตามในสตรีมีแผลพุพองอยู่ภายในและไม่มีใครสังเกตเห็น

• ในขณะที่การใช้ยาเอชไอวีในชีวิตประจำวันที่เรียกว่า pre-exposure prophylaxis (PrEP) สามารถลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในเชื้อที่ไม่ติดเชื้อได้มีหลักฐานว่าผู้หญิงทำงานได้ไม่ดีนัก การวิจัยชี้ให้เห็นระดับของโมเลกุลของยาที่ใช้งานอยู่ในเนื้อเยื่อในช่องคลอดไม่ใกล้เคียงกับในเนื้อเยื่อบริเวณทวารหนั
• การทำ Douching อาจทำให้เชื้อแบคทีเรีย "ดี" ในช่องคลอดดีขึ้นแม้ว่าจะ ยังคงมีการถกเถียง กันอยู่ก็ตาม

ไม่มีข้อใดในเรื่องนี้แน่นอนว่าจะคำนึงถึงช่องโหว่ทางสังคมใด ๆ ที่อาจทำให้สตรีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ซึ่งรวมถึงความรุนแรงทางเพศในความสัมพันธ์ซึ่งไม่เพียงขโมยโอกาสของผู้หญิงในการป้องกันตัวเอง แต่อาจทำให้เกิดความเสียหายกับเนื้อเยื่อในช่องคลอดที่ละเอียดอ่อนได้

ความยากจนบรรทัดฐานทางสังคมและ ความไม่สมดุลของเพศ ต่อไปให้แน่ใจว่าการครอบงำใด ๆ ที่มนุษย์อาจมีนอกห้องนอนจะขยายเข้าไปในห้องนอนเช่นกัน สิ่งเหล่านี้ก่อให้เกิดอัตราการติดเชื้อเอชไอวีในผู้หญิงที่สูงขึ้น

ช่องโหว่ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอ็ชไอวีในผู้ชาย

ความจริงที่ว่าผู้ชายมีความอ่อนแอต่อเอชไอวีน้อยกว่าผู้หญิงไม่ควรละเลยข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขายังมีช่องโหว่ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงส่วนบุคคลของพวกเขาจากการติดเชื้อ

เรารู้ตัวอย่างเช่นว่าอวัยวะเพศที่ไม่ได้เข้าสุหนัตสามารถช่วยให้การติดเชื้อเกิดขึ้นได้เนื่องจากสภาพแวดล้อมที่อุดมไปด้วยแบคทีเรียใต้หนังหุ้มปลายลึงค์ ในการตอบสนองร่างกายจะผลิตเซลล์ประเภท dendritic (เรียกว่า Langerhans cells ) เพื่อช่วยในการควบคุมแบคทีเรีย

เมื่อชายคนหนึ่งมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันกับหญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีแล้วเซลล์ที่เหมือนกันเหล่านี้สามารถ "คว้าและลาก" ไวรัสผ่านกำแพงเนื้อเยื่อและนำเสนอให้เซลล์ T CD4 ติดเชื้อได้ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการติดเชื้อทางเดินที่เกี่ยวกับอวัยวะเพศเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี

จากมุมมองทางวัฒนธรรมคำจำกัดความของความเป็นชายของสังคมมักทำให้การผจญภัยทางเพศเป็นเรื่องปกติในผู้ชายและกระตุ้นให้เกิด สร้างมาตรฐานสองด้านที่สามารถทำให้คนที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีมากขึ้นโดยการเชื่อมโยงความมีชีวิตชีวากับคู่ค้าหลายรายหรือพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงสูงอื่น ๆ

ช่องโหว่ทั้งในชายและหญิง

มีช่องโหว่ที่เพิ่มโอกาสในการติดเชื้อในทั้งชายและหญิง ในหมู่พวกเขา:

• การเพิ่มขึ้นของปริมาณเชื้อไวรัส (ปริมาณไวรัสในเลือด) ที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อคู่นอนที่ติดเชื้อ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อไวรัสเพิ่มขึ้นหนึ่งครั้งนับจาก 100 ถึง 1,000 คนสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้เป็นสองเท่าหรือสามเท่า
• นอกจากนี้ปริมาณไวรัสในระหว่างการติดเชื้อเฉียบพลันสูง (ระยะทันทีหลังการสัมผัส) มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 28 เท่า นี้แปลเป็นหนึ่งใน 50 โอกาสของการติดเชื้อเอชไอวีถ้าคุณผู้หญิงและหนึ่งถ้ามีโอกาส 500 ถ้าคุณเป็นมนุษย์
• การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือใช้ยาสามารถยับยั้งการยับยั้งและส่งผลกระทบต่อความสามารถของบุคคลในการตัดสินใจเลือกที่ปลอดภัยเช่นการใช้ถุงยางอนามัยหรือยังคงยึดมั่นในการรักษาด้วยยาเอชไอวี

ความเสี่ยงต่อการรับสารโดยช่องคลอด

จากมุมมองของความเสี่ยงต่อการรับสัมผัส (โอกาสในการติดเชื้อเอชไอวีจากการกระทำทางเพศเพียงอย่างเดียว) ความเสี่ยงอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับเพศปริมาณเชื้อไวรัสของผู้ติดเชื้อเอชไอวีบวกและแม้กระทั่งส่วนหนึ่งของโลกที่คุณอาศัยอยู่ .

ตัวเลขเหล่านี้ไม่ได้คำนึงถึงปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงรวมถึงการมี STI การฉีดยาเสพติดหรือการติดเชื้อที่มีอยู่เช่นโรคตับอักเสบซี

การเปิดรับ	ประเภทการรับแสง	ความเสี่ยงต่อการรับสาร
ที่เกี่ยวกับโยนี	เพศช่องคลอดหญิง - ชาย (ประเทศที่มีรายได้สูง)	0.04% (หนึ่งใน 2500)
เพศช่องคลอดเพศชายกับหญิง (ประเทศที่มีรายได้สูง)	0.08% (หนึ่งใน 1250)
เพศช่องคลอดหญิง - ชาย (ประเทศรายได้ต่ำ)	0.38% (หนึ่งใน 263)
เพศช่องคลอดเพศชาย - หญิง (ประเทศที่มีรายได้น้อย)	0.3% (หนึ่งใน 333)
เพศช่องคลอด, เอชไอวีแบบไม่แสดงอาการ	0.07% (หนึ่งในปี 1428)
เพศในช่องคลอดขั้นตอนการติดเชื้อเอ็ชไอวี	0.55% (หนึ่งใน 180)

การได้รับสารที่บังเอิญและช่องคลอด

หากคุณเชื่อว่าคุณอาจได้รับเชื้อเอชไอวีไม่ว่าจะเป็นทางเพศผ่านถุงยางอนามัยถุงน่องของถุงยางอนามัยทางทวารหนักก็มียาที่ช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อที่เรียกว่าการป้องกันการติดเชื้อหลังการให้ยา (post-exposure prophylaxis หรือ PEP)

PEP ประกอบด้วยยาต้านไวรัสระยะเวลา 28 วันซึ่งต้องใช้อย่างสมบูรณ์และไม่หยุดชะงัก เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ PEP จะต้องเริ่มต้นให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ - ควรใช้เวลาประมาณหนึ่งถึง 36 ชั่วโมง

คำจาก

การประเมินความเสี่ยงส่วนบุคคลของคุณเกี่ยวกับเอชไอวีไม่ควรเป็นเกมตัวเลข อัตราต่อรองเป็นหนึ่งใน 10 หรือหนึ่งใน 100,000 สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าคุณจะได้รับเชื้อเอชไอวีหลังจากได้รับเพียงครั้งเดียว

สำรวจเครื่องมือที่มีอยู่ทั้งหมดในการป้องกันเอชไอวี นอกจาก PrEP ซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่สามารถลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้ 76 เปอร์เซ็นต์แล้วไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้ในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะช่วยลดความเสี่ยงลงได้ถึง 96 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่า และอย่าลืมถุงยางอนามัยพยายามและความจริงการใช้ที่สอดคล้องซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยง 20 เท่า

โดยการกำหนดแนวทางแบบองค์รวมเพื่อป้องกันคุณสามารถเพลิดเพลินไปกับชีวิตทางเพศที่มีสุขภาพดีต่อไปได้ในขณะที่ปกป้องตัวเองหรือคนที่คุณรักจากความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี

> แหล่งที่มา:

> Boily, M; Baggaley, R; Wang, L; et al "ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี -1 ต่อการมีเพศสัมพันธ์: การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้าของการศึกษาเชิงสังเกต" โรคติดเชื้อ Lancet กุมภาพันธ์ 2009; 9 (2): 118-129

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) " โรคระบาดในปัจจุบันของเอชไอวี " แอตแลนตา, จอร์เจีย; สิงหาคม 2559

Cohen, C; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al "การติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อเอชไอวีจากหญิงสู่ชาย: การวิเคราะห์กลุ่มประชากรในอนาคตระหว่างคู่รักแอฟริกา" PLoS Medicine มิถุนายน 2012; 9 (6): e1001251

> Hollingworth, T .;; Anderson, R; และ Fraser, C. "การแพร่เชื้อ HIV-1 โดยขั้นตอนของการติดเชื้อ" วารสารโรคติดเชื้อ 1 กันยายน 2008; 198 (5): 687-693

โครงการสหประชาชาติด้านเอดส์ (UNAIDS) "การ ปรับปรุงโรคเอดส์โลกปีพ . ศ . เจนีวาประเทศสวิสเซอร์แลนด์; 2016: 9