การสำรวจตัวเลือกการรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลาม

ภาพรวมของตัวเลือกการบำบัดด้วยการบำบัดแบบ First Line สำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย

ก่อนที่จะพูดถึงการรักษาที่เฉพาะเจาะจงทั้งหมดที่คุณอาจเลือกสำหรับ มะเร็งเต้านมระยะลุกลาม จะช่วยให้พูดคุยเกี่ยวกับประเภทของการรักษาเป้าหมายของการรักษาและสิ่งที่ทรีทเม้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะใช้เป็นอันดับแรกในการระบุมะเร็งระยะลุกลาม

คุณอาจสงสัยว่าคุณจะเข้าใจได้ดีที่สุดว่าการรักษาใดดีที่สุดถ้าคุณไม่มีพื้นฐานทางการแพทย์ แต่ก็ เป็น ไปได้ที่คุณจะได้เรียนรู้มากพอที่จะตัดสินใจเลือกตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณในฐานะปัจเจกบุคคล

เป้าหมายของการรักษา

ไม่เหมือนมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกไม่สามารถรักษามะเร็งเต้านมได้ แต่ก็ยังสำคัญที่จะต้องพิจารณาเป้าหมายของคุณในการรักษา

ตัวอย่างเช่นบางคนต้องการที่จะพยายามอยู่ให้นานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยโรคมะเร็งไม่ว่าผลข้างเคียงจะเป็นอย่างไร คนอื่นอาจรู้สึกว่าคุณภาพชีวิตของพวกเขามีความสำคัญมากกว่าปริมาณและชอบการรักษาที่มีผลข้างเคียงน้อยลง

เราหวังว่าทุกคนจะมีเป้าหมายในการมีชีวิตที่เป็นมะเร็งเต้านมในระยะยาว แต่อย่างน้อยตอนนี้ไม่ใช่ทางเลือกสำหรับคนจำนวนมาก ด้วยโรคมะเร็งระยะลุกลามคุณภาพชีวิตของคุณจะกลายเป็นสิ่งที่สำคัญมาก แต่สิ่งนี้หมายความว่าจะแตกต่างกันไปมากจากคนสู่คน

เมื่อพิจารณาถึงตัวเลือกต่างๆของคุณให้พิจารณาเป้าหมายเหล่านี้:

ประเภทของการรักษา

แม้ว่าตอนนี้เรามีการรักษามะเร็งหลายชนิดแล้ว แต่ก็สามารถแบ่งออกเป็น 2 ประเภทใหญ่ ๆ

การรักษาในท้องถิ่น

การรักษาเฉพาะที่เพื่อรักษา โรคมะเร็งในสถานที่ที่มันเริ่มต้น (หรือในการแพร่กระจายเดียวกับอวัยวะ) การรักษาเหล่านี้รวมถึง:

การรักษาแบบแผน

ในทางตรงกันข้ามการรักษาเหล่านี้จะตอบสนองต่อเซลล์มะเร็งได้ทุกที่ที่เกิดขึ้นในร่างกาย ซึ่งรวมถึง:

สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลามการรักษาด้วยระบบมีบทบาทสำคัญที่สุดในการรักษา การรักษาในท้องถิ่นเช่นการผ่าตัดหรือรังสีจะใช้เป็นหลักในการรักษาการแพร่กระจายเมื่อเกิดอาการเช่นการแพร่กระจายของกระดูกซึ่งก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักหรือการแพร่กระจายไปยังผิวหนังหรือผนังทรวงอกที่มีเลือดออกและเจ็บปวด

หลายคนสงสัยว่าทำไมการทำศัลยกรรมเต้านมเช่น lumpectomy หรือ mastectomy มักไม่ค่อยทำในคนที่มีมะเร็งเต้านมระยะลุกลามอย่างน้อยที่สุดสำหรับผู้ที่มีมะเร็งระยะแพร่กระจายในช่วงเวลาที่วินิจฉัยถึง 5-10 เปอร์เซ็นต์ เหตุผลนี้เป็นที่มีการแพร่กระจายมะเร็งได้แพร่กระจายไปแล้วดีกว่าเต้านม

การรักษาเหล่านี้ไม่สามารถรักษามะเร็งที่แพร่กระจายได้ แต่การผ่าตัดเนื่องจากเวลาในการฟื้นตัวและการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันอาจหมายถึงการรักษาแบบล่าช้าซึ่งจะมีบทบาทสำคัญที่สุดในการรักษาโรคมะเร็งของคุณ

เส้นของการรักษา

คุณอาจได้ยินแพทย์ของคุณพูดคุยเกี่ยวกับ "การรักษาบรรทัดแรก" "การรักษาบรรทัดที่สอง" และอื่น ๆ

คำนี้หมายถึงการรักษาครั้งแรกหรือการรักษารักษาที่สองและอื่น ๆ ซึ่งอาจใช้เป็นลำดับเพื่อรักษามะเร็งของคุณ

เป็นเรื่องปกติมากกับมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่จะมี "เส้น" ที่หลากหลายในการรักษา การรักษาบรรทัดแรกมักจะได้รับการคัดเลือกจากสิ่งที่วิธีการรักษามักจะประสบความสำเร็จกับผลข้างเคียงที่น้อยที่สุด แต่ก็มีทางเลือกมากมาย

การรักษาบรรทัดแรกโดยทั่วไป

ทุกคนที่เป็นโรคมะเร็งระยะลุกลามจะแตกต่างกันและมะเร็งทุกชนิดแตกต่างกันดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะพูดถึงการรักษามะเร็งแบบ "ทั่วไป" ที่กล่าวว่าการรักษาครั้งแรกที่ได้รับการแต่งตั้งสำหรับมะเร็งระยะแพร่กระจายมักเกี่ยวข้องกับ สถานะรับฮอร์โมน ของโรคมะเร็งของคุณ

วิธีการรักษาเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับสถานะการรับหลังจาก " rebiopsy " ของเนื้องอกหรือการแพร่กระจายของเนื้อร้ายไม่ใช่สิ่งที่สถานะการรับของคุณคือเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเนื้องอกของคุณเป็นครั้งแรกหรือไม่ ถ้ามะเร็งเดิมของคุณเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในแง่บวกตอนนี้อาจเป็นลบและในทางกลับกัน

อีกครั้งเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าเป้าหมายของการรักษามะเร็งระยะแพร่กระจายโดยปกติจะใช้การรักษาอย่างน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการรักษาและควบคุมโรค ซึ่งแตกต่างจากวิธีการ "แก้" ที่ใช้กับมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกมากที่สุด

ตัวอย่างของการรักษาบรรทัดแรกที่เป็นไปได้ขึ้นอยู่กับสถานะรับรวม:

ตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (ER) มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายในเชิงบวก

การรักษามะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นครั้งแรกเป็นการบำบัดด้วยฮอร์โมนและมักใช้คนเดียว การเลือกใช้ยาจะขึ้นอยู่กับว่าคุณเคยได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเมื่อมะเร็งกลับมาหรือไม่

สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือน tamoxifen เป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากส่วนใหญ่ของสโตรเจนที่ผลิตโดยร่างกายมาจากรังไข่ การยับยั้งรังไข่กับ Zoladex (goserelin) หรือน้อยกว่าปกติการกำจัดรังไข่อาจตามด้วยการรักษาด้วย tamoxifen หรือสารยับยั้ง aromatase อย่างใดอย่างหนึ่ง

สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนหนึ่งในตัวยับยั้ง aromatase มักใช้คนเดียวเว้นแต่มีอาการกำเริบเกิดขึ้นขณะใช้ยาเหล่านี้ ถ้าเนื้องอกของคุณเกิดขึ้นขณะอยู่กับ ตัวยับยั้ง aromatase ตัวเลือกอื่นอาจใช้ยา Faslodex ที่ต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจน (fulvesrant)

ถ้าเนื้องอกของคุณเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน แต่มีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วมีหลายทางเลือก ถ้าเนื้องอกของคุณเป็น HER 2 บวกการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายด้วย HER 2 อาจถูกเพิ่มเข้ากับการรักษาด้วยฮอร์โมน เคมีบำบัดอาจใช้นอกเหนือจากการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่กำลังเติบโตอย่างรวดเร็ว

หากคุณมีอาการสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายการรักษาอื่น ๆ อาจเพิ่มในเช่นกัน สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกการฉายรังสีหรือยาที่ดัดแปลงกระดูกอาจถูกนำมาใช้เพื่อลดความเสี่ยงต่อการแตกหักการไขสันหลังอักเสบหรือเพื่อรักษาอาการปวดอย่างรุนแรง

ในทำนองเดียวกันการแพร่กระจายไปยังปอดที่ทำให้เกิดภาวะเลือดออกหรือสิ่งกีดขวางหรือการแพร่กระจายของสมองซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญอาจได้รับการรักษาด้วยการบำบัดในท้องถิ่นเช่นการฉายรังสีหรือการผ่าตัด

HER2 มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายเป็นบวก

หากคุณมีเนื้องอกซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนบวกและ HER 2 positive การรักษาด้วยบรรทัดแรกอาจเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมนเพียงอย่างเดียวหรือการรวมกันของยาฮอร์โมนและยาที่เป็นบวกของ HER 2

การรักษาเบื้องต้นสำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม HER 2 ขึ้นอยู่กับว่าคุณกำลังรับการรักษาด้วยยาเหล่านี้หรือไม่เมื่อคุณมีอาการกำเริบ หากมะเร็งของคุณเกิดขึ้นขณะที่อยู่ใน Herceptin อาจใช้ยาอื่น ๆ อีกตัวหนึ่งของ HER 2 หากเนื้องอกของคุณโตขึ้นอย่างรวดเร็วอาจได้รับการบำบัดด้วยเคมีบำบัด

เช่นเดียวกับเนื้องอกที่เป็นบวกในการรับฮอร์โมน estrogen การแพร่กระจายของอาการอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาในพื้นที่เช่นกัน ตัวอย่างเช่นการแพร่กระจายของกระดูกที่เจ็บปวดหรือการแพร่กระจายของเนื้อร้ายที่เพิ่มความเสี่ยงที่คุณจะแตกหักของกระดูกอาจได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีหรือสารปรับเปลี่ยนกระดูก

มะเร็งเต้านม 3 ตัว

มะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจายสามเท่าเป็นเรื่องยากที่จะรักษาโดยทั่วไปแล้วจะเป็นมะเร็งเต้านมซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือ HER 2 positive แต่ก็ยังมีตัวเลือกอีก

เคมีบำบัดมักใช้เป็นอันดับแรกสำหรับโรคมะเร็งเหล่านี้และการเลือกใช้ยามักขึ้นอยู่กับว่าเคยใช้ยาเคมีบำบัดหรือไม่

สำหรับผู้ชาย

มะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจายในผู้ชายมีความแตกต่างที่สำคัญหลายประการ แต่โดยทั่วไปวิธีการเดียวกันจะถูกนำมา การรักษาอาจเริ่มต้นด้วย tamoxifen สำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่รับฮอร์โมน estrogen หรือมีเคมีบำบัด

การรักษาที่ดีที่สุด

คุณจำเป็นต้องรู้อะไรบ้างเพื่อที่จะตัดสินใจได้ดีที่สุดเกี่ยวกับการรักษาของคุณ?

ขั้นตอนแรกคือการให้ความรู้เกี่ยวกับโรคของคุณ อ่านข้อมูลที่ได้จากที่นี่และข้อมูลใด ๆ ที่คุณได้รับจากศูนย์มะเร็งของคุณ

เก็บคำถามที่กำลังดำเนินการเพื่อขอให้เนื้องอกวิทยาของคุณและนำพวกเขาไปพร้อม ๆ กับการนัดหมายแต่ละครั้ง หากคุณยังคงพบว่ายากที่จะเข้าใจบางสิ่งบางอย่างให้ถามอีกครั้ง

มีข้อมูลจำนวนมากที่จะย่อยได้ในระยะเวลาอันสั้นและรวมกับอารมณ์ที่ยากลำบากที่ไปพร้อมกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งในระยะแพร่กระจายเนื้องอกวิทยาของคุณจะไม่รู้สึกท้อแท้หากคุณต้องการถามคำถามเดียวกันซ้ำแล้วซ้ำอีก นั่นเป็นเรื่องปกติ

หลายคนพบว่าเป็นประโยชน์ในการพูดคุยกับคนที่ "เคยไปที่นั่น" นอกจากการ สนับสนุนกลุ่มต่างๆในชุมชน แล้วขณะนี้เรามีข้อดีของการสนับสนุนจากทีมสนับสนุนมะเร็งเต้านมออนไลน์ตลอด 24 ชั่วโมงทุกวันตลอด 24 ชั่วโมง มีชุมชนที่ประกอบด้วยคนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายซึ่งอาจเป็นประโยชน์ในขณะที่คุณเผชิญกับการตัดสินใจเหล่านี้

พูดคุยกับเพื่อนและครอบครัวของคุณและขอข้อมูลจากพวกเขา แต่การตัดสินใจที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับคุณ นี่อาจเป็นช่วงเวลาที่ท้าทายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสมาชิกในครอบครัวของคุณไม่เห็นด้วยกับการตัดสินใจของคุณ

ฟังคนที่คุณรักและขอบคุณพวกเขาสำหรับข้อมูลของพวกเขา แต่เตือนพวกเขาหากจำเป็นที่คุณต้องเลือกเส้นทางที่ดีที่สุด honors ความต้องการของคุณเองและความปรารถนาสำหรับการดูแลของคุณ

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเลือก

มีหลายปัจจัยที่อาจพิจารณาในการเลือกการรักษาที่เหมาะสมสำหรับโรคมะเร็งของคุณทั้งในขั้นต้นและเมื่อเวลาผ่านไป บางส่วนของเหล่านี้รวมถึง:

คำถามที่ถามตัวเอง

จะมีคำถามมากมายที่จะถามเกี่ยวกับการรักษาที่เฉพาะเจาะจง แต่มีคำถามบางอย่างที่คุณอาจต้องการเริ่มต้นพิจารณาก่อนที่จะให้ความบันเทิงกับตัวเลือกอื่น

การพยากรณ์โรคด้วย / ไม่มีการรักษา

บางคนต้องการทราบคำพยากรณ์; สิ่งที่ "ผลเฉลี่ย" คือสำหรับคนที่มีโรคของพวกเขา คนอื่นไม่อยากรู้และนั่นก็ดีเช่นกัน ความจริงก็คือเราไม่สามารถบอกได้ว่าคน ๆ หนึ่งจะทำอะไรหลังจากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม

เรามีสถิติที่สามารถให้เรามีความคิดเกี่ยวกับวิธีการที่คนจะทำอะไรกับการรักษาเฉพาะ แต่มีปัญหาหลายอย่างกับสถิติ หนึ่งคือสถิติที่เป็นตัวเลขไม่ใช่คน เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับตัวเลขของคนโดยเฉลี่ยที่อาศัยอยู่ปีหรือ 10 ปีกับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม แต่เราไม่ได้มีวิธีการคาดการณ์ที่คนเหล่านั้นจะใด ๆ

สถิติอีกเหตุผลหนึ่งที่ทำให้เราล้มเหลวก็คือพวกเขาเป็นตัวชี้วัดว่าผู้คนเคยทำอะไรในอดีต การรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามกำลังดีขึ้นและเราไม่รู้จริงๆว่าจะมีคนทำอย่างไรกับการรักษาใหม่ สถิติจำนวนมากที่เราใช้ในการวินิจฉัยคำทำนายเป็นเวลาอย่างน้อย 5 ปี อย่างไรก็ตามยาหลายชนิดที่ใช้ได้สำหรับโรคมะเร็งเต้านมระยะลุกลามไม่สามารถใช้งานได้เมื่อ 5 ปีก่อน

ในปัจจุบัน (ตามแน่นอนสถิติ) ความอยู่รอดเฉลี่ยของมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม (รวมทุกประเภท) ด้วยการรักษาถือว่าเป็น 18 ถึง 24 เดือนซึ่งหมายความว่า 24 เดือนหลังการวินิจฉัยผู้ป่วยครึ่งหนึ่งจะมี ตายและครึ่งหนึ่งจะยังมีชีวิตอยู่อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม 22 เปอร์เซ็นต์นอกจากนี้ยังมีหลายคนที่ได้รับการอาศัยอยู่กับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายเป็นเวลา 10 ปีหรือมากกว่า

ความคิดสุดท้ายที่ต้องจำไว้ก็คือเรากำลังดำเนินการอย่างจริงจังในการรักษามะเร็งเต้านม การทดลองทางคลินิกที่กำลังศึกษาทุกอย่างตั้งแต่ immunotherapy ไปจนถึงวัคซีนมะเร็งสำหรับมะเร็งเต้านมกำลังเกิดขึ้นในขณะนี้ หวังว่าการบำบัดรักษาแบบใหม่ ๆ เหล่านี้จะเปลี่ยนสถิติเก่าเกี่ยวกับมะเร็งเต้านม

สนับสนุนตัวเอง

สถานที่ที่ดีที่สุดในการพูดคุยเกี่ยวกับการรักษาคือบทบาทของคุณในฐานะสมาชิกที่สำคัญของทีมดูแลสุขภาพของคุณ คุณอาจเคยได้ยินมาแล้วว่าสิ่งสำคัญคือการเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในความดูแลของคุณ แต่สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไร?

การเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองหมายถึงการมีบทบาทอย่างแข็งขันในการตัดสินใจพร้อมกับการรักษาของคุณ มันหมายถึงการถามคำถามเมื่อคุณไม่เข้าใจบางสิ่งบางอย่างและยังคงถามต่อไปจนกว่าคุณจะเข้าใจ

เมื่อเราพูดถึงการเป็นผู้สนับสนุนมะเร็งด้วยตัวคุณเองเราไม่ได้หมายความว่าคุณจะมีความสัมพันธ์เชิงปฏิปักษ์กับนักเนื้องอกวิทยาและสมาชิกคนอื่น ๆ ของ ทีม ดูแลสุขภาพ ของคุณ ในทางตรงกันข้ามการเป็นผู้ให้การสนับสนุนของคุณเองช่วยให้คุณสามารถช่วยเนื้องอกได้เข้าใจสิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับคุณในฐานะบุคคล

ในอดีตมักมีทางเลือกสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม เรื่องนี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและตอนนี้อาจมีทางเลือกหลายอย่างที่สามารถตอบสนองเป้าหมายการรักษาของคุณได้อย่างเท่าเทียมกัน

คุณจะไม่ถูกถามให้เลือกระหว่างการรักษาที่คาดว่าจะทำงานได้ดีกับผลข้างเคียงน้อยและผลที่ไม่ได้ผลหรือมีผลข้างเคียงที่สำคัญ ความจริงก็คือหลายทางเลือกเหล่านี้จะลดลงตามความต้องการส่วนบุคคลของคุณ

ตัวอย่างเช่นคุณอาจต้องเลือกระหว่างการรับการรักษาใกล้บ้านหรือที่ศูนย์มะเร็งนอกเมืองหรืออาจเลือกระหว่างสองชุดผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน

บางคนพบว่ามันยากกว่าคนอื่น ๆ เพื่อสนับสนุนตัวเอง หากคุณพูดได้เงียบและเงียบสงบอาจเป็นผู้สร้างสันติภาพคุณอาจพบว่ามันยากที่จะแจ้งให้ทีมดูแลสุขภาพทราบเมื่อสิ่งต่างๆไม่เป็นไปตามที่คุณต้องการ หากสิ่งนี้เหมาะกับบุคลิกของคุณคุณควรเลือกเพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวเพื่อเป็นผู้สนับสนุนให้กับคุณและสามารถถามคำถามที่ยากลำบากที่คุณอาจพบได้ยาก

คำจาก

ตัวอย่างการรักษาบรรทัดแรกที่เป็นไปได้ข้างต้นเป็นเพียงตัวอย่างเท่านั้นและเนื้องอกวิทยาของคุณอาจแนะนำวิธีการที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกเฉพาะของคุณ ยาจำนวนมากกำลังได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิกและหนึ่งในวิธีการเหล่านี้อาจเสนอแนวทางที่แตกต่างออกไป

สิ่งสำคัญคือการพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับสาเหตุที่ยาเสพติดบางอย่างจะแนะนำและเข้าใจตัวเลือกเหล่านี้เช่นเดียวกับทางเลือกที่เป็นไปได้ หลายคนยังพบว่าเป็นประโยชน์ที่จะถามเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่จะแนะนำถ้าสูตรเฉพาะนี้ไม่ได้ควบคุมเนื้องอกของพวกเขา

การก้าวไปข้างหน้าในใจของคุณอาจช่วยให้คุณจัดการกับความวิตกกังวลที่เกิดขึ้นได้ง่ายขึ้นเล็กน้อย

แหล่งที่มา:

Hayes, D. การศึกษาผู้ป่วย: การรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลาม (Beyond the Basics) UpToDate

> DeVita, Vincent., et al. มะเร็ง: หลักการและการปฏิบัติด้านเนื้องอกวิทยา มะเร็งเต้านม Wolters Kluwer, 2016

> Liedtke, C. , และ H. Kolberg การบำบัดด้วยระบบของมะเร็งเต้านมในระยะก้าวหน้า / มะเร็งในระยะแพร่กระจาย - หลักฐานปัจจุบันและแนวคิดในอนาคต ดูแลเต้านม 2016. 11 (4): 275-281