ตัวเลือกของการ ผ่าตัดต่อมไทรอยด์ และกลับบ้านแทนที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเรื่องของการศึกษาที่หลากหลายและแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของศัลยแพทย์ต่อมไทรอยด์ซึ่งเป็นที่ถกเถียงกันถึงประโยชน์ของการผ่าตัดผู้ป่วยในกับการผ่าตัดผู้ป่วยนอก ลองมาดูที่ผลการโต้เถียงและขัดแย้งกัน
ผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก
ตามเนื้อผ้าการผ่าตัดเอาไทรอยด์เป็นที่รู้จักกันในชื่อ thyroidectomy มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเข้าพักค้างคืน - อย่างน้อยที่สุด - และบ่อยครั้งมากถึงสองถึงห้าวันของการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มเติม
การผ่าตัดผู้ป่วยในนี้ยังคงเป็นมาตรฐานอย่างเป็นธรรมแม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าภาวะแทรกซ้อนไม่บ่อยนักหลังจากผ่าตัดไทรอยด์
การเข้าพักที่ยาวนานขึ้นสำหรับการสังเกตหลังการผ่าตัดได้รับการยอมรับโดยทั่วไปเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดความใกล้ชิดของต่อมไทรอยด์กับเส้นประสาทส่วนปลายและทางเดินลมหายใจนอกเหนือไปจากความเสี่ยงต่อการตกเลือด
แต่แพทย์บางคนแนะนำให้ทำเป็นการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ตามปกติเป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีโปรโตคอลอยู่ในสถานที่เพื่อให้แคลเซียมและวิตามินดีเสริมหลังผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือด
การศึกษาที่ขัดแย้งกัน
ในปี 1998 บทความใน วารสาร Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) โดย Dr. Orlo Clark วิเคราะห์ความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ การวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าสามารถป้องกันการเสียชีวิตจากโรคเลือดออกได้มากถึง 94 รายต่อการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ 100,000 รายหากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในเวลากลางคืนแทนการออกจากโรงพยาบาลภายในเวลาไม่ถึงหกชั่วโมง
แต่ในปีเดียวกันบทความอื่นใน JCEM เผยแพร่โดยศัลยแพทย์ไทรอยด์ปลาย Paul LoGerfo, MD, โต้อ้างว่า LoGerfo รายงานว่าเขาเดินออกจากการผ่าตัดต่อมธัยรอยด์ในผู้ป่วยนอก 10 รายในปี พ.ศ. 2535 เพื่อทำในปีพศ. 2539 ในปี พ.ศ. 2539 โดยไม่มีผลร้าย "จนถึงวันนี้ฉันไม่ต้องกลับเข้ารับการรักษาผู้ป่วยรายใดที่ได้รับการรักษาในสถานพยาบาลนอกระบบ" LoGerfo เขียน
ผลการศึกษาที่นำเสนอในการประชุมประจำปีของสถาบันโสตศอนาสิกวิทยาแห่งอเมริกาในปี 2549 ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยนอกมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่และอาจเป็นที่นิยมในการเข้าพักในโรงพยาบาลแบบดั้งเดิม นี้ดูเหมือนจะยืนยันการสังเกตของดร. LoGerfo
การศึกษาแบบ nonrandomized ได้ทำการศึกษาผู้ป่วยที่ได้รับธัยรอยด์ทางไทรอยด์ที่โรงพยาบาลจอร์เจียสองแห่งระหว่างเดือนธันวาคม พ.ศ. 2547 ถึงตุลาคม พ.ศ. 2548 ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม ผู้ที่เข้ารับการรักษาและเข้าพักอย่างน้อยหนึ่งคืนถือว่าเป็นผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอกถูกกำหนดให้เป็นผู้ที่คลายจากหน่วยกู้คืนโดยตรง
นักวิจัยได้ศึกษาปัจจัยหลายประการรวมถึงระยะเวลาของการผ่าตัดเวลาในการคลอดและค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่เรียกเก็บจากโรงพยาบาล ในระหว่างการศึกษาผู้ป่วย 91 รายได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิงและมีอายุเฉลี่ย 45 ปี ผู้ป่วยนอกจำนวน 52 คนได้รับการรักษาในขณะที่ผู้ป่วยนอกและ 39 คนได้รับการดูแลผู้ป่วยใน (26 รายค้างคืนในขณะที่ 13 คนเข้ารับการรักษาประมาณ 3 วัน)
เนื่องจากความกังวลที่สำคัญต่อการผ่าตัดต่อมไทรอยด์บางส่วนหรือทั้งหมดคือภาวะน้ำตาลในเลือดลดระดับแคลเซียมที่อาจเป็นอันตรายได้ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับแคลเซียมเสริม
ระดับแคลเซียมยังถูกตรวจสอบเป็นเวลาสามสัปดาห์หลังการผ่าตัด
ประโยชน์ของขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกที่อ้างถึงโดยนักวิจัย ได้แก่ :
- ต้นทุนต่ำกว่าทั้งผู้ป่วยและ บริษัท ประกัน
- การพักฟื้นของผู้ป่วย เกิดขึ้นที่บ้านห่างจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ได้รับ
- อาหารเสริมแคลเซียมในช่องปากมีประสิทธิภาพในการป้องกันการขาดแคลเซียมหลังการผ่าตัด
นักวิจัยยังคงแนะนำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยในสำหรับผู้ป่วยบางราย ได้แก่ :
- ผู้ป่วยที่เจ็บป่วยทางการแพทย์เนื่องจากความอ่อนแอหรืออายุ
- ผู้ป่วยที่มีภาวะพร้อมกันหรือเป็นโรคเลือด
- ผู้ป่วยที่จะเข้ารับการรักษาด้วยวิธีอื่น ๆ พร้อมกัน
- ผู้ป่วยที่ต้องการเข้ารับการรักษาเป็นพิเศษ
- ผู้ป่วยที่มีแผลต่อมไทรอยด์ขนาดใหญ่โดยเฉพาะ
การศึกษาในปีพ. ศ. 2552 ที่เผยแพร่ใน ข้อคิดเห็นปัจจุบันเกี่ยวกับการผ่าตัดหูคอจมูกและการผ่าตัดลำคอ ได้ทำการวิเคราะห์เมตา 6 การทดลองแบบสุ่มที่แตกต่างกันและพบว่าไม่มีความแตกต่างของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ต้องใช้ท่อระบายน้ำหลังการผ่าตัดตราบเท่าที่ผู้ป่วยได้รับแคลเซียมและ วิตามินดีเสริมหลังผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือด
การศึกษาอื่นซึ่งตีพิมพ์ในปีพ. ศ. 2558 ในวารสาร Surgery ได้พิจารณาผลลัพธ์ของการผ่าตัดไทรอยด์จำนวน 1,311 รายซึ่ง 1,026 คน (เกือบ 78%) เป็นผู้ป่วยนอก นักวิจัยพบว่า:
- อัตราการยอมให้เข้ามาใหม่สำหรับผู้ป่วยนอกเท่ากับร้อยละ. 9 และผู้ป่วยในมีการรับเข้ามาใหม่มากขึ้น (3.5%)
- อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนไม่แตกต่างกัน
นักวิจัยสรุปได้ว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยนอกมีความปลอดภัยในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม
การศึกษาอื่นที่เผยแพร่ในปี 2015 ใน วารสารการแพทย์ของเดนมาร์ก ไม่เห็นด้วยอย่างไรก็ตาม นักวิจัยเหล่านี้มองหาอัตราการมีเลือดออกหลังผ่าตัดต่อมไทรอยด์มะเร็งในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยนอกและพบว่าการเกิดภาวะเลือดออกนี้เกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงหลังผ่าตัดในร้อยละ 63 ของกรณีที่ศึกษา - ผู้ป่วยที่มีต่อมไทรอยด์ทั้งหมดในเดนมาร์ก - และใน 25% ของผู้ป่วยระหว่าง 6 ถึง 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัดและ 13% ของกรณีหลัง 24 ชั่วโมง
นักวิจัยสรุปได้ว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยนอกตามปกติไม่สามารถแนะนำได้และควรสังเกตผู้ป่วยอย่างน้อย 6 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดและควรอยู่ใกล้กับโรงพยาบาลอย่างน้อย 24 ชั่วโมงต่อไปนี้
ผู้ป่วยควรทำอย่างไร?
วิธีที่คุณดำเนินการควรขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะของคุณ - ชนิดและลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์อายุสุขภาพโดยรวมของคุณปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ การตั้งค่าและความเชี่ยวชาญของศัลยแพทย์ต่อมไทรอยด์ของคุณ แต่ถ้าคุณมีการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นประจำและกำลังทำงานกับ ศัลยแพทย์ต่อมไทรอยด์ที่มีประสบการณ์ ซึ่งแนะนำการผ่าตัดผู้ป่วยนอกอาจเป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับคุณ
> แหล่งที่มา:
> Clark, Orlo H. , MD, et. อัล "การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วย: ไม่จำเป็นและเป็นอันตราย" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, ฉบับที่ 4 1100-1103, 1998
> Hopkins B, Steward D. "การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยนอกและความก้าวหน้าทำให้เป็นไปได้" Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2009 Apr; 17 (2): 95-9 PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยนอก," วารสารทางคลินิกต่อมไร้ท่อวิทยาและการเผาผลาญอาหาร, Vol. 83, ฉบับที่ 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. อัล "ผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยนอก: ความปลอดภัยของโปรโตคอลที่ดีที่สุดในผู้ป่วยมากกว่า 1,000 ราย" การ ผ่าตัด 2015 Oct 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. ดอย: 10.1016 / j.surg.2015.08.007 [Epub ก่อนการพิมพ์] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE "การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นประจำไม่สามารถแนะนำได้" Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2) > pii >: A5016 PMID: 25634504
> Terris, David J. , MD et. อัล "การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยนอกมีความปลอดภัยและน่าพอใจ" การนำเสนอในการประชุมประจำปีที่ 110 และ OTO EXPO จาก American Academy of Otolaryngology's Head and Neck Surgery Foundation , 17-20 กันยายน 2549, Toronto, Canada