ทำไมการรักษาในท้องถิ่นมีการใช้อย่าง จำกัด ในมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย
การฉายรังสีและการผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาในท้องถิ่นและด้วยเหตุนี้จึงมีข้อ จำกัด ในการใช้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม การรักษาด้วยวิธีการแบบแผนเช่น การรักษาด้วยฮอร์โมน เคมี บำบัดการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นที่อยู่ของมะเร็งทุกที่ที่เกิดขึ้นในร่างกายเป็นหัวใจสำคัญของการรักษา
หากมีการ แพร่กระจาย ไปยังกระดูกตับปอดหรือสมองของคุณไม่ก่อให้เกิดอาการหรือหากไม่ทำให้คุณเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการแตกหักพวกเขามักจะได้รับการรักษาเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งเต้านมด้วยการรักษาที่เป็นระบบ .
เมื่อมีการใช้การรักษาในท้องถิ่นหรือไม่?
มีเวลา แต่เมื่อการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดด้วยรังสีหรือการรักษาอื่น ๆ จะเป็นประโยชน์ เหตุผลที่การรักษาเหล่านี้อาจใช้ ได้แก่
- การควบคุมอาการปวด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแพร่กระจายของกระดูก)
- เลือดออกหรือสิ่งกีดขวางในทางเดินหายใจที่เกิดจากการแพร่กระจายของปอด
- การแพร่กระจายของกระดูกที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหักหรืออาจทำให้เกิดการบีบอัดไขสันหลังรัง
- การแพร่กระจายของสมองที่มีอาการมากเช่นอาการปวดศีรษะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพการรบกวนทางสายตาหรือการชัก (barrier เลือดสมองป้องกันไม่ให้ยาหลายชนิดเช่นยาเคมีบำบัดเข้าสู่สมองหรือไขสันหลังอักเสบ)
- เพื่อขจัดอาการแพร่กระจายที่เจ็บปวดออกสู่ผิวหนังหรือผนังทรวงอก
- การรักษา Oligometastases - Oligometastases เป็นคำที่ใช้ในการอธิบายเพียงอย่างเดียวหรือเพียงไม่กี่พื้นที่ของโรคแพร่กระจาย มะเร็งเต้านมส่วนใหญ่ส่งผลให้เกิดการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางถึงมากกว่าหนึ่งภูมิภาคของร่างกาย ในบางกรณีการรักษาด้วยการผ่าตัดการฉายรังสีคลื่นความถี่วิทยุ (RFA) หรือการทำ microembolization อาจต้องพิจารณาสำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียว (หรืออาจจะไม่กี่) ในอวัยวะเดียวเท่านั้น
ขณะนี้ยังไม่ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงการอยู่รอดของผู้หญิงและผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามได้มีการแสดงให้เห็นในบางโอกาสเพื่อปรับปรุงการอยู่รอดของผู้ที่มีการแพร่กระจายที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่เป็นของแข็งอื่น ๆ
การแพร่กระจายของกระดูก
การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากจากมะเร็งเต้านมขึ้นอยู่กับระดับของการแพร่กระจายอาการที่เกิดขึ้นและการรักษาอื่น ๆ ที่คุณได้รับ การรักษาด้วยฮอร์โมนการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายและเคมีบำบัดอาจลดอาการจากโรคมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปที่กระดูกได้
แต่บางครั้งการรักษาโดยทั่วไปเหล่านี้ยังไม่เพียงพอ การบำบัดด้วยท้องถิ่นเช่นการฉายรังสีอาจใช้สำหรับอาการปวดที่ไม่ได้ควบคุมได้ดีกับการรักษาด้วยระบบหรือเพื่อป้องกันการแตกหักหรือไขสันหลังูเนื่องจากการแพร่กระจายของกระดูก แพทย์อาจแนะนำรูปแบบของรังสีหรือยาเรียกว่า "ตัวปรับเปลี่ยนกระดูก" ตัวเลือก ได้แก่ :
- การ รักษาด้วยการฉายรังสี - การรักษาด้วยการฉายรังสีมักใช้เพื่อรักษามะเร็งเต้านมการแพร่กระจายไปยังกระดูกซึ่งทำให้กระดูกเสื่อมลงและทำให้ความเสี่ยงต่อการแตกหักได้
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceutics เป็นยาที่นำอนุภาคกัมมันตรังสีไปยังกระดูกโดยตรง ตัวอย่างคือสตรอนเทียม 89
- ตัวแทนการปรับเปลี่ยนกระดูก - มีสองประเภทของตัวแทนปรับเปลี่ยนกระดูกที่อาจใช้สำหรับการแพร่กระจายของกระดูก บางส่วนของเหล่านี้ใช้สำหรับผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนเช่นกัน เช่นเดียวกับการรักษาด้วยรังสีพวกเขาอาจถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันกระดูกหักเพื่อป้องกันการบีบอัดไขสันหลังอักเสบและเพื่อรักษาระดับแคลเซียมในเลือดสูงเนื่องจากการสลายตัวของกระดูกด้วยการแพร่กระจายของกระดูก (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)
ตัวอย่างของ bisphosphonates รวม:
- Aredia (pamidronate)
- Zometa (zolendronic acid)
- Boniva (ibandronate)
RANK (receptor activator of nuclear factor kappa B) สารตัวยับยั้งของแกนด์ ได้แก่ :
- Xgeva (denosumab)
เนื้องอกในตับ
การแพร่กระจายของตับ อาจไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ และคุณอาจทราบอาการเหล่านี้เท่านั้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการทดสอบการทำงานของตับในการตรวจเลือดหรือการค้นพบเหล่านี้ในการทดสอบภาพ
เมื่อมีอาการการรักษาเฉพาะที่เช่นการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสีอาจได้รับการพิจารณานอกเหนือไปจากการรักษาทั่วไปสำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม
การแพร่กระจายของปอด / การอุดตันในเยื่อหุ้มปอด
เช่นเดียวกับการแพร่กระจายอื่น ๆ การแพร่กระจายของปอดรวมถึงการรักษามะเร็งเต้านมโดยทั่วไป ในบางครั้งการแพร่กระจายของปอดอาจทำให้เกิดการอุดกั้นทางเดินลมหายใจหรือมีเลือดออกทางเดินหายใจ
เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้การฉายรังสีอาจมีประสิทธิภาพในการลดอาการ
เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (การสะสมของของเหลวระหว่างเยื่อหุ้มปอด) เป็นมะเร็งเต้านมด้วย การกำจัดของเหลวนี้กับเข็ม (thoracentesis) อย่างมีนัยสำคัญสามารถลดอาการ แต่ไหลบวมมักจะเกิดขึ้นอีกครั้ง เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ stent อาจถูกวางไว้ในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เชื่อมต่อกันด้วยหลอดที่ด้านนอกของร่างกายของคุณ (ผ่านผนังทรวงอก) ซึ่งจะช่วยให้ของเหลวระบายได้
หลายคนที่ได้รับ stent วางจะได้รับอนุญาตเพื่อระบายน้ำของเหลวด้วยตัวเองที่บ้าน (ด้วยความช่วยเหลือของคนที่คุณรัก) เมื่อของเหลวเพิ่มขึ้นวันต่อวันอาการของพวกเขา
การแพร่กระจายของสมอง
การแพร่กระจายของสมองอาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษามะเร็งเต้านมเนื้องอกเนื่องจากยาเคมีบำบัดจำนวนมากไม่สามารถเข้าสู่สมองและไขสันหลังอักเสบได้ เครือข่ายของเส้นเลือดฝอยที่แน่นในช่วงหัวเลี้ยวหัวต่อของสมองที่เรียกว่า barrier สมองเลือดถูกออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้สารพิษเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง แต่น่าเสียดายที่อุปสรรคนี้มักจะป้องกันยาเสพติดมะเร็งจากพื้นที่นี้
มีสองการตั้งค่าที่อาจใช้การฉายรังสีหรือการผ่าตัดในการรักษาโรคเนื้องอกในสมอง
- การแพร่กระจายของอาการ - ถ้าสมองของคุณแพร่กระจายกำลังก่อให้เกิดอาการอย่างมีนัยสำคัญการรักษาในท้องถิ่นอาจช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณ ซึ่งอาจรวมถึงการรักษาด้วยการฉายรังสีทั้งสมองสำหรับการแพร่กระจายและการแพร่กระจายหลายอย่างหรือการกระจายรังสีที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและสูงขึ้นสำหรับการแพร่กระจายเดี่ยวและใหญ่
- การแพร่กระจายที่แยกเฉพาะ สำหรับการแพร่กระจายเดียวที่ทำให้เกิดอาการหรือหากคุณมีเพียงหนึ่งหรือหลายคนที่มีการแพร่กระจายของสมอง แต่ไม่พบหลักฐานการแพร่กระจายอื่น ๆ ในร่างกายของคุณรังสีชนิดพิเศษที่เรียกว่าการรักษาด้วยรังสีอัลตราซาวด์ (stereotactic body radiotherapy) (SBRT หรือ Cyberknife) หรือ อาจใช้คลื่นความถี่วิทยุ (RFA) ได้ การรักษาเหล่านี้ใช้รังสีสูงในบริเวณที่แม่นยำในสมอง อาจใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อวินิจฉัยการแพร่กระจายเหล่านี้
การรักษาอื่น ๆ
มีการรักษาอื่น ๆ ที่ได้รับการประเมินสำหรับการรักษาเฉพาะของเนื้องอกจากมะเร็งเต้านม เทคนิคต่างๆเช่นการทำ microembolization และอื่น ๆ อาจให้การรักษาที่ดีขึ้นในอนาคต ปัจจุบันมีการศึกษาทางคลินิกหลายแห่งที่กำลังศึกษาการรักษาโรคมะเร็งในพลาสมา
การจัดการผลข้างเคียง
การรักษาด้วยรังสีเช่นเดียวกับการรักษามะเร็งชนิดอื่นอาจส่งผลข้างเคียง ผลข้างเคียงที่เฉพาะเจาะจงและวิธีการที่น่ารำคาญพวกเขาจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมทั้งพื้นที่ของร่างกายของคุณที่ได้รับรังสี บางส่วนของผลข้างเคียงที่พบมากขึ้นรวมถึง:
- การระคายเคืองผิวหนัง - บริเวณที่คุณได้รับการรักษาด้วยรังสีอาจมีอาการบวมแดงและบางครั้งพุพองคล้ายกับการถูกแดดเผา เนื้องอกรังสีของคุณจะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับอาการเพื่อดูและอาจกำหนดให้โลชั่นสำหรับคุณใช้
- ความเมื่อยล้า - ความเมื่อยล้าเป็นผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดของการรักษาด้วยรังสีซึ่งส่งผลต่อคนส่วนใหญ่ที่มีการรักษาเหล่านี้ในระดับหนึ่ง ความเมื่อยล้านี้มีแนวโน้มที่จะสะสมและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป
เช่นอาการเมื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดอาการเหล่านี้อาจเกิดจากปัญหาย้อนกลับ (เช่นภาวะโลหิตจาง) และสิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับระดับความเมื่อยล้าของคุณ
การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับความเหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าคือการหาแนวทางในการรับมือกับความเมื่อยล้า ขอความช่วยเหลือและอนุญาตให้ผู้อื่นช่วยเหลือคุณ พักผ่อนเมื่อคุณต้องการ และพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับปัญหาการนอนหลับที่ทำให้คุณเหนื่อยล้า - การสูญเสียเส้นผม - การสูญเสีย เส้นผมที่เกิดจากการฉายรังสีแตกต่างจากการสูญเสียเส้นผมที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดซึ่งสามารถทำได้อย่างถาวร การสูญเสียเส้นผมขึ้นอยู่กับพื้นที่ของร่างกายที่คุณได้รับการรักษาด้วยรังสี
ตัวอย่างเช่นรังสีในสมองทั้งศีรษะของคุณอาจทำให้ผมร่วงบนศีรษะขณะที่รังสีที่หน้าอกของคุณสำหรับการแพร่กระจายของปอดจะทำให้ผมเสียที่หน้าอกเท่านั้น - ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ - การรักษาด้วยรังสีรักษาไปยังสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วยรังสีในสมองทั้งหมดอาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นปัญหาเกี่ยวกับความจำและปัญหาความเข้มข้น (ความผิดปกติทางความคิด) เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องชั่งน้ำหนักผลประโยชน์ของการฉายรังสีให้กับสมองต่อผลข้างเคียงที่เป็นไปได้เหล่านี้ .
การรักษาด้วยรังสีในสมองยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อโครงสร้างตามปกติในเนื้อเยื่อสมองที่ผ่านการฉายรังสี
> แหล่งที่มา:
> DeVita, Vincent., et al. มะเร็ง: หลักการและการปฏิบัติด้านเนื้องอกวิทยา มะเร็งเต้านม Wolters Kluwer, 2016
> Liedtke, C. , และ H. Kolberg การบำบัดด้วยระบบของมะเร็งเต้านมในระยะก้าวหน้า / มะเร็งในระยะแพร่กระจาย - หลักฐานปัจจุบันและแนวคิดในอนาคต ดูแลเต้านม 2016. 11 (4): 275-281