เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังกระดูก

การจัดการการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านม แพร่กระจายไปยังกระดูกบ่อยเกินไป การแพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้นประมาณร้อยละ 70 ของผู้หญิงที่มีมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม (มะเร็งเต้านม ระยะที่ 4 ) และมักเป็นสัญญาณแรกที่ทำให้เกิดมะเร็ง โชคดีที่การแพร่กระจายของกระดูกอาจมีการพยากรณ์โรคได้ดีกว่าโรคมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังภูมิภาคอื่น ๆ และมีการรักษาหลายอย่างซึ่งไม่เพียง แต่ช่วยลดอาการปวดเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตอีกด้วย

ลองพิจารณาดูว่ามะเร็งเต้านมในกระดูกแพร่กระจายมากที่สุดอย่างไรอาการของการแพร่กระจายของกระดูกวิธีการรักษาที่แตกต่างกันและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ที่คุณควรคุ้นเคย

มะเร็งเต้านมกับการแพร่กระจายของกระดูก

มะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังกระดูกเป็นต้นเหตุของความสับสนมากดังนั้นเราจะเริ่มต้นด้วยการกำหนดว่าสิ่งนี้หมายถึงอะไร มะเร็งเต้านมที่แพร่กระจาย ( metastasizes ) ไปยังกระดูกยังเป็นมะเร็งเต้านม ถ้าคุณเอาตัวอย่างของเนื้องอกในกระดูกและมองไปที่กล้องภายใต้กล้องจุลทรรศน์คุณจะเห็นเซลล์มะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังกระดูกไม่ได้เป็นมะเร็งกระดูก (ภายใต้กล้องจุลทรรศน์มะเร็งกระดูกจะเผยเซลล์มะเร็งที่เป็นมะเร็ง) เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังกระดูกคำศัพท์ที่ถูกต้องคือ "มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังกระดูก" เมื่อพบมะเร็งในกระดูกจะมีโอกาสเป็นมะเร็งแพร่กระจายจากบริเวณอื่นของร่างกายได้มากกว่ามะเร็งกระดูกหลัก

ความสำคัญของการแพร่กระจายของกระดูก

การแก้ปัญหากระดูกและการแพร่กระจายของกระดูกมีความสำคัญไม่ว่าจะเป็นมะเร็งเต้านมระยะใด มะเร็งเต้านมไม่เพียง แต่แพร่กระจายไปยังกระดูก แต่การรักษามะเร็งเต้านมเช่นการรักษาด้วยฮอร์โมนอาจทำให้เกิดการสูญเสียกระดูก ในความเป็นจริงยาที่ใช้สำหรับการแพร่กระจายของกระดูก bisphosphonates) ขณะนี้ได้รับการพิจารณาแม้กระทั่งสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกเพื่อเสริมสร้างกระดูกและอาจป้องกันไม่ให้แพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้นได้ในตอนแรก

ความเจ็บปวดซึ่งมักมาพร้อมกับการแพร่กระจายของกระดูกรวมกับการลดลงของการเคลื่อนไหวเนื่องจากกระดูกหักหรือจูงใจต่อการแตกหักอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิตของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม แต่แตกต่างจากการรับรู้ทั่วไปว่ามีน้อยมากที่คุณสามารถทำได้หากคุณเป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 มีมากพอที่สามารถทำได้เพื่อลดอาการปวดและภาวะแทรกซ้อนของการแพร่กระจายของกระดูก แต่จะยืดอายุ

มะเร็งเต้านมแพร่ไปยังกระดูก - ภาพรวม

ดังที่ระบุไว้ข้างต้นการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านมเป็นพื้นที่ที่พบมากที่สุดในการแพร่กระจายระยะไกลกับมะเร็งเต้านม การแพร่กระจายของกระดูกจะพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มี มะเร็งเต้านมในทางบวก ( มะเร็ง ตับและสมองแพร่กระจายมากขึ้นในสตรีที่มีมะเร็งเต้านมในกลุ่ม HER2 / neu บวกและ สามเท่า )

การแพร่กระจายของกระดูกมักเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงที่มี มะเร็งเต้านมใน หลอดเลือดแดงแบบรุกราน มากกว่า มะเร็งเต้านมที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แบบรุกราน (ในมะเร็ง lobular, แพร่กระจายไปยังช่องท้อง (metastases เกี่ยวกับช่องท้อง) เป็นเรื่องปกติมากขึ้น) จากชนิดย่อย ๆ ที่แตกต่างกันของมะเร็งเต้านมการแพร่กระจายของกระดูกพบได้บ่อยในมะเร็ง luminal

มะเร็งลำไส้ไม่แพร่กระจายอะไรไป?

มะเร็งเต้านมมีแนวโน้มแพร่กระจายไปยังกระดูกบางแห่งในร่างกายบ่อยกว่าคนอื่น ๆ แต่การเปลี่ยนแปลงนี้อาจแตกต่างกันไปและการแพร่กระจายเกิดขึ้นกับกระดูกเกือบทุกส่วนในร่างกาย

การแพร่กระจายมักเกิดขึ้นที่:

• กระดูกสันหลัง
• ซี่โครง
• กระดูกเชิงกราน
• กระดูกขายาวของแขนและขา (กระดูกและกระดูกขากรรไกร)

ไม่บ่อยสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกจะเกิดขึ้นในกระดูกที่แตกต่างกันเล็กน้อยในเวลาเดียวกันเช่นกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน การแพร่กระจายอาจเกิดขึ้นในบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย (เช่นตับปอดหรือสมอง) ในเวลาเดียวกันพวกเขาจะถูกบันทึกไว้ในกระดูก

ทำไมมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปสู่กระดูก?

ปัจจุบันเราไม่เข้าใจว่าทำไมมะเร็งเต้านมถึงแพร่กระจายไปยังกระดูก กระดูกอุดมไปด้วยเส้นเลือด แต่ตับและปอดเป็นพื้นที่ที่มะเร็งเต้านมกระจายตัว แต่มีความถี่ต่ำกว่ากระดูก

เนื่องจากการแพร่กระจายเป็นสิ่งสำคัญ (การแพร่กระจายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตใน 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่เสียชีวิตจากโรคมะเร็งเต้านม) พื้นที่นี้กำลังได้รับการตรวจสอบอย่างกระตือรือร้น

มีทฤษฎีที่ว่ามะเร็งเต้านมอาจอยู่เฉยๆใน ไขกระดูก และกระดูกที่เป็นมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่แพร่กระจายไปยังผู้ที่อุดมไปด้วยไขกระดูก หากคุณสนใจคุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ ทฤษฎีของเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็งและการพักตัว ได้เป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้ว่าทำไมมะเร็งเต้านมถึงได้ซ่อนตัวมาเป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปีแล้วจึงเกิดขึ้นอีกครั้ง

การแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านมเป็นอย่างไร?

การแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านมอาจได้รับการวินิจฉัยในหลายรูปแบบ บางครั้งการแพร่กระจายจะเกิดขึ้นเมื่อมีการเอ็กซเรย์สำหรับการแตกหักที่เกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่น้อยที่สุด (เนื่องจากความอ่อนแอของกระดูกอันเนื่องมาจากการแพร่กระจายการแพร่กระจาย ทางพยาธิวิทยา ) ครั้งอื่น ๆ การวินิจฉัยว่ามีการแพร่กระจายของกระดูกโดยบังเอิญเมื่อการทดสอบเช่น PET scan ทำได้ด้วยเหตุผลอื่น การทดสอบโดยเฉพาะเพื่อค้นหาการแพร่กระจายของกระดูก ได้แก่ การสแกนกระดูกและการสแกน PET โดยใช้ PET / CT, SPECT / CT, MRI ทั้งตัวและ PET / MRI ที่ให้ความไวต่อไป มีการอภิปรายเกี่ยวกับการทดสอบที่ดีที่สุด แต่นักเนื้องอกวิทยาของคุณจะพิจารณาเรื่องต่างๆเมื่อมีข้อเสนอแนะ

การรักษาด้วยการแพร่กระจายของกระดูก

มีการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่นจำนวนและตำแหน่งของกระดูกที่ได้รับผลกระทบการมีเมตาพยาธิอื่น ๆ และสุขภาพโดยทั่วไปของคุณ

ตัวเลือกการรักษา ทั่วไป สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม เช่นการ รักษาด้วยเคมีบำบัด การรักษาด้วยฮอร์โมนและยาที่กำหนดเป้าหมายมักใช้ แต่ตัวเลือกอื่น ๆ ที่ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อรักษาการแพร่กระจายของโรคมะเร็งไปยังกระดูกมักใช้และมักส่งผลให้เกิดการจัดการกับโรคมะเร็งได้ บางเวลา ซึ่งอาจรวมถึง:

การควบคุมความเจ็บปวด - การแพร่กระจายไปยังกระดูกจะเจ็บปวดมาก แต่ก็มีวิธีการต่างๆในการบรรเทาอาการปวด การหายาที่ถูกต้องและรักษาสมดุลของผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ด้วยการบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพออาจเป็นสิ่งที่ท้าทาย หากเป็นเรื่องยากบางคนก็ทำงานร่วมกับแพทย์ผู้ดูแลแบบประคับประคองหรือผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดเพื่อจัดการกับอาการปวดที่ดีที่สุด

การรักษาด้วยการฉายรังสี - การรักษาด้วยการฉายรังสีมักใช้และสามารถช่วยทั้งลดอาการปวดและลดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักได้ การรักษาด้วยการฉายรังสีคือ "การรักษาในท้องถิ่น" ซึ่งหมายความว่าการทำงานที่ดีขึ้นสำหรับพื้นที่ที่มีการแพร่กระจายมากกว่าที่แพร่หลายแพร่กระจาย

Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals เป็นยาที่ประกอบด้วยอนุภาคของรังสีที่ติดอยู่กับสารเคมีชนิดอื่นซึ่งสามารถฉีดเข้าไปในกระแสเลือดได้ รังสีจะถูกส่งตรงไปยังการแพร่กระจายของกระดูก ตัวอย่างเช่น Strontium-89 และ Radium-223 รังสีวิทยาเภสัชกรรมอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกที่หลากหลายหรือกว้างขวางซึ่งอาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษาด้วยการบำบัดในท้องถิ่นเช่นการฉายรังสี พวกเขามีผลข้างเคียงน้อยและสามารถมีประสิทธิภาพมากในการควบคุมความเจ็บปวดของกระดูก

ตัวแทนการปรับเปลี่ยน กระดูก - ยาปรับเปลี่ยนกระดูกเป็นยาที่สามารถใช้รับประทานได้หรือโดยการฉีดเพื่อลดการแพร่กระจายของกระดูก ซึ่งรวมถึง:

• Bisphosphonates - Bisphosphonates เป็นยาที่ได้รับการอนุมัติครั้งแรกสำหรับโรคกระดูกพรุนและพบว่ามีประสิทธิภาพมากในการรักษาการแพร่กระจายของกระดูก ตัวอย่างคือ Zometa (zoledronic acid) นอกจากการลดภาวะแทรกซ้อนจากการแพร่กระจายของกระดูกยาเหล่านี้ดูเหมือนจะมีฤทธิ์ต้านการเกิดเนื้องอกที่รุนแรง ด้วยเหตุนี้ขณะนี้พวกเขาได้รับการพิจารณาแม้แต่สตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรก (ที่เป็นวัยหมดประจำเดือนหรือก่อนวัยหมดประจำเดือนในการรักษาด้วยการปราบปรามของรังไข่) เนื่องจากอาจช่วยในการสูญเสียกระดูกที่เกิดจากการรักษาด้วยฮอร์โมน (เช่นสารยับยั้ง aromatase) และป้องกัน การแพร่กระจายไปยังกระดูก Bisphosphonates มีผลข้างเคียงที่หาได้ยากจากการเป็นกระดูกของกระดูกขากรรไกร
• Xgeva (denosumab) - Denosumab เป็นแอนติบอดีที่พบว่ามีประสิทธิภาพในการลดภาวะแทรกซ้อน (เช่น fractures) สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านม นอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติต้านมะเร็ง โดยจะได้รับการฉีดยาแบบ subcuticular ทุกๆ 4 สัปดาห์

การผ่าตัด - การผ่าตัดใช้บ่อยที่สุดในการรักษากระดูกหักหรือบริเวณกระดูกที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก (ดูด้านล่าง)

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้จากการแพร่กระจายของกระดูก

การแพร่กระจายของกระดูกอาจนำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ซึ่งรวมถึง:

ปวดที่ยากต่อการจัดการ - ความเจ็บปวดที่มาพร้อมกับการแพร่กระจายของกระดูกอาจรุนแรง ความเจ็บปวดมักได้รับการรักษาด้วยยารักษาอาการปวดและยาที่ได้รับการออกแบบเพื่อลดการแพร่กระจายของกระดูก นอกเหนือไปจากยาแก้ปวดแล้วผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดยังมีวิธีการรักษาอื่น ๆ อีกมากมายรวมทั้งบล็อกประสาทที่จำเป็นบางครั้ง

การแตกหัก / ความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก - ไม่ใช่เรื่องแปลกที่คนเราจะได้เรียนรู้ว่ามีการแพร่กระจายของกระดูกหลังจากได้รับความทุกข์ทรมานจากการแตกหัก (นี่คือตัวอย่างของผู้หญิงที่ เป็นมะเร็งเต้านมและกระดูกสะโพกปนเปื้อน เนื่องจากการแพร่กระจาย) การผ่าตัดมักทำเพื่อซ่อมแซมรอยร้าว กระดูกหักที่แขนหรือขายาวกระดูกมักถูกวางไว้ ไม่เพียงแค่นี้จะให้การสนับสนุนกระดูกอ่อนแอ แต่อาจช่วยให้คุณสามารถใช้งานได้เร็วขึ้น การทำ Vertebroplasty หรือ "cement" อาจใช้สำหรับกระดูกหักที่กระดูกสันหลังหรือกระดูกหักที่กำลังจะมาถึง

การบีบอัด ไขสันหลังู - การ บีบอัด ไขสันหลังอักเสบเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่อาจเกิดจากการแพร่กระจายของกระดูก การแทรกซึมของโรคมะเร็งในกระดูกสันหลังล่างอาจนำไปสู่การล่มสลายของกระดูกสันหลังและในทางกลับกันการบีบอัดของเส้นประสาทที่ออกจากกระดูกสันหลังจะเดินทางไปครึ่งล่างของร่างกาย อาการอาจรวมถึงอาการปวดหลังส่วนล่างที่เลวลงซึ่งอาจแผ่ลงขาความอ่อนแอหรือชาในขาเดียวหรือทั้งสองข้างรวมถึงการสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและ / หรือลำไส้เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลัง ใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลัง

hypercalcemia - เมื่อกระดูกถูกทำลายลงโดยมะเร็งแคลเซียมจะถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือด นี้ในที่สุดก็สามารถนำไปสู่อาการท้องผูกความเหนื่อยล้ากระหายมากและกล้ามเนื้ออ่อนแอ เมื่อความรุนแรง ภาวะ hypercalcemia ที่ ไม่ได้รับการรักษาที่ เกิดจากมะเร็ง อาจ ทำให้เกิดภาวะ ไตวายโคม่าและเสียชีวิตได้ การรักษาด้วย First-line ได้แก่ การให้สารอาหารเสริมและการให้สารอาหารในหลอดเลือด bisphosphonates บางครั้งอาจใช้ยาอื่น ๆ เช่น calcitonin, gallium nitrate หรือ mithramycin ถ้า hypercalcemia รุนแรงการฟอกเลือดเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง

การสูญเสียการเคลื่อนย้าย - ผลกระทบจากกิจกรรมลดลงที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวจากการแตกหักไม่สามารถเน้นได้มากพอ กับการศึกษาบอกเราว่าการออกกำลังกายสามารถมีบทบาทในการอยู่รอดแม้จะมีมะเร็งเต้านมระยะลุกลามสิ่งที่ช่วยลดความสามารถในการใช้งานร่างกายของคุณต้องได้รับการแก้ไขอย่างรอบคอบ

คุณภาพชีวิตที่แย่ - ระหว่างความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของกระดูกและความไม่สะดวกในการเกิดกระดูกหักหรือความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักการแพร่กระจายของกระดูกจะช่วยลดคุณภาพชีวิตของคุณได้อย่างมีนัยสำคัญ โชคดีที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นมีหลายทางเลือกสำหรับการรักษา

การพยากรณ์โรคเมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปสู่กระดูก

การพยากรณ์โรคมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังกระดูกจะค่อนข้างดีกว่าโรคมะเร็งที่แพร่ไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย การรักษาด้วยการแพร่กระจายของกระดูกสามารถควบคุมโรคได้เป็นเวลานาน อัตรารอดชีวิตโดยรวมของมะเร็งเต้านมระยะลุกลามโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 18 ถึง 24 เดือนโดยมีเพียง 20% ของผู้ที่รอดชีวิตเกินกว่า 5 ปี เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบอีกครั้งว่าการพยากรณ์โรคนั้นดีกว่าสำหรับคนที่มีการแพร่กระจายของกระดูกเท่านั้นและมีผู้รอดชีวิตระยะยาวบางส่วนจากมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังกระดูก

ด้านล่างเกี่ยวกับการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากมะเร็งเต้านม

เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังกระดูกก็อาจจะน่ากลัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นวิธีที่คุณค้นพบว่าโรคมะเร็งของคุณได้เกิดขึ้นอีกและตอนนี้คุณมีมะเร็งเต้านมแพร่กระจาย

ในขณะที่การแพร่กระจายของกระดูกยืนยันว่าโรคมะเร็งของคุณแพร่กระจายและอาจเจ็บปวดมีตัวเลือกการรักษาที่ดีเยี่ยมบางอย่างพร้อมกับการรักษาที่กำลังได้รับการประเมินใน การทดลองทางคลินิก

_{แหล่งที่มา:}

_{Coleman, R. ผลกระทบของการรักษากระดูกที่มีเป้าหมายเกี่ยวกับโรคโครงกระดูกและการรอดตายในมะเร็งเต้านม วิทยามะเร็งวิทยา (อุทยานวิลลิสตัน) 2016. 30 (8): pii: 218394}

_{Das, T. , และ S. Banerjee Radiopharmaceuticals สำหรับการยับยั้งความเจ็บปวดจากการแพร่กระจายของกระดูก: ตัวเลือกที่มีอยู่ในโดเมนทางคลินิกและการเปรียบเทียบของพวกเขา การแพร่กระจายทางคลินิกและการทดลอง 2017. 34 (1): 1-10.}

_{สถาบันมะเร็งแห่งชาติ Meta-Analysis พบประโยชน์ของ Bisphosphonates เสริมสำหรับมะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือน 09/09/15 https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis}

_{O'Sullivan, G. , Carty, F. และ C. Cronin ภาพการแพร่กระจายของกระดูก: การปรับปรุง วารสารเวชศาสตร์รังสีวิทยา 2015. 7 (8): 202-211}