การรักษา MS ด้วยอิมมูโนโกลบินโฟลิค (IVIG)

การชั่งน้ำหนักหลักฐานในการสนับสนุนการบำบัด

อิมมูโนโกลบูลินชนิดฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IVIG) เป็นชนิดของการบำบัดที่มีการผสมผสานของ แอนติบอดี (อิมมูโนโกลบูลิน) เข้ากับเส้นเลือดเพื่อพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายให้ดีขึ้น แอนติบอดีเป็นโปรตีนป้องกันที่ผลิตโดยร่างกายเพื่อตอบสนองต่อโรค

IVIG เชื่อว่าจะทำงานในโรคทางระบบประสาทโดยการกระตุ้นบางส่วนของระบบภูมิคุ้มกันและปราบปรามคนอื่น ๆ

ไม่มีใครรู้ว่าวิธีการทำงานอย่างไรและด้วยเหตุนี้ IVIG จึงถูกกำหนดให้ปิดฉลาก (โดยไม่ได้รับอนุมัติจาก FDA เฉพาะ) สำหรับโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลถูกทำลายอย่างรุนแรง

เหล่านี้อาจรวมถึงภาวะติดเชื้อในเด็กแรกเกิดเอชไอวีในเด็กและบางกรณีของ โรคเอดส์ขั้นสูง นอกจากนี้ยังใช้เป็นวิธีรักษาบรรทัดที่สองสำหรับการรักษา ด้วย multiple sclerosis (RRMS) ที่ทำให้เกิดอาการกำเริบ (relapsing-remitting multiple sclerosis)

การใช้ IVIG ในหลายเส้นโลหิตตีบ

IVIG ใช้ใน หลายเส้นโลหิตตีบ (MS) เพื่อชะลอความก้าวหน้าของโรคและเพื่อจำกัดความพิการที่เกิดจากโรค แม้ว่าจะไม่มีความเห็นที่ชัดเจนว่า IVIG จะเหมาะสมที่สุด แต่ก็มีข้อสัญญาในหลายด้านเช่น:

• ป้องกันการ กลับเป็นซ้ำของ MS ในครรภ์หลังคลอด
• การรักษาผู้ที่ล้มเหลวในการรักษาบรรทัดแรกสำหรับ RRMS และไม่สามารถทนต่อยาแบบดั้งเดิมที่ ปรับเปลี่ยนได้
• การรักษา ความก้าวหน้ารอง MS (แม้ว่าจะยังคงมีการอภิปรายเกี่ยวกับประสิทธิภาพของมัน)

การศึกษาบางแห่งยังชี้ให้เห็นว่า IVIG ที่ได้รับในช่วงเวลาที่อาการทางระบบประสาทครั้งแรกของ MS (เรียกว่า syndrome ที่แยกได้จากทางคลินิกหรือ CIS ) อาจลดโอกาสที่บุคคลจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MS ได้ การวิจัยส่วนใหญ่ยังพบกับความไม่แน่นอนหรือความสงสัย

ประสิทธิผลของ IVIG

ในเวลานี้ไม่มีใครรู้จริงๆว่า IVIG มีประสิทธิภาพอย่างไรในการรักษาหรือชะลอความก้าวหน้าของ MS

หลักฐานส่วนใหญ่มาจากผลของโรคประจำตัวอื่น ๆ เช่น โรค Guillain-Barré และ myasthenia gravi s การศึกษาที่มุ่งเน้นอย่างหมดจดใน IVIG และ MS ได้รับการผสมที่ดีที่สุด

การศึกษาของออสเตรเลียหนึ่งรายแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงความพิการเพียงเล็กน้อย แต่มีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อวัดจากระดับ ความพิการที่เพิ่มขึ้น (EDSS) คนอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่ามีขนาดหรือจำนวนของ แผล ใน สมองลด ลงเล็กน้อย

ขณะที่คนอื่น ๆ พบว่าประสิทธิภาพของ IVIG ไม่แตกต่างจากยาหลอกในการรักษา RRMS

อาจจะเป็นส่วนหนึ่งของสัญญาคือการใช้ IVIG ทันทีหลังจากคลอดการปฏิบัติซึ่งได้แสดงให้เห็นว่าจะลดอัตราการกำเริบของโรคในมารดาใหม่อย่างมีนัยสำคัญ

ปริมาณและการบริหาร

ในขณะที่ไม่ได้มีการกำหนดปริมาณและความถี่ในการให้ยาสำหรับ RRMS หลายรายแนะนำให้ใช้ปริมาณหนึ่งกรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวที่ได้รับทุกเดือน คนอื่น ๆ จะกำหนดการ 400 มก. / กก. ต่อวันในช่วงห้าวัน

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ IVIG คืออาการปวดหัว (ซึ่งโดยปกติจะสามารถรักษาด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่น Tylenol) ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ ไข้, ปวดข้อ, ปวดทรวงอกและอาเจียน น้อยกว่าปกติผื่นที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดอาจพัฒนา

ผลข้างเคียงบางอย่างที่ร้ายแรง แต่ไม่ค่อยพบนอกจากนี้ยังมีข้อสังเกต ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ หัวใจวายเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดตีบลึกความผิดปกติของไตและไตวาย

การโต้ตอบและการคัดค้าน

IVIG ไม่ควรใช้ในคนที่มีปัญหาเกี่ยวกับไตหรือการ ขาด IgA (ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่มีลักษณะของการขาดแอนติบอดีที่ช่วยป้องกันการติดเชื้อในช่องปากทางเดินหายใจและระบบทางเดินอาหาร)

ในขณะที่ IVIG ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในบุคคลที่มี:

• ปัญหาหัวใจ
• โรคเบาหวาน
• ความไวต่อ immunoglobulins
• ความไวต่อมอลโตสหรือน้ำตาลซูโครส (ส่วนผสมที่ใช้ในสูตรบางสูตรของ IVIG)

การปฏิสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่าง IVIG กับวัคซีนที่มีชีวิตอยู่ Immunoglobulins สามารถทำให้วัคซีนมีประสิทธิภาพและเป็นโมฆะต่อการป้องกันวัคซีนที่อาจเกิดขึ้นได้

ค่ารักษา

IVIG กลายเป็นราคาแพงมากที่ประมาณ 100 เหรียญต่อกรัม สำหรับคนที่มีน้ำหนัก 154 ปอนด์ (70 กิโลกรัม) ปริมาณรายเดือนที่แนะนำจะสิ้นสุดลงประมาณ 7,000 เหรียญต่อครั้งโดยไม่รวมค่าบริหารจัดการสถานที่และค่าใช้จ่ายด้านการพยาบาล

บริษัท ประกันภัยบางแห่งอาจครอบคลุมค่าใช้จ่าย แต่มักเป็นการยากที่จะกระตุ้นให้เกิดการรักษาและโดยปกติแล้วจะต้องมีกระบวนการอุทธรณ์เพื่อให้ได้รับอนุมัติในที่สุด หากได้รับการอนุมัติการจ่ายเงินประกันจะสูงมาก อย่างไรก็ตามผู้ผลิต IVIG บางรายเสนอ โปรแกรมให้ความช่วยเหลือผู้ป่วย (PAPs ) เพื่อหาค่าชดเชยหรือครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการรักษาทั้งหมด

คำจาก

ถ้าแนะนำ IVIG คุณอาจต้อง สนับสนุนตัวเอง เพื่อที่จะได้รับการอนุมัติจากประกันของคุณ ด้วยเหตุดังกล่าวสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจถึงประโยชน์และข้อ จำกัด ของการรักษาที่เสนอโดยเฉพาะสิ่งที่การวิจัยบอกเราและไม่ได้บอกเรา

หากคุณยังไม่ค่อยชัดเจนเกี่ยวกับเรื่องนี้อย่าลังเลที่จะขอ ความเห็น จากผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

> แหล่งที่มา:

> Bayry, J .; Hartung, H; และ Kaveri, S. "IVIg สำหรับการทำซ้ำแบบ multiple sclerosis: สัญญาและความไม่แน่นอน" เทรนด์ Pharm Sci. 2015; 36 (7): 419-421

> Gilardin, L; Bayry, R; และ Kaveri, S. "Immunologic immunoglobulin เป็นทางเลือกในการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันทางคลินิก" CMAJ 2015; 187 (4): 257-264