สัญญาณของเส้นโลหิตตีบหลายขั้นที่สอง

เมื่อคุณหยุดการมีปฏิสัมพันธ์ แต่ MS ของคุณแย่ลง

ประมาณร้อยละ 85 ของผู้ที่เป็น โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอาการกำเริบของโรค MS (RRMS) ในขั้นแรก คนส่วนใหญ่เหล่านี้จะพัฒนา MS (SPMS) ที่มีความก้าวหน้ารองลงไปซึ่งเป็นลักษณะที่เกิดอาการและความพิการขึ้นอย่างต่อเนื่องและมี อาการกำเริบ น้อยลงหรือไม่มีเลย

ก่อนที่ การรักษาโรค จะ มีขึ้น อย่างกว้างขวางประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี RRMS พัฒนา SPMS ในที่สุดภายใน 25 ปีและประมาณครึ่งหนึ่งภายใน 10 ปี

ขณะนี้ยังไม่ชัดเจนว่าผลการรักษาที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของโรคมีผลต่อความก้าวหน้าของ MS อย่างไร แต่สันนิษฐาน (และหวังว่าอัตราส่วนนี้จะลดลงและ SPMS จะพัฒนาช้าลง)

ใครบ้างที่มีแนวโน้มจะย้ายจาก RRMS ไปเป็น SPMS?

คนสามารถเปลี่ยนจากมี RRMS เป็น SPMS ได้ตลอดเวลาและกระบวนการนี้มักจะค่อยๆ ในความเป็นจริงมักจะมีบริเวณที่เป็นสีเทาระหว่าง RRMS และ SPMS เมื่อมีบุคคลเข้าสู่ขั้นก้าวหน้าของ MS แต่ยังคงมีอาการเป็นครั้งคราวเกิดขึ้นบ่อยๆ โดยทั่วไปแม้ว่าการเปลี่ยนแปลงนี้จะเกิดขึ้นภายใน 5 ถึง 20 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ

ในแง่ของปัจจัยที่อาจมีผลต่อการเปลี่ยนจากการให้ MS กลับไปเป็น MS ก้าวหน้ารองผลการศึกษา (ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย MS) แสดงให้เห็นว่าผู้ชายมีแนวโน้มที่จะพัฒนา SPMS ได้เร็วขึ้นและในวัยที่อายุน้อยกว่าผู้หญิง นอกจากนี้ผู้ที่มีอาการคันที่จุดเริ่มต้นของ MS ของพวกเขาเช่นเดินยากในการพัฒนา SPMS ได้เร็วขึ้น

สัญญาณที่ RRMS ได้กลายเป็นหรือกลายเป็น SPMS

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าไม่มีหลักเกณฑ์หรือเกณฑ์ที่ชัดเจนที่กำหนดเมื่อมีบุคคลย้ายจาก RRMS ไปเป็น SPMS ต่อไปนี้เป็นหลักฐานบางอย่างหรือสัญญาณว่าบุคคลที่มี MS และแพทย์ของตนอาจใช้เมื่อพิจารณาว่าการเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นหรือไม่

ยาของคุณไม่ทำงานได้ดี แม้ว่าคุณจะมีความพยายามและ ความยึดมั่นในการรักษาที่ ดีที่สุด แต่บางคนที่มี RRMS กับยาที่ดัดแปลงโรคในปัจจุบันเริ่มแสดงความบกพร่องที่เพิ่มขึ้นโดยไม่ต้องเพิ่มจำนวนรอยโรคในการสแกน MRI ที่สอดคล้องกัน นี่อาจเป็นข้อบ่งชี้ว่าพวกเขากำลังก้าวเข้าสู่ช่วงก้าวหน้าของ MS หรือ SPMS

ในทางกลับกันยาของคุณไม่ทำงานอาจเกิดจากเหตุผลอื่น ตัวอย่างเช่นถ้า แอนติบอดี neutralizing หนึ่งของยาเสพติด interferon ตามที่มีอยู่นักประสาทวิทยาของคุณอาจเปลี่ยนคุณไปที่อื่น

หรือบางคนอาจกังวลว่าพวกเขากำลังก้าวเข้าสู่ช่วงก้าวหน้าของ MS เพราะหยุดทำซ้ำ แต่นี่อาจเป็นสิ่งที่ดีมากเพราะอาจหมายถึงการรักษาที่ปรับเปลี่ยนตามสภาพของคุณกำลังทำงานอยู่

Relapses กำลังมีการเปลี่ยนแปลง: ประวัติศาสตร์ธรรมชาติของ RRMS คือการทำให้จำนวนของการ relapses ลดลงตามเวลาจริง อย่างไรก็ตามอาการกำเริบที่เกิดขึ้นอาจรุนแรงมากขึ้นทำให้เกิดอาการหลายอย่างมากกว่าเพียงแค่ส่งผลกระทบต่อพื้นที่ใดพื้นที่หนึ่ง นอกจากนี้การฟื้นตัวจากการกำเริบของโรคมีแนวโน้มที่จะไม่สมบูรณ์ซึ่งหมายความว่าแม้จะมีระยะที่เกิดการกำเริบของอาการรุนแรงขึ้นอาการบางอย่างและ / หรือความพิการยังคงมีอยู่ นอกจากนี้คนไม่ตอบสนองดี (หรือที่ทั้งหมด) เพื่อ Solu-Medrol ในช่วง relapses เหล่านี้

ระดับความพิการในระดับมากขึ้น: เมื่อวัดโดย Expanded Disability Status Scale (EDSS) ผู้ที่มี RRMS มักมีคะแนนไม่น้อยกว่า 4 คน คนที่มี SPMS มีแนวโน้มที่จะมีคะแนนสูงกว่าหกหรือมากกว่าซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องมีการช่วยเหลือบางรูปแบบ คนที่มี RRMS ซึ่งอยู่ในระดับ 4-5.5 (ระบุว่าไม่สามารถเดินได้มากกว่า 500 เมตรโดยไม่มีที่พักผ่อน) มักจะพัฒนา SPMS ภายในระยะเวลาค่อนข้างสั้น

นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติมากขึ้นที่พบในระหว่างการสอบทางระบบประสาท นี้แสดงให้เห็นว่าสมองไม่สามารถชดเชยการ demyelination จาก MS

สุดท้ายคนที่พัฒนา SPMS มีแนวโน้มที่จะแสดงความวุ่นวายทางสติปัญญามากขึ้น นี่อาจเป็นเพราะระดับการฝ่อมากขึ้นในสมองซึ่งมีความสัมพันธ์กับ ความผิดปกติทางความคิด สิ่งนี้หมายถึงจริงๆคือสมองไม่สามารถชดเชยความเสียหายได้อีกต่อไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการทำลายเส้นประสาทที่สมบูรณ์ทำให้เกิดหลุมดำ

ความเสียหายจำนวนมากที่เห็นใน MRI:

• ภาระแผลที่มากขึ้น: ซึ่งหมายความว่ามีจำนวนรอยโรคมากขึ้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็น:
  • รอบโพรง (cavities ในสมองที่เต็มไปด้วยไขสันหลังู)
  • ที่ซ้อนกัน
  • เน้นใน สมอง และก้นไขสันหลังอักกระดูก
• ความเสียหายของ axonal มากขึ้นและ "หลุมดำ:" พื้นที่ที่แสดงเป็นจุดมืด (hypointense) ในการสแกน T1 เรียกว่า "หลุมดำ" ซึ่งเป็นพื้นที่ที่มีการอักเสบซ้ำ ๆ ซึ่งจะนำไปสู่การทำลายเยื่อไมอีลินและ แอกซอนตัวเองพื้นที่เหล่านี้อย่างมากสอดคล้องกับความพิการ
• การขยายตัวโพรงสมองที่เต็มไปด้วย CSF ในสมอง: นี่เป็นตัวชี้วัดการ ยุบตัว เนื่องจากมีเนื้อเยื่อสมองน้อยดังนั้นช่องว่างรอบ ๆ และภายในสมองจะโตขึ้น
• ลดลงในบาดแผลที่เพิ่มขึ้นแกโดลิเนียม: Paradoxically จำนวนใหม่ แผลเสริม gadolinium ที่ ใช้งานลดลงในขั้นตอนต่อมาของ RRMS เนื่องจากโรคนี้มักจะกลายเป็นความเสื่อมมากกว่าอักเสบ

คำจาก

ในขณะที่การบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนโรคของคุณอาจช่วยให้การถ่ายภาพเปลี่ยนจากการกลับมาเป็นโรค MS ให้เป็น MS ที่ก้าวหน้าขึ้นได้ขั้นตอนนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในบางกรณี ดังนั้นอย่าทำให้ตัวเองผิดพลาดถ้าคุณย้ายจากระยะกำเริบของ MS ไปสู่ขั้นก้าวหน้าซึ่งเป็นกระบวนการทางธรรมชาติที่ไม่เหมือนใครสำหรับทุกคนไม่ใช่เพราะสิ่งที่คุณทำ

_{แหล่งที่มา}

_{Coyle, Patricia K. และ Halper, June ที่อาศัยอยู่กับเส้นโลหิตตีบหลายขั้นก้าวหน้า: การเอาชนะความท้าทาย (2nd Ed.) นิวยอร์ก: การเผยแพร่ทางการแพทย์ของ Demos 2008}

_{Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, UBC MS นักประสาทวิทยาคลินิก ประวัติความเป็นมาของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมแบบทวีคูณ วารสารประสาทวิทยาศัลยกรรมและจิตเวชศาสตร์ 2010; 81 (9): 1039-43}

_{Lublin FD et al. การกำหนดหลักสูตรทางคลินิกของเส้นโลหิตตีบหลายเส้น ประสาทวิทยา 2014 15 ก.ค. ; 83 (3): 278-86}

_{National MS Society รองลงมา MS}

_{Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. ประวัติความเป็นมาของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมแบบทุติยภูมิ หลายเส้นโลหิตตีบ , 2008; 14 (3): 314-24}