ผลกระทบที่ไม่ได้ตั้งใจของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
เนื่องจากพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้รับการประกาศใช้ในปีพ. ศ. 2553 Medicare จึงได้รับการเปลี่ยนแปลงเพื่อครองค่าใช้จ่าย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจมีผลกระทบที่ไม่ได้ตั้งใจสำหรับการดูแลที่คุณได้รับในโรงพยาบาล
วิธีการทำงานของโปรแกรมลดการรับรู้ข้อมูล Readmissions
ในเดือนตุลาคม 2012 ศูนย์ Medicare และ Medicaid เริ่มลงโทษโรงพยาบาลที่มีผู้ป่วยจำนวนมากที่กลับเข้ารับการรักษาภายใน 30 วัน
โครงการ Readmissions Reductions ซึ่งจัดทำขึ้นภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงมีลักษณะเฉพาะสำหรับการเข้ารับการรักษาด้วย หัวใจวาย หัวใจล้มเหลว ปอดบวมการ เปลี่ยนสะโพก / เข่าและ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
ด้วยการชำระเงินที่ลดลงถึงสามเปอร์เซ็นต์บทลงโทษเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดล้านดอลลาร์ที่หายไปสำหรับโรงพยาบาล สำหรับปีงบประมาณ 2016 (1 ตุลาคม 2015 ถึง 30 กันยายน 2016) 2,592 โรงพยาบาลจะเสียเงินรวมกัน 420 ล้านดอลลาร์ในการชำระเงินของ Medicare ตามโครงการนี้เพียงอย่างเดียว
วิธีการทำงานของ 2-Midnight Rule
ในเดือนตุลาคม 2013 พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเปลี่ยนวิธีที่ Medicare ครอบคลุมโรงพยาบาลของคุณอยู่ แทนที่จะให้ความสำคัญกับความเจ็บป่วยของคุณคุณจะอิงกับระยะเวลาที่คุณอยู่ในโรงพยาบาล ส่วน A จะมีผลเฉพาะถ้าการเข้าพักของคุณอยู่ในช่วงเที่ยงคืน นี้เรียกว่า กฎ 2 เที่ยงคืน เมื่อคุณไม่เป็นไปตามเกณฑ์เหล่านี้คุณจะต้อง "ภายใต้การสังเกตการณ์"
การสังเกตการณ์มีขึ้นเรื่อย ๆ นับตั้งแต่การพิจารณาคดีมีผล ตาม MedPac "จำนวนชั่วโมงการสังเกต (ทั้งบรรจุและจ่ายแยกต่างหาก) ได้เพิ่มขึ้นอย่างมากจากประมาณ 23 ล้านในปี 2549 เป็น 53 ล้านรายในปี 2556"
วิธีการนี้มีผลต่อสิ่งที่คุณจ่าย
เมื่อคุณเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่วยในผลประโยชน์ของ Medicare Part A จะมีผล
คุณจ่ายเงินโดยหักเป็นค่าใช้จ่ายสำหรับการพำนักของคุณซึ่งครอบคลุมได้ถึง 60 วัน นี้มีแนวโน้มที่จะเสียค่าใช้จ่ายน้อยกว่าที่คุณจะจ่ายหาก Medicare Part B - ประกันทางการแพทย์ของคุณ - จ่ายค่าสำหรับการสังเกตการเข้าพัก ที่กล่าวว่าส่วนหนึ่งมีแนวโน้มที่จะเสียค่าใช้จ่ายของรัฐบาลมากขึ้น
ส่วนหนึ่งจ่ายสำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลและส่วน B จะจ่ายค่าที่พักให้กับการสังเกต
ในทางตรรกะคุณต้องจ่ายเงินจำนวนที่แตกต่างกันสำหรับการดูแลเดียวกันขึ้นอยู่กับว่าคุณอยู่ในโรงพยาบาลมีการติดป้ายกำกับอย่างไร คุณต้องการจ่ายเงินจำนวน 1,288 ดอลลาร์ สำหรับหักส่วนที่เป็นส่วนหนึ่ง หรือ 20 เปอร์เซ็นต์ของ ค่าใช้จ่าย ทั้งหมดของโรงพยาบาล สำหรับความคุ้มครองของ Part B หรือไม่?
วิธีนี้มีผลต่อการเข้าพักของโรงพยาบาลของคุณ
โรงพยาบาลมีเป้าหมายเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียใหม่และบทลงโทษที่เสียค่าใช้จ่าย ด้วยกฎ 2 ตอนเที่ยงคืนและการเข้าพักที่เพิ่มขึ้นการสังเกตอาจทำให้พวกเขาได้เปรียบ การสังเกตการณ์การเข้าพักไม่นับรวมในเมตริกการเข้ารับการตรวจใหม่ คำถามบางอย่างที่ว่าโรงพยาบาลมีระบบเกมหรือไม่โดยการวางผู้ป่วยภายใต้สถานะการสังเกตเพื่อลดโทษ
อย่างไรก็ตามโรงพยาบาลยังต้องการได้รับการชดเชยสำหรับบริการของตน ความจริงก็คือโรงพยาบาลมีแนวโน้มที่จะได้รับเงินจาก Medicare มากกว่าจาก ผู้รับประโยชน์ที่มีรายได้น้อยที่ไม่สามารถจ่ายเงินได้ โรงพยาบาลอาจมีรายได้เพิ่มขึ้นจากการรับคนไข้ในห้องพัก
คำถามนี้ไม่ควรเป็นประโยชน์ต่อโรงพยาบาลมากนัก แต่คุณจะได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมเหมาะสมและราคาไม่แพงตามความต้องการทางการแพทย์ของคุณ
หากคุณมีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่บทวิจารณ์โปรแกรมลดการรับชมการอุดหนุนคุณอาจต้องการพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าคำสั่งเข้ารับการรักษามีความเหมาะสม
แหล่งที่มา
ศูนย์ Medicare และ Medicaid โปรแกรมลดการรับรู้ Readmissions https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html อัปเดตวันที่ 16 พฤศจิกายน 2015
คณะกรรมการที่ปรึกษาการชำระเงิน Medicare การใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพและโครงการ Medicare http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf เผยแพร่เมื่อเดือนมิถุนายน 2015
Rau, J. ครึ่งหนึ่งของโรงพยาบาลของประเทศล้มเหลวอีกครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการลงโทษการกลับมาของ Medicare's Readmission ข่าวสุขภาพ Kaiser http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/ เผยแพร่เมื่อวันที่ 3 สิงหาคม 2015