การชำระเงินทางการแพทย์ที่ชำระเงินคืนทั้งหมดจะทำกับผู้ให้บริการตาม รหัส CPT รหัส เทคโนโลยีขั้นตอนปัจจุบัน รหัสแต่ละฉบับหมายถึงบริการงานสินค้าหรือขั้นตอนที่กำหนดให้แก่ผู้ป่วยซึ่งพวกเขาสามารถเรียกเก็บเงินและได้รับเงินจากผู้เอาประกันภัยหรือผู้จ่ายเงินรายอื่น
บางครั้งบริการต้องเข้าด้วยกันเสมอและเมื่อทำและเรียกเก็บเงินกันอยู่เสมออาจมีการรวมกลุ่มไว้ในรหัสเดียวกัน
วิธีการทำงานแบบพับเก็บได้
นี่คือตัวอย่างที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ แต่จะช่วยให้คุณเข้าใจว่าเหตุใดการรวมกลุ่มจึงทำได้
คุณจำเป็นต้องมีเนยถั่วและแซนวิชวุ้น เพื่อให้คุณมีเนยถั่วลิสงและแซนวิชวุ้นเราต้องรวมขนมปังเนยถั่วลิสงและวุ้น วางไว้บนจาน; และให้ผ้าเช็ดปาก ใส่กันเราได้ให้บริการคุณในการทำและส่งมอบ PB และ J.
ถ้าคนอื่นจ่ายเงินให้เราทำและส่งแซนวิชให้กับคุณพวกเขาจะต้องจ่ายเงินสำหรับส่วนประกอบเหล่านี้ ได้แก่ เนยถั่วลิสงขนมปังผ้าเช็ดตัวการใช้แผ่นและเวลา หรือแทนการเขียนเช็คสำหรับแต่ละคอมโพเนนต์พวกเขาอาจรวมส่วนประกอบทั้งหมดเหล่านี้ไว้ในการชำระเงินเดียวสำหรับการชำระเงินทั้งหมดนั่นคือการชำระเงินด้วย PBJ จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นและสามารถชำระเงินได้เร็วขึ้น
รหัสทางการแพทย์ที่แถม
ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์และบริการอาจรวมกลุ่มกันในลักษณะเดียวกับการสร้างรหัสการเรียกเก็บเงินซึ่งอาจช่วยให้ผู้ให้บริการและผู้ชำระเงินทั้งสองสามารถจัดการการชำระเงินได้ง่ายขึ้น
แต่ละคอมโพเนนต์สามารถพบได้ในรหัสกลุ่มไม่ จำกัด ตัวอย่างเช่นรหัส CPT สำหรับการให้การฉีดคือรหัสเดียว สิ่งที่ถูกฉีดจะเป็นรหัสอื่น เหตุผลที่ถูกส่งไปยังรหัสอื่น ดังนั้นรหัสการฉีดหรือรหัสสารเคมีอาจอยู่ในกลุ่มจำนวนมากทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสารที่กำลังฉีดวิธีการฉีดหรือเหตุผลที่ฉีดยา (การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และการฉีดด้วยคอร์ติโซนในเข่า ตัวอย่าง).
เวลาส่วนใหญ่ไม่ว่าการชำระเงินจะรวมอยู่หรือไม่ก็ตามจะไม่มีผลต่อการดูแลหรือการชำระเงินของผู้ป่วย (copays, co-insurance หรือ deductibles )
ปัญหาเกี่ยวกับรหัสทางการแพทย์
ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยต้องการสิ่งพิเศษที่ไม่รวมอยู่ในการชำระเงินแบบรวม ผู้ชำระเงินอาจไม่คืนเงินนอกกลุ่ม ที่อาจทำให้ผู้ให้บริการไม่เต็มใจที่จะให้บริการหากไม่สามารถชำระเงินคืนได้ พวกเขาอาจจะเรียกเก็บเงินผู้ป่วยพิเศษในราคาเต็มเพื่อให้บริการ ผู้ป่วยต้องมองข้ามการเรียกเก็บเงินพิเศษนี้เนื่องจากอาจส่งผลให้เกิด การเรียกเก็บเงินตามยอดคงเหลือ หรือการ อัปรหัส ซึ่งทั้งสอง อย่างผิดกฎหมาย
หากคุณพบรหัส CPT ใน คำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ (EOB) และมี B ซึ่งอยู่ถัดจากข้อความระบุว่ามีการรวมไว้ อย่างไรก็ตามรหัสที่รวมทั้งหมดอาจไม่รวม B
คุณสามารถดูรหัส CPT ที่รวมกันได้เช่นเดียวกับรหัส CPT แต่ละแบบ
รหัส HCPCS คือรหัสการชำระเงินของ Medicare ตามรหัส CPT และอาจรวมไว้ด้วย คุณสามารถ ดูรหัส HCPCS แบบรวมหรือไม่ รวม