รังสีและเคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกมะเร็ง

เนื้องอกในสมอง ปฐมภูมิพัฒนาโดยตรงในสมองมากกว่าการแพร่กระจายจากแหล่งอื่นเช่นโรคมะเร็งปอด เนื้องอกในสมองที่พบได้บ่อยที่สุดคือเซลล์ประสาทที่ปกติจะสนับสนุนการทำงานของเซลล์ประสาท เมื่อเซลล์ประสาทกลายเป็นมะเร็งพวกเขาจะเรียกว่า glioma

มีหลายประเภทของเซลล์ glial ได้แก่ astrocytes, oligodendrocytes, microglia และ ependymal cells

Astrocytomas เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของ glioma Gliomas แบ่งออกเป็นสี่เกรดด้วยสัญญาณของการแบ่งเซลล์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เกรด III และ IV เป็นเกรดที่สูงที่สุดโดยมีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดและจำเป็นต้องใช้การรักษาอย่างรุนแรงหากเป็นไปได้ glioma ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 ที่เรียกว่า glioblastoma multiforme หรือ GBM มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีนัก

ขั้นตอนแรกในการรักษา glioma เกรดสูงคือการผ่าตัดเพื่อลบเนื้องอกให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แม้ว่าบางครั้งอาจเป็นไปไม่ได้ก็ตามผู้ป่วยอาจป่วยไม่สบายต่อการผ่าตัดเช่นเนื้องอกอาจอยู่ในพื้นที่เช่นกระดูกอ่อนซึ่งการผ่าตัดจะเป็นอันตรายเกินไป แม้ว่าการผ่าตัดจะดำเนินไป gliomas มะเร็งจะรุนแรงมากจนเกือบทุกคนจะมีอาการกำเริบหลังการผ่าตัด โชคดีที่มีตัวเลือกอื่น ๆ ที่มีอยู่เพื่อเสริมการผ่าตัดระบบประสาทและแม้กระทั่งการแทนที่หากการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้

การแผ่รังสี

ประโยชน์ของการฉายรังสีรักษา (RT) ในผู้ป่วยมะเร็งต้อหินที่เป็นมะเร็งได้รับการพิสูจน์เป็นครั้งแรกในทศวรรษที่ 1970 ในขณะที่สมองทั้งสองถูกฉายรังสีกระบวนการที่เรียกว่าการรักษาด้วยรังสีทั้งสมอง (WBRT) รังสีส่วนใหญ่จะมีค่าประมาณ 50 ถึง 60 สีเทา (Gy) โดยไม่มีผลประโยชน์ใด ๆ แต่จะมีผลข้างเคียงที่สูงกว่าขนาดยานี้

ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจรวมถึงการตายของรังสี - ความตายของเนื้อเยื่อสมองปกติเนื่องจากการฉายรังสี ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ การลดหลอดเลือดผมร่วงอาการปวดหัวและอื่น ๆ

เพื่อลดผลข้างเคียงรังสีจะเน้นที่เนื้องอกมากขึ้นโดยมีระยะขอบ 1 ถึง 3 เซนติเมตรโดยใช้เทคนิคที่เรียกว่า IFRT อัตรากำไรจะขึ้นอยู่กับร้อยละ 90 ของการเกิดซ้ำที่เกิดขึ้นระหว่าง 2 ซม. ของพื้นที่เนื้องอกเดิมหลังการฉายรังสี

เทคนิคอื่น ๆ ได้แก่ การรักษาด้วยรังสีบำบัดแบบ 3D (3D-conformal radiation therapy หรือ 3D-CRT) ซึ่งใช้ซอฟต์แวร์พิเศษเพื่อวางแผนการรักษาเพื่อลดการฉายรังสีของสมองตามปกติ ความเข้มของ RT (IMRT) แปรผันรังสีในทุ่งบำบัดซึ่งเป็นประโยชน์เมื่อเนื้องอกอยู่ในบริเวณสมองที่มีความสำคัญ ในขณะที่วิธีการก่อนหน้านี้มักใช้ในการส่งรังสีขนาดเล็ก ๆ ในระหว่างการเข้าชมหลาย ๆ ครั้ง stereotactic radiosurgery (SRS) ให้รังสีขนาดใหญ่ที่แม่นยำและแม่นยำแก่เป้าหมายขนาดเล็กในสมอง ประโยชน์ของ SRS ยังคงไม่ค่อยมีการกำหนดเมื่อใช้ร่วมกับเคมีบำบัดแม้ว่าบางครั้งจะใช้เพื่อรักษาเนื้องอกที่ไม่สามารถเข้าถึงการผ่าตัดได้

การแผ่รังสีอาจเกิดขึ้นได้โดยวางเมล็ดไอโซโทปไอโซโทปในโพรงมดลูกหรือเนื้องอกด้วยตัวเอง

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่ดีที่สุดสำหรับเทคนิคนี้ มาตรฐานการดูแลในปัจจุบันคือการรักษาด้วย RT ความเข้มความเข้มในกรณีส่วนใหญ่ของ glioma มะเร็ง

ยาเคมีบำบัด

Temozolomide เรียกว่า Temodar เป็นยาที่แนะนำในผู้ป่วยที่มี GBM เมื่อเทียบกับคนที่ทำหรือไม่ได้รับยาทาโทซัลไซด์หลังการฉายรังสีอัตราการรอดชีวิตโดยรวม (27 เทียบกับ 11 เปอร์เซ็นต์ในหนึ่งปี) Methylation ของโปรโมเตอร์ methyl guanine methyltransferase (MGMT) เป็นปัจจัยทางพันธุกรรมที่ทำนายได้ว่าเป็นประโยชน์กับเคมีบำบัดช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้มากกว่าสามเท่าในสองปี

โดยปกติยาเคมีบำบัดจะได้รับ Temozolomide ทุกวันเป็นเวลา 5 วันทุกๆ 28 วันนั่นคือเมื่อแบ่งเป็นเวลา 23 วันหลังการให้ยา 5 วัน นี้จะทำสำหรับ 6 ถึงสิบสองรอบ Temozolomide ช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตวิทยาเช่นการลดระดับโคเลนิซึมและการตรวจเลือดเป็นสิ่งจำเป็น 21 และ 28 วันในแต่ละรอบของการรักษา ผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ อาการคลื่นไส้ความเมื่อยล้าและความกระหายที่ลดลง

การรวมกันของ chemotherapeutics ที่เรียกว่า procarbazine, lomustine และ vincristine (PCV) เป็นตัวเลือกหนึ่งในการรักษาเนื้องอกในสมอง จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดที่ต่อสู้กับการติดเชื้ออาจลดลงโดยการรักษานี้เช่นเดียวกับเซลล์ที่ป้องกันไม่ให้ช้ำและมีเลือดออก อาจเกิดอาการอ่อนเพลียคลื่นไส้มึนงงและรู้สึกเสียวซ่าได้

เวเฟอร์ของยา carmustine (Gliadel) ถูกฝังอยู่บางครั้งในขณะที่การผ่าตัดผ่าตัด อย่างไรก็ตามข้อมูลขาดข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของวิธีการนี้ในการวินิจฉัยใหม่ glioblastoma ร่วมกับการรักษาอื่น ๆ ยาเสพติดมีประสิทธิภาพมากขึ้นอย่างน่าเชื่อถือใน glioma ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 แต่เทคนิคนี้ยังถือว่าเป็นแบบทดลอง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การติดเชื้อและอาการบวมที่อาจทำให้เสียชีวิต

Bevacizumab (Avastin) เป็นแอนติบอดีที่เชื่อมโยงกับปัจจัยการเจริญเติบโตของเอ็นไซม์เส้นเลือดฝอย (VEGF) ยาเสพติดจึงพยายามที่จะแทรกแซงกับการผลิตของหลอดเลือดใหม่ที่ให้สารอาหารไปยังเนื้องอกที่กำลังเติบโต อย่างไรก็ตามไม่มีประโยชน์ที่พิสูจน์แล้วใน bevacizumab ร่วมกับ temozolomide และ RT ยาเสพติดได้รับการเชื่อมโยงกับ neutropenia ความดันโลหิตสูงและ thromboembolism การศึกษาเพิ่มเติมกำลังสำรวจผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นในกลุ่มย่อยของผู้ป่วย

ผู้ป่วยสูงอายุ

คำแนะนำในการรักษามักแตกต่างกันสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียง แนะนำให้ใช้รังสีที่ต่ำกว่าสำหรับผู้ที่ไม่เหมาะสำหรับการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัด สำหรับผู้ที่มีเนื้องอก MGMT-methylated, temozolomide คนเดียวอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสม

ถอยกลับ

การรักษามะเร็งต่อมโกลีร้ายที่เกิดขึ้นหลังการรักษาเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและแพทย์แต่ละราย การทำซ้ำการฉายรังสีจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นฉีกขาดของรังสีแม้ว่าผลงานวิจัยบางชิ้นจะมีประโยชน์ในการรอดชีวิตของ astrocytoma แบบ anaplastic แต่ไม่ชัดเจนใน GBM การรักษาด้วย bevacizumab อาจเหมาะสมกว่าในการรักษาเช่นนี้ เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ผู้ป่วยควรพิจารณาลงทะเบียนเรียนในการทดลองทางคลินิก

_{แหล่งที่มา:}

_{Buatti J, Ryken TC, Smith MC, และอื่น ๆ การฉายรังสีรักษาด้วย glioblastoma ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นพยาธิวิทยาในผู้ใหญ่ J Neurooncol 2008; 89: 313}

_{กรีนเบิร์ก HS, Chandler WF, Sandler HS เนื้องอกสมอง (ชุดวิทยาวิทยาร่วม 54), สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยออกซฟอร์ด, นิวยอร์ก 1999}

_{Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. เนื้องอกมะเร็งที่เกิดจากรังสี: มีบทบาทในการยับยั้งการหลุดพ้นหรือไม่? Int J Radiat Oncol Biol ฟิสิกส์ 2008; 71: 1381}

_{Selker RG, Shapiro WR, Burger P, และคณะ กลุ่มสหกรณ์เนื้องอกสมอง NIH Trial 87-01: การเปรียบเทียบแบบสุ่มของการผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีรักษาภายนอกและ carmustine เทียบกับการผ่าตัดการเพิ่มรังสีในปอดการรักษาด้วยรังสีรักษาภายนอกและ carmustine ศัลยกรรม 2002; 51: 343}