ส่วน หลัง ของการทำงานของดวงตาโดยการรักษารูปร่างของลูกตาถือเลนส์ในสถานที่และเรียกกระตุ้นเส้นประสาทไปยังสมองจากเซลล์รับแสงที่อยู่เบื้องหลังของดวงตา
ม่านตา (ม่านตา ของตา) และเส้นประสาทส่วนปลายประกอบด้วยส่วนหลังส่วนหลังซึ่งมี ความผิดปกติ ของ เอชไอวีที่เกิดขึ้น ภายในชั้นตาเหล่านี้บ่อยครั้งมากขึ้นในโรคเอชไอวีในระยะหลัง ๆ
ความผิดปกติของส่วนหลังซึ่งส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดในเรตินาพบได้มากถึง 50% ถึง 70% ของผู้ป่วย เอชไอวี และอาจทำให้เกิดความเสียหายถาวรหรือเรื้อรังต่อจอประสาทตา (retinopathy)
การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีในส่วนหลัง ได้แก่ :
- Cytomegalovirus (หรือที่เรียกว่า CMV)
- Toxoplasmosis (การติดเชื้อพยาธิที่พบได้ทั่วไปและแพร่เชื้อได้ง่าย)
- Cryptococcosis (การติดเชื้อจากเชื้อราที่เกี่ยวกับเชื้อเอชไอวี)
- วัณโรค (TB)
cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) เป็นเชื้อ Herpesvirus ที่ติดเชื้อมากกว่าครึ่งหนึ่งของประชากรผู้ใหญ่ไม่ค่อยมีโรคประจำตัวในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่มีความสามารถ (นอกจากบางครั้งอาจมี อาการ เหมือน mononucleosis ) ในขณะที่มันมักจะถูกส่งผ่านปริกำเนิดจากแม่สู่เด็กก็ยังสามารถส่งผ่านในวัยผู้ใหญ่ผ่านการติดต่อทางเพศ ดังนั้นความชุกของ CMV ในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายประมาณ 90% เช่นเดียวกับคนที่เป็นโรคเอชไอวีขั้นสูง
CMV สามารถนำเสนอในสายตาในหลายรูปแบบแม้ว่าส่วนใหญ่มักจะทำเช่นนั้นกับการอักเสบที่ทำให้เกิดการเดือดร้อนบางครั้งของจอประสาทตาหรือที่รู้จักกันเพียงแค่เป็น retinitis โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี จำนวน CD4 ลดลงต่ำกว่า 50 เซลล์ / มิลลิลิตรและแสดงอาการตั้งแต่การ รับรู้ของผู้ลอยน้ำ จนถึงการสูญเสียภาพและแม้กระทั่งการตาบอด
เมื่อมีการระบุตำแหน่งของเชื้อ CMV บนจอตาพวกเขาสามารถพัฒนาไปได้อย่างรวดเร็วโดยปกติจะเป็นภายในไม่กี่สัปดาห์ หากไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์แผลจะสามารถขยับไปมาได้โดยไม่ต้องพึ่งพา (ขยายออกไปนอกศูนย์) ลดความรุนแรงของภาพและบางครั้งอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นได้สมบูรณ์ ในขณะที่โรคไขสันหลังอักเสบ CMV มักแสดงเป็นคู่ (ทั้งสองตา) แต่ก็สามารถนำมาใช้เพียงด้านเดียว (ในตาข้างเดียว)
Valganciclovir ถือว่าเป็นยาที่เหมาะสำหรับรักษาโรคตาอักเสบเรื้อรังของ CMV ซึ่งกำหนดให้รับประทานเป็นประจำวันเป็นครั้งละสองครั้งในระหว่างระยะเวลาการปฐมนิเทศตามด้วยยาวันละครั้งสำหรับการบำรุงรักษา อาจมีการกำหนด Ganciclovir แต่ส่งผ่านทางหลอดเลือดดำมากกว่าการกินเวลาประมาณ 21 วัน
การฉีดยาแบบสอดใส่เข้าไปในบริเวณที่มีการติดเชื้อเข้าไปในตาโดยตรง มักใช้ในกรณีที่ลึกซึ้งมากขึ้นของโรคไขสันหลังหลังโลหิต CMV จะช่วยให้ความเข้มข้นของยาที่ยืดเยื้อยาวนานขึ้นในอารมณ์ขันของแก้ว (เจลที่ชัดเจนซึ่งเติมช่องว่างระหว่างเลนส์และเรตินา)
Toxoplasma
Toxoplasma เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของ retinochoroiditis (การติดเชื้อของเรตินาและ / หรือ choroid) ในประชากรทั่วไปและเป็นที่สองที่พบมากในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
สาเหตุมาจากปรสิตโปรโตซัว Toxoplasma gondii โรคนี้มีผลต่อผู้ป่วยมากกว่า 200,000 คนในสหรัฐอเมริกาเป็นประจำทุกปีและแพร่กระจายโดยการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อหรือโดยการกินเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อน ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับแมว (แม้ว่าจะมีอยู่ในสิ่งมีชีวิตที่อบอุ่น) การสัมผัสกับอุจจาระของแมวเป็นสาเหตุสำคัญของการถ่ายทอดเชื้อ T. gondii
เมื่อมีการติดเชื้อ toxoplasmosis ในตามันแสดงออกด้วยสีเหลืองสีขาวกับแผลแสงสีเทาพร้อมกับการอักเสบของอารมณ์ขันแก้ว การตรวจพิสูจน์สามารถทำได้โดยการตรวจสายตาด้วยการทดสอบเลือดที่ใช้ แอนติบอดี เพื่อยืนยันเชื้อ
เตียรอยด์เฉพาะที่บางครั้งใช้ในการรักษากรณีที่อ่อนโยนของ retinochoroiditis toxoplasma ในขณะที่กรณีที่รุนแรงมากขึ้นมักจะกำหนดรวมกันของ pyrimethamine, folinic acid และ sulfadiazine สำหรับคนที่เป็นโรคเอชไอวีขั้นสูงการรักษาแบบเรื้อรังอาจต้องใช้บ่อยครั้งด้วยการใช้ trimethoprim-sulfamethoxazole
cryptococcosis
Cryptococcosis เป็นเชื้อที่เกิดจากการสูดอากาศในอากาศ Cryptococcal neoformans spores ซึ่งมักพบได้ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของเยื่อหุ้มสมองที่ล้อมรอบสมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ) การมีส่วนร่วมของตาส่วนใหญ่เป็นการพัฒนาเป็นการนำเสนอในช่วงที่มีอาการรุนแรงของ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal โดยเฉพาะเมื่อมีภาวะโลหิตเป็นพิษ
การติดเชื้อทางตาสามารถส่งผ่านทางระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ผ่านทางเส้นประสาทหรือผ่านทางกระแสเลือดเมื่อมีการแพร่ระบาดของโรค (เช่นการแพร่กระจายมากกว่าการติดเชื้อที่มา)
ในการตรวจพบรอยโรคสีเหลืองหลายชนิดสามารถระบุได้บน choroid และ / หรือ retina ถ้ายังไม่ได้รับการรักษาการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเนื้อเยื่อของเส้นประสาทประสาทบางครั้งอาจทำให้เกิดการสูญเสียภาพ
การรักษาด้วยระบบทั่วไปของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal โดยทั่วไปจะถูกส่งผ่านทางหลอดเลือดแดง amphotericin B และ flucytosine ซึ่งถือว่าเป็นทางเลือกในการรักษา ยาต้านเชื้อรา มักถูกกำหนดเมื่อสงสัยว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับตา
วัณโรค
วัณโรค (TB) มีแนวโน้มที่จะน้อยกว่าโรคตาอื่น ๆ ที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่บางครั้งก็พบได้ในผู้ป่วยเอชไอวีที่มีวัณโรคปอดที่กำลังทำงานอยู่ มันมีแนวโน้มที่จะแสดงเป็น granuloma ก้อนตุ่มบน choroid และสามารถประจักษ์ที่สูงกว่าจำนวน CD4 (มากกว่า 150 เซลล์ / มล.) กว่าการติดเชื้ออื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีของส่วนหลัง. การรักษาแบบแผนด้วยยาต้านวัณโรคมักจะได้รับการกำหนดให้เป็นแนวทางปฏิบัติที่แนะนำ
แหล่งที่มา:
Espino Barros Palau, A .; มอร์แกน, L; Foroozan, R; et al "การนำเสนอ Neuro-Ophthalmic และการรักษาความดันในช่องปากเพิ่มขึ้นของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ Cryptococcal" วารสารจักษุวิทยาแห่งแคนาดา ตุลาคม 2014; 49 (5): 473-477
Harrell, M. และ Carvounis, P. "การรักษาปัจจุบันของ Toxoplasma Retinochoroiditis: หลักฐานจากการทบทวน." วารสารจักษุวิทยา 13 สิงหาคม 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506
Jackson, J .; Erice, A ;; Englund, J .; et al "ความชุกของแอนติบอดี Cytomegalovirus ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำและโรคกระเพาะรักร่วมเพศที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวีชนิดที่ 1" การโยกย้าย มีนาคมเมษายนเมษายน 2531; 28 (2): 187-189
Perfect, J .; Dismukes, W ;; Dromer, F; et al แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการโรค Cryptococcal: การปรับปรุงล่าสุดของสมาคมโรคติดเชื้อในอเมริกาประจำปี 2553 " โรคติดเชื้อทางคลินิก 4 มกราคม 2553; DOI: 10.1086 / 649858
Rocha Lima, B. "อาการจักษุในการติดเชื้อเอ็ชไอวี" วารสารจักษุวิทยาดิจิตอล 29 ตุลาคม 2547; 10 (3): ฉบับออนไลน์
Stewart, M. "การจัดการที่เหมาะสมของโรคไขสันหลังอักเสบ Cytomegalovirus ในผู้ป่วยโรคเอดส์" คลินิกจักษุวิทยา 6 เมษายน 2553; 4: 285-299
Sudhakar, P .; Kedar, S; และ Berger, J. "Neuro-Ophthalmalogy of HIV / AIDS Review ของเวชศาสตร์การติดเชื้อเอชไอวีด้านระบบประสาท" เวชศาสตร์การติดเชื้อเอชไอวีด้านระบบประสาท 17 กันยายน 2012; 2012 (4): 99-111
Zhang, M; Zhang, J .; และ Liu, Y. "การนำเสนอทางคลินิกและผลการรักษาโรควัณโรคที่คาดว่าจะเป็นมา" จอตา เมษายน 2012; 32 (4): 805-813