ยาแก้อักเสบที่ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อเอชไอวี

การติดเชื้อราที่เป็นระบบยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีในขณะที่การติดเชื้อที่ผิวเผินหรือไม่ซับซ้อนจะพบได้ทั่วไป ในการติดเชื้อราฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับ เอชไอวี มากที่สุด:

• candidiasis ปากและหลอด อี่ยว (thrush)
• Cryptococcosis (รวมทั้ง cryptococcal meningitis)
• histoplasmosis
• coccidioidomycosis (ไข้ลีย์)

นอกจากนี้ยังมีการติดเชื้อราจำนวนมาก (รวมทั้ง aspergillosis, penicillosis และ blastomycosis) ส่วนใหญ่ในคนที่มี CD4 ต่ำกว่า 250 เซลล์ / มิลลิลิตร

มีหลายตัวแทนที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคติดเชื้อราที่ติดเชื้อเอชไอวี ยาเสพติดมีการแบ่งประเภทตามกลไกการทำงานที่เฉพาะเจาะจงของพวกเขาและสามารถแบ่งออกเป็นสี่กลุ่มทั่วไป:

I. สารยับยั้งเชื้อราโพลียีสต์

antifungals polyene ทำงานโดยทำลายลงความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อราซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การตายของเซลล์ antifungals polyene ที่พบมากที่สุดที่ใช้ใน HIV คือ:

• Amphotericin B : มักเกี่ยวข้องกับการรักษาระบบการติดเชื้อรา (ทั้งตัว) เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal เมื่อให้ทางหลอดเลือดดำ amphotericin B เป็นที่ทราบกันว่ามีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงมักเกิดจากปฏิกิริยารุนแรงที่เกิดขึ้นในไม่ช้าหลังการฉีดยา (เช่นไข้หนาวสั่นรุนแรงคลื่นไส้อาเจียนปวดศีรษะและกล้ามเนื้อ / อาการปวดข้อ) เช่นนี้การให้ amphotericin B ในหลอดเลือดดำโดยปกติจะมีการระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือป่วยหนัก มีการเตรียมช่องปากเพื่อใช้ในการรักษาภาวะ candidiasis ซึ่งปลอดภัยสำหรับการใช้งานที่มีความเป็นพิษต่ำ

• Nystatin : ใช้รับประทานปากเปล่าหรือช่องท้องในช่องปากทั้งปากเปล่าและช่องคลอด candidiasis Nystatin สามารถใช้เป็นยาป้องกัน (preventative) ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อรา (จำนวน CD4 ที่ 100 เซลล์ / mL หรือน้อยกว่า) Nystatin สามารถใช้ได้เป็นยาเม็ด, น้ำยาบ้วนปาก, pastilles, ผง, ครีม, และขี้ผึ้ง

ครั้งที่สอง Azole Antifungals

antiphungals Azole ขัดจังหวะการสังเคราะห์เอนไซม์ที่จำเป็นในการรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มปอดทำให้ยับยั้งความสามารถในการเจริญเติบโตของเชื้อรา ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ผื่นปวดศีรษะเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียปวดท้องและเอนไซม์ตับที่สูงขึ้น

• Diflucan (fluconazole) : เป็นหนึ่งในยาแก้อักเสบที่กำหนดมากที่สุดในโลก Diflucan ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อราผิวเผินและระบบ ได้แก่ candidiasis, cryptococcosis, histoplasmosis และ coccidioidomycosis Diflucan มีอยู่ในรูปแบบของเม็ดยาเป็นผงสำหรับการระงับความรู้สึกในช่องปากหรือเป็นวิธีการฆ่าเชื้อในการใช้หลอดเลือดดำ
• Nizoral (ketoconazole) : Nizoral เป็นยาแก้อักเสบชนิดแรกของ azole ในช่องปาก แต่ส่วนใหญ่ถูกแทนที่โดย azoles อื่น ๆ ที่มีความเป็นพิษน้อยกว่าและมีการดูดซึมมากขึ้น มันมีอยู่ในรูปแบบแท็บเล็ตเช่นเดียวกับในการใช้งานเฉพาะต่างๆเพื่อใช้ในการติดเชื้อราผิวเผินรวมทั้ง candidiasis
• Sporanox (itraconazole) : มักใช้ในการติดเชื้อในระบบ (เช่น candidiasis หรือ cryptococcosis) เมื่อ antifungals อื่น ๆ ไม่ได้ผลหรือไม่เหมาะสม Sporanox มีอยู่ในรูปแบบแคปซูลหรือเป็นสารละลายปากเปล่า (ถือว่าดีกว่าในแง่ของการดูดซึมและการดูดซึม) เนื่องจากการเจาะเข้าไปในน้ำไขสันหลังูต่ำ Sporanox มักใช้เฉพาะในบรรทัดที่สองเมื่อรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal

เชื้อราอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาส ได้แก่ VFend (voriconazole) และ Posanol (posaconazole)

III Antimetabolite Antifungal

ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว (Ancobon) มีคุณสมบัติในการต่อต้านเชื้อราซึ่งสามารถทำได้ด้วยการขัดขวางการสังเคราะห์ดีเอ็นเอของอาร์เอ็นเอและดีเอ็นเอ

• Ancobon (flucytosine) : ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็น candidiasis และ cryptococcosis ที่ร้ายแรง Ancobon มักได้รับ fluconazole และ / หรือ amphotericin B เนื่องจากการพัฒนาความต้านทานเป็นเรื่องปกติเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว การรวมกันของ amphotericin B และ Ancobon ได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นประโยชน์ในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal Ancobon มีอยู่ในรูปแบบแคปซูล ผลข้างเคียงอาจรวมถึงการแพ้ยาในทางเดินอาหารและการปราบปรามของกระดูก (รวมทั้งโรคโลหิตจาง) มีรายงานว่ามีอาการผื่นคัน, ปวดศีรษะ, สับสน, อาการประสาทหลอน, ยาระงับประสาท, และการทำงานของตับที่สูงขึ้น

IV Echinocandins

antifungals ใหม่เรียกว่า echinocandins ยังถูกใช้ในการรักษาของ candidiasis และ aspergillosis Echinocandins ทำงานโดยการยับยั้งการสังเคราะห์พอลิสแซคคาไรด์บางชนิดในผนังเซลล์เชื้อรา โดยทั่วไปแล้ว echinocandins มีความเป็นพิษต่ำกว่าและมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยากับยาลดลงแม้ว่าในปัจจุบันพวกเขามักได้รับคำสั่งให้ใช้บ่อยในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยาต้านเชื้อราชนิดอื่น ๆ ได้ ทั้งสามได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยมีความปลอดภัยประสิทธิภาพและความทนทานที่ใกล้เคียงกัน

• Eraxis (anidulafungin)
• Cancidas (caspofungin)
• Mycamine (micafungin)

_{แหล่งที่มา:}

_{Marty, F. และ Mylonakis, E. "การใช้เชื้อราในการติดเชื้อเอชไอวี" ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญด้านเภสัชบำบัด กุมภาพันธ์ 2545; 3 (2): 91-102}

_{Mei, H; Kok, L ;; Shariff, M; et al "การใช้เชื้อราเพื่อติดเชื้อฉวยโอกาสในผู้ป่วยเอชไอวี: การเปรียบเทียบประสิทธิภาพและความปลอดภัย" เอดส์ WebmedCentral ปี 2011 2 (12): WMC002674}

_{สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) "แนวทาง การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาส ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ ติดเชื้อ เอชไอวี" Bethesda, Maryland; อัปเดตเมื่อ 27 กันยายน 2013}