การติดเชื้อปรสิตที่พบบ่อยอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ติดเชื้อเอชไอวี
Toxoplasmosis เป็นโรคพยาธิที่เกิดจากโปรโตซัว Toxoplasma gondii ( T. gondii ) เมื่อมีผลต่อสมอง (cerebral toxoplasmosis) ถือเป็น เงื่อนไขที่กำหนด โดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค
ประมาณ 22% ของประชากรสหรัฐติดเชื้อ T. gondii มีรายงานมากกว่า 200,000 รายในแต่ละปีส่งผลให้เกิดการเสียชีวิตเกือบ 750 รายทำให้เป็นสาเหตุอันดับสองของโรคร้ายแรงที่เกิดจากอาหารที่เป็นพิษใน Salmonella
อัตราการเกิดอุบัติการณ์ในแอฟริกาเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ละตินอเมริกาและบางส่วนของยุโรปกลางและยุโรปตะวันออกสามารถทำงานได้ดีกว่า 50%
นับตั้งแต่ช่วงทศวรรษที่ 1980 มีการระบาดของ โรค T. gondii ที่ ลดลงอย่างมากในสหรัฐเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงระบบการเลี้ยงสัตว์และการจัดการด้านความปลอดภัยของอาหารอย่างรุนแรง นอกจากนี้ความเสี่ยงของการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองลดลงในกลุ่มคนที่ติดเชื้อเอชไอวีอันเนื่องมาจาก การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ มีประสิทธิภาพและการใช้ ยาป้องกันโรค ที่สามารถป้องกันการติดเชื้อ T. gondii ได้ดีขึ้น
โหมดการรับส่ง
T. gondii สามารถติดเชื้อในสัตว์เลือดอ้อยได้ แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแมว การส่งผ่านเกิดขึ้นบ่อยที่สุดโดย:
- การสัมผัสมือกับปากกับพื้นผิวหรือสิ่งของที่ปนเปื้อนกับมูลโคแมวหรือครอกคิตตี้
- การกินเนื้อ T. gondii
- การถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกระหว่างตั้งครรภ์
การให้นมบุตรไม่ถือว่าเป็นรูปแบบการแพร่กระจาย
อาการของ Toxoplasmosis
ในมนุษย์การติดเชื้อส่วนใหญ่จะไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรงเช่นไข้หวัดใหญ่มักพบกับต่อมน้ำเหลืองที่บวม ( lymphadenopathy ) อย่างไรก็ตามในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยเฉพาะผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มี จำนวน CD4 ต่ำกว่า 100 เซลล์ / μLการติดเชื้ออาจรุนแรงถึงตายได้
หากยังไม่ได้รับการรักษา toxoplasmosis สามารถทำให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบรุนแรง (การอักเสบของสมอง) และความเสียหายของม่านตา อาการทางระบบประสาทที่พบได้บ่อยคือการพูดและการด้อยค่าของมอเตอร์ ในโรคขั้นสูงอาการชัก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เวียนศีรษะและอาการทางจิตเวชมักจะเห็น
Toxoplasmosis ยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อปอดส่งผลให้มีการติดเชื้อแบคทีเรียและอาการซึ่งส่วนใหญ่ไม่สามารถจำแนกออกได้จาก PCP ( pneumocystis pneumonia ) ในกรณีที่รุนแรง toxoplasmosis สามารถแพร่กระจายไปไกลกว่าสมองและปอดส่งผลต่อตับไขกระดูกและหัวใจ
Toxoplasmosis ในการตั้งครรภ์
T. gondii สามารถก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรงต่อพัฒนาการทารกในครรภ์ซึ่งมักทำให้เกิดความบกพร่องทางร่างกายและจิตใจตลอดชีวิต ในขณะที่ทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ T. gondii จะไม่ปรากฏอาการอาการจะพัฒนาในปีต่อ ๆ ไป
ผลการศึกษาล่าสุดจาก Case Western Reserve University พบว่าในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูงมีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อจากมารดาถึงเด็กเพิ่มขึ้นสามเท่า
การวินิจฉัย Toxoplasmosis
การวินิจฉัยโรคโทสเฟียร์โมซิสซิสได้รับการสนับสนุนโดยการทบทวนคุณลักษณะและอาการทางคลินิกควบคู่ไปกับการวิเคราะห์ตัวอย่างเลือดหรือเนื้อเยื่อ การทดสอบทางพันธุกรรมแบบง่ายๆที่เรียกว่าปฏิกิริยา PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์) สามารถใช้เพื่อตรวจหา แอนติบอดีต่อเชื้อ T. gondii ในเลือดหรือของเหลวในร่างกาย
(ในกรณีที่มีการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้ PCR อาจไม่สามารถตรวจหาแอนติบอดี T. gondii ได้นานถึงแปดสัปดาห์ในช่วงเวลาที่เรียกว่า หน้าต่าง นี้อาจต้องใช้ชุด PCRs เพื่อยืนยันการติดเชื้อซึ่งทำอย่างน้อยสามสัปดาห์ นอกเหนือ.)
ในขณะที่การตรวจชิ้นเนื้อของสมองถือได้ว่าเป็นการวินิจฉัยที่สำคัญของ toxoplasmosis ในสมองในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานี้ได้ถูกแทนที่ด้วยการสแกน MRI หรือ CT เพื่อยืนยันการปรากฏตัวของแผลในสมองตามด้วยการทดสอบ PCR ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด
การรักษา Toxoplasmosis
การรักษาแนะนำสำหรับผู้ที่ติดเชื้อ HIV ที่มีจำนวน CD4 ต่ำกว่า 200 เมื่อระบบภูมิคุ้มกันไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้
ในกรณีนี้ Trimethoprin / sulfamethoxale (co-trimoxazole) มักเป็นยาที่เหมาะสำหรับการป้องกันโรค
สำหรับโรคที่ใช้งานได้สามารถกำหนดให้ยาต่อไปนี้ได้:
- การรวมกันของ Daraprim (pyrimethamine) และ sulfadiazine (ยาปฏิชีวนะที่ใช้ซัลฟา) บวก folinic acid
- Clindamycin (ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษาเชื้อแบคทีเรียและโปรโตซัว)
- Spiramycin (ถือว่ายังคงทดลองในสหรัฐอเมริกาแม้ว่าจะได้รับอนุญาตจาก FDA เป็นพิเศษในช่วงตั้งครรภ์แรกของครรภ์)
- Mepron (atavaquone)
- การรวมกันของ Clindamycin และ Meprone
ในปี 2015 ผู้ผลิตยา Daraprim (Turing Pharmaceuticals) ถูกฝังอยู่ในความขัดแย้งหลังจากที่ CEO ของ Martin Shkreli พยายามยกระดับราคา 5000% จาก 13.50 เหรียญต่อเม็ดเหลือ 750 เหรียญต่อเม็ด
การป้องกันการติดเชื้อ T. gondii
ในคนที่มีภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง (จำนวน CD4 น้อยกว่า 100) หรือหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีควรใช้มาตรการพิเศษเพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ T. gondii ซึ่งรวมถึง:
- เมื่อมีคนอื่นเปลี่ยนชุดคิตตีหรือสวมถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งเมื่อทำเช่นนั้นเอง ล้างมือให้สะอาดหลังจากนั้นและอย่าเก็บกล่องคิตตี้ไว้ในหรือใกล้ห้องครัว ถ้าเป็นไปได้ให้เก็บแมวไว้ในบ้าน
- ปรุงอาหารให้อุณหภูมิที่ปลอดภัยในขณะที่มั่นใจได้ว่าเนื้อสัตว์ไม่ได้เป็นสีชมพูและน้ำผลไม้ที่ไหลออกอย่างชัดเจน เปลือกและล้างผักและผลไม้เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้
- สวมถุงมือเมื่อใดก็ตามที่ทำสวนหรือทำงานร่วมกับดินให้ล้างมือและมือให้สะอาดเมื่อทำเสร็จแล้ว
การออกเสียง: TOK-so-plas-MOE-sis
แหล่งที่มา:
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) Toxoplasmosis (Toxoplasma Infection - ระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยง "Atlanta, Georgia, Global Health, กองโรคปรสิตและมาลาเรีย; 10 มกราคม 2012
Oksenhendler, E; Cadranel, J .; Sarfati, C; et al "Toxoplasma gondii ปอดบวมในผู้ป่วยที่มีอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง" วารสารการแพทย์อเมริกัน พฤษภาคม 1990; 88 (5): 18-21
Rabaud, C; พฤษภาคม, T ;; Amiel, C; et al "Toxoplasmosis extracerebral ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีการสำรวจแห่งชาติฝรั่งเศส" ยา พฤศจิกายน 1994; 73 (6): 306-314
Oksenhendler, E; Cadranel, J .; Sarfati, C; et al "Toxoplasma gondii ปอดบวมในผู้ป่วยที่มีอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง" วารสารการแพทย์อเมริกัน พฤษภาคม 1990; 88 (5): 18-21
Minkoff, H; เรมิงตัน, เจ; Holman, S; et al "การส่งผ่าน toxoplasma ในแนวตั้งโดยผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์" วารสารสูติศาสตร์และนรีเวชอเมริกัน มีนาคม 2540; 176 (3): 555-9