การติดเชื้อราสามารถช่วยผู้ป่วยโรคเอดส์ได้
Cryptococcosis เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อราร้ายแรงที่มีผลต่อผู้คนทั่วโลกกว่า 16,000 คนในแต่ละวันหรือประมาณหนึ่งล้านคนต่อปี
จัดทำโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาเป็น เงื่อนไขที่กำหนดโดยผู้ป่วยโรคเอดส์ (Cryptococcusitis ) โดยรวมแล้วเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal คือการติดเชื้อที่พบมากที่สุดในระบบประสาทส่วนกลางและเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยครั้งที่สามในผู้ที่เป็น โรคเอดส์
กับการถือกำเนิดของ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) อัตราการติดเชื้อจาก cryptococcosis ลดลงอย่างต่อเนื่องในประเทศที่พัฒนาแล้วนับตั้งแต่ช่วงกลางทศวรรษที่ 1990 เป็นต้นมา
อย่างไรก็ตามจากมุมมองทั่วโลกจำนวนผู้เสียชีวิตจากโรค cryptococcal meningitis ในปีนี้มีมากกว่า 625,000 รายซึ่งมี ความชุก สูงที่สุดในทวีปแอฟริกาตอนใต้ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตอยู่ระหว่าง 50 ถึง 70%
ในทางตรงกันข้ามการเสียชีวิตเนื่องจาก cryptococcosis ในสหรัฐและประเทศกำลังพัฒนาอื่น ๆ อยู่ที่ประมาณ 12%
Causal Agents
Cryptococcosis เกิดจากเชื้อรา Cryptococcus neoformans และ Cryptococcus gattii ก่อนหน้านี้ cryptococcosis เกิดจากการที่ C. neoformans แต่การวิจัยได้แยกและระบุชนิดย่อยที่ก่อให้เกิดโรคทั้งสองแบบ
ในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีผู้ป่วยที่มี CD4 มี จำนวน น้อยกว่า 50 เซลล์ / มิลลิลิตรจะมีรายงานมากกว่าสามในสี่กรณีที่มีการติดเชื้อ cryptococcosis Cryptococcosis ไม่ค่อยเกิดขึ้นในคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์
โหมดการรับส่ง
มีการสันนิษฐานว่า cryptococcosis ได้รับมาโดยการสูดดมสปอร์สืบพันธุ์ (basidiospores) ของ C. neoformans หรือ C. gattii
ในขณะที่ C. neoformans พบได้ทั่วไปในดินที่มีมูลนกนกพิราบโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูดดมยังคงได้รับการยกย่องว่าเป็นเส้นทางที่เด่นในการติดเชื้อ (ในทางตรงกันข้ามกับการกินอาหารโดยอุบัติเหตุหรือการสัมผัสกับผิวหนัง)
ในทางตรงกันข้าม C. gattii มักไม่พบในอุจจาระของอุจจาระ แต่ในต้นไม้ (โดยทั่วไปคือยูคาลิปตัส) เชื้อราเป็นที่รู้จักแพร่กระจายในเศษซากรอบฐานของต้นไม้
แม้ว่า cryptococcosis จะเกิดขึ้นบ่อยๆในสัตว์ทั้งสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมและสัตว์ปีกกรณีการติดต่อจากสัตว์สู่คนจะหายากมาก การถ่ายทอดจากมนุษย์สู่คนถือเป็นเรื่องยาก
อาการของ Cryptococcosis
อาการทางคลินิกของการติดเชื้อ Crytococcal มักเริ่มต้นที่ใดก็ได้ตั้งแต่สองถึง 11 เดือนหลังจากการสัมผัส
การติดเชื้อ Cryptococcal ในปอดมักจะไม่มีอาการในผู้ป่วยหรือมีอาการทางเดินหายใจที่ไม่จำเพาะเจาะจงในระดับต่ำ ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมของ cryptococcal มักมีอาการไอ, เจ็บหน้าอก, ไข้ต่ำ, อึดอัดและหายใจถี่ ในบางกรณีอาจมีการสูญเสียน้ำหนักต่อมน้ำเหลืองบวม ( lymphadenopathy ) การหายใจอย่างรวดเร็ว ( หายใจเร็ว ) และเสียงกระหม่อมในปอด (rales)
ถ้าการติดเชื้อแพร่กระจายเกินกว่าปอด (นอกปอด) ส่วนใหญ่มักมีการแสดงออกในระบบประสาทส่วนกลางเช่น cryptococcal meningitis ในกรณีเช่นนี้ผู้ป่วยอาจมีอาการเฉียบพลันเช่นปวดศีรษะไข้หรือการเปลี่ยนแปลงสภาวะทางจิต (เช่นการสูญเสียความระมัดระวังความเกียจคร้านความเกียจคร้าน)
อาการมักเกิดขึ้นเฉียบพลันเมื่อเริ่มมีอาการรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงหลายสัปดาห์
ลักษณะอาการเฉียบพลันและเรื้อรังของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal สามารถรวมถึง:
- คลื่นไส้อาเจียน
- มองเห็นภาพซ้อน
- ความไวต่อแสง
- การด้อยค่าหรือการสูญเสียการได้ยิน
- เพิ่มความดันกะโหลก
- ปวดศีรษะรุนแรง
- คอแข็ง
- การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
- การพูดการอ่านหรือการเขียนยาก
- การชักหรือการสูญเสียการประสานงานของกล้ามเนื้อ
- ภาพหลอน
- อาการโคม่า
เนื่องจากบางส่วนของอาการที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบคลาสสิก (เช่นคอแข็งและความไวต่อแสง) ไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal ความตระหนักในสภาพบางครั้งไม่ได้ล่าช้าความสนใจทางการแพทย์สำหรับสัปดาห์ที่ผ่านมาและแม้กระทั่งเดือนจนกว่าภาวะฉุกเฉินเฉียบพลัน อาการ
นอกจากระบบทางเดินปอดและระบบประสาทส่วนกลางแล้วการติดเชื้อในโรงพยาบาลยังอาจปรากฏบนผิวหนังเช่นแผลพุพองแผลพุพองฝีและอื่น ๆ อีกหลายชนิดในผิวหนัง (หรือใต้ผิวหนัง) นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลต่อต่อมหมวกไตต่อมลูกหมากและระบบอวัยวะอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค Cryptococcosis
การวินิจฉัยโรค cryptococcosis ได้รับการสนับสนุนโดยการนำเสนอลักษณะทางคลินิกและอาการต่างๆและยืนยันโดยการวิเคราะห์เลือดเนื้อเยื่อน้ำไขสันหลังผลหรือของเหลวในร่างกายอื่น ๆ วิธีการวินิจฉัยอาจรวมถึง:
- การทดสอบแอนติเจนของ cryptococcal blood หรือ cerebrospinal fluid
- การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และ / หรือการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อเลือดหรือไขสันหลังู
- การให้น้ำล้างอ่างล้างหลอดลม
แม้ว่ารังสีเอกซ์ทรวงอกอาจเผยให้เห็นการแทรกซึมที่แพร่กระจายหรือกระจายในปอดในกรณีของการติดเชื้อในปอด แต่ในที่สุดพวกเขาสนับสนุนมากกว่ายืนยันการวินิจฉัย
การรักษา Cryptococcosis
สำหรับผู้ป่วยที่ มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรืออ่อนแอถึงปานกลางอาจต้องมี การรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา (fluconazole, itraconazole) จนกว่าจะมีการแก้ไขการติดเชื้อของเชื้อรา
ในกรณีที่เกิดโรครุนแรงการรักษามักเริ่มต้นด้วย amphotericin B ซึ่งมักใช้ร่วมกับ flucytosine โดยทั่วไปแล้วจะมีการรักษาด้วยการบำรุงรักษาโดยใช้ยาต้านเชื้อราทุกวัน (เช่นเดียวกับการเริ่มใช้ยา ART ถ้าผู้ป่วยยังไม่ได้รับการบำบัด)
การรักษาด้วยการบำรุงรักษาควรจะดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ จนกว่า CD4 จะมีค่ามากกว่า 100 เซลล์ / มิลลิลิตรและปริมาณ ไวรัส ของผู้ป่วยจะถูกยับยั้งไปยังระดับที่ไม่สามารถตรวจพบได้ ถ้า CD4 ลดลงต่ำกว่า 100 ควรเริ่มการรักษาใหม่เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค
ในสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้ใช้การป้องกันโรคเรื้อรังเบื้องต้น (ป้องกัน) แม้ว่าการทดสอบแอนติเจนก่อนตั้งครรภ์อาจมีการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหรือในพื้นที่ที่มีภาระโรคสูง
ออกเสียง:
- krip ไป Kaw-KO-SUS
- krip-to-KOK-ul ฉัน - nin - JYE - tus
หรือเป็นที่รู้จักอีกอย่างว่า:
- Crypto (คำแสลง)
- โรค Crypotococcal
แหล่งที่มา:
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) "ภาคผนวก A - โรคเอดส์กำหนดเงื่อนไข." แอตแลนตา, จอร์เจีย; รีวิวครั้งล่าสุดเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน พ.ศ. 2551
Cogliati, M. "ระบาดวิทยาระดับโมเลกุลระดับโลกของ Cryptococcus neoformans และ Cryptococcus gattii: Atlas of the Molecular Types" Scientifica 11 ธันวาคม 2012 หมายเลขบทความ 675213, 23 หน้า
Del Valle, L. และPiña-Oviedo, S. "ความผิดปกติของเอชไอวีในสมองพยาธิวิทยาและพยาธิกำเนิด" พรมแดนทางชีววิทยาศาสตร์ มกราคม 2549; 11 (1): 718-732
โฮล์มส์, C; Losina, E; Walensky, R; et al "การตรวจสอบการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องชนิดที่ 1 ของมนุษย์ในทวีปแอฟริกาตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา" โรคติดเชื้อทางคลินิก 2003 36 (5): 652-662
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) "เยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก Cryptococcal: เป็นโรคร้ายแรงในหมู่ผู้ติดเชื้อเอชไอวี / เอดส์" แอตแลนตา, จอร์เจีย; เอกสาร CS21371B; รีวิวล่าสุดเมื่อวันที่ 2 ตุลาคม 2555
Pinner, R; Hajjeh, R; "Prospects for prevention cryptococcosis ในคนที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์" โรคติดเชื้อทางคลินิก สิงหาคม 2538; 21 (S1): 103-107
Rhein, J. และ Boulware, D. "การพยากรณ์โรคและการจัดการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในคนไข้ที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์" เวชศาสตร์การติดเชื้อเอชไอวีด้านระบบประสาท 12 มิถุนายน 2012; 2012 (4): 45-61
Kanji, S .; Kakai, R; และ Onyango, R. "เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Cryptococcal ในหมู่ผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ที่เข้าร่วมโรงพยาบาลรายใหญ่ใน Kisumu, Western Kenya" จุลชีววิทยาทางคลินิก ปี 2011 2 (12); doi: 10: 3823/220
Perfect, J .; Dismukes, W ;; Dromer, F; et al แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการโรค Cryptococcal: 2010 โดยสมาคมโรคติดเชื้อในอเมริกา โรคติดเชื้อทางคลินิก . 2010: 50 (3): 291-322