ทางเลือกในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบบางราย
ผ่าตัดกระดูกสันหลังเข่าเป็นการผ่าตัดที่สามารถทำได้แทนการเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดเพื่อแก้ไขแรงน้ำหนักในข้อเข่าที่ไม่สมดุล แต่เป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น
ในผู้ป่วยที่เป็น โรคข้อเสื่อมเสื่อม หรือโรคข้อเข่าเสื่อมข้อเข่าผิดปกติข้อเข่าเป็นเรื่องปกติ ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงลักษณะขากรรไกรหรือเคาะเข่า
เทคนิคเพิ่มเติมความพิกลพิการเหล่านี้เรียกว่า genu varum (bow-legged) หรือ genu valgum (knock-kneed)
ทำให้เกิดความผิดปกติของข้อเท้าหรือน่องเข่าในโรคข้ออักเสบ?
ขณะที่โรคข้ออักเสบเกิดขึ้นกระดูกอ่อนของข้อต่อจะสึกหรอ หมอนรองศีรษะหรือข้อต่อจะเสียหายและสึกหรอไป ถ้าเกิดความเสียหายที่ด้านใดด้านหนึ่งของข้อต่อมากกว่าที่อื่น ๆ โดยปกติจะเป็นกรณีนี้หัวเข่าจะมีลักษณะผิดรูป เมื่อด้านในหรือด้านข้างของข้อต่อชำรุดบางครั้งจะทำให้เกิด ความผิดปกติของ varus (ขาเทียม) เมื่อด้านนอกหรือด้านข้างของข้อต่อบางส่วนมีความผิดปกติของ valgus (knock-knees)
ปัญหาเกี่ยวกับความผิดปกติประเภทนี้คืออะไร?
เมื่อหัวเข่ามีการสึกหรอมากขึ้นในด้านใดด้านหนึ่งแรงที่ส่งผ่านทางรอยต่อจะเปลี่ยนไป เมื่อด้านใน ( ด้านตรงกลาง ) สวมบางแรงของน้ำหนักตัวของคุณจะกลายเป็นศูนย์กลางมากขึ้นในส่วนที่ชำรุดของข้อต่อ
ดังนั้นส่วนที่มีสุขภาพดีของเข่าจึงช่วยประหยัดน้ำหนักของร่างกายได้และส่วนที่เสียหายจะทำให้น้ำหนักของคุณลดลง นี้จะกลายเป็นวัฏจักรหินที่นำไปสู่ความคืบหน้าของโรคข้ออักเสบ
Osteotomy ของเข่าช่วยเหลือได้อย่างไร?
ความคิดของการผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกคือการเปลี่ยนแรงน้ำหนักเพื่อ "ปลดปล่อย" ด้านที่ชำรุดของข้อต่อและวางแรงที่ด้านสุขภาพของข้อต่อ
ใครเป็นผู้สมัครที่เหมาะสำหรับการผ่าตัดกระดูกข้อเข่าเทียม?
ปัญหาเกี่ยวกับ osteotomies เข่าคือการหาผู้ป่วยที่เหมาะสมเป็นเรื่องยาก มาก การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า จะประสบความสำเร็จมากและถ้าไม่มีเหตุผลที่ดีที่จะไม่เปลี่ยนทดแทนข้อเข่าทั้งหมดจะได้รับการสนับสนุน ผู้ป่วยบางรายไม่ เหมาะสำหรับการเปลี่ยนข้อเข่า โดยเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นเด็ก เนื่องจากการเปลี่ยนหัวเข่าเสื่อมสภาพเมื่อเวลาผ่านไปผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าควรได้รับการประเมินสำหรับขั้นตอนทางเลือก
ผู้ป่วยที่เหมาะสำหรับการทำ osteotomy เข่าเป็นคนที่อ่อนเยาว์ที่คล่องแคล่วซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบ จำกัด อยู่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของ ข้อเข่า ผู้ป่วยต้องมีอาการปวดและความพิการอย่างมีนัยสำคัญเช่นการผ่าตัดเป็นการรับประกัน ผู้ป่วยต้องเข้าใจว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพจากการผ่าตัดครั้งนี้มีความยาวและยาก สุดท้าย osteotomies รอบเข่ามีแนวโน้มที่จะมีอายุน้อยกว่าหนึ่งทศวรรษ แล้วบางสิ่งบางอย่างมากขึ้นมักจะ เปลี่ยนเข่า ที่ต้องทำ ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับการรักษาด้วยความยาวนาน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้การผ่าตัด เปลี่ยนข้อเข่าเพื่อป้องกันการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ในที่สุด
ผู้สมัครที่ดีสำหรับการผ่าตัดนี้ต้องพอดีกับเกณฑ์ต่อไปนี้:
- ความเจ็บปวดและความพิการที่สำคัญ
- รังสีเอกซ์แสดงการมีส่วนร่วมของข้อเข่าเพียงด้านใดด้านหนึ่งเท่านั้น
- ความสามารถในการร่วมมือกับ กายภาพบำบัด และการฟื้นฟูสมรรถภาพ
ใครไม่ได้เป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับ Osteotomy เข่า?
น่าเสียดายที่การผ่าตัดผู้ป่วยที่ไม่ถูกต้องอาจมีผลลัพธ์ที่ไม่ดี ดังนั้นคุณควรปรึกษากับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดนี้ ในขณะที่คนจำนวนมากต้องการหลีกเลี่ยง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าการ ทำ osteotomy เข่าไม่เหมาะสำหรับทุกคน
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ควรพิจารณาการผ่าตัดนี้หากมี:
- โรคข้ออักเสบ ที่หัวเข่า อย่างแพร่หลาย (ไม่ จำกัด เฉพาะด้านใดด้านหนึ่ง)
- ความไม่เสถียรภาพของอาการ subluxation ที่หัวเข่าหรือปลายเท้า
- ข้อ จำกัด ที่สำคัญของการเคลื่อนไหวของหัวเข่า
- ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญเช่นนี้อาจเป็นเรื่องยากที่จะแก้ไข
- โรคข้ออักเสบ (เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ )
Osteotomy ทำอย่างไร?
การใช้หลอดเลือดดำเป็นขั้นตอนที่ศัลยแพทย์ตัดกระดูกและปรับตำแหน่งกระดูกใหม่ มีสองประเภทพื้นฐาน osteotomies: ลิ่มปิดที่ลิ่มกระดูกจะถูกลบออกเพื่อเปลี่ยนการจัดตำแหน่งของกระดูก; และเปิดลิ่มที่กระดูกจะเปิดทางด้านใดด้านหนึ่งเพื่อปรับกระดูก ขึ้นอยู่กับชนิดของ ความผิดปกติ และตำแหน่งของ osteotomy ของคุณศัลยแพทย์ของคุณจะเลือกหนึ่งในตัวเลือกเหล่านี้
เมื่อกระดูกถูกตัดและปรับตำแหน่งใหม่ศัลยแพทย์ของคุณอาจเลือกใช้แผ่นโลหะและสกรูเพื่อยึดกระดูกไว้ในตำแหน่งใหม่
การกู้คืนจากกระดูกข้อเข่าเสื่อมนานแค่ไหน?
การฟื้นตัวจากกระดูกต้นขาอาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากกระดูกถูกตัดออกจึงต้องใช้เวลาในการรักษา เวลาในการรักษาทั้งหมดอย่างน้อย 8 สัปดาห์และอาจใช้เวลานานกว่านี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการการรักษาด้วยกายภาพเพื่อฟื้น การเคลื่อนไหว ของ เข่า
ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดภาวะกระดูกไทรสะโพกคืออะไร?
ปัญหาที่พบบ่อย ที่สุดในการผ่าตัดนี้ก็คือเกือบจะล้มเหลวตลอดเวลา ตอนนี้ถ้าคุณรู้สึกดีขึ้นมาเกือบทศวรรษและ ชะลอการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ก็อาจจะคุ้มค่าได้ อย่างไรก็ตามไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ป่วยที่ต้องเปลี่ยนไป เปลี่ยนหัวเข่า ภายในไม่กี่ปีของการผ่าตัด
ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ ยังประสบปัญหาในการทำศัลยกรรมในลักษณะที่จะไม่ทำให้การ ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าภายหลัง เป็นเรื่องยากขึ้น การหาหมอที่ มีประสบการณ์ในขั้นตอนนี้เป็นความคิดที่ดี
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น อื่น ๆ รวมถึงปัญหาเกี่ยวกับการรักษา osteotomy (nonunion) ความเจ็บปวดจากโรคไขข้อ การอุดตันในเลือด และการติดเชื้อ
การผ่าตัดครั้งนี้ประสบความสำเร็จอย่างไร?
เมื่อทำในผู้ป่วยที่ถูกต้อง osteotomies เข่า มักประสบความสำเร็จในการ ลดอาการปวดที่ เกิดจากโรคข้ออักเสบ การผ่าตัดพวกเขามีแนวโน้มที่จะใช้เวลาประมาณ 8 ถึง 10 ปีและหลังจากนั้นผู้ป่วยจำนวนมากจะต้อง เปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด ในกลุ่มผู้ป่วยจำนวนมากการผ่ากระดูกข้อเข่าช่วยให้ผลดีในเรื่อง:
- 80% ของผู้ป่วยเป็นเวลา 5 ปี
- 50% ของผู้ป่วยเป็นเวลา 10 ปี
- 30% ของผู้ป่วยเป็นเวลา 20 ปี
ด้วยเหตุนี้การผ่าตัดกระดูกอ่อนข้อเข่าจึงถูกสงวนไว้สำหรับหนุ่มสาวผู้ป่วยที่ใช้งานอยู่ซึ่งต้องการชะลอเวลาจนกว่าจะมีการ เปลี่ยนข้อเข่า
> แหล่งที่มา:
> Naudie, D et al. "การรอดชีวิตจากการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานสูง" ศัลยกรรมกระดูกและการวิจัยที่เกี่ยวข้อง 1999; 367: 18-27