เซลล์ที่ปลูกถ่ายทดแทนความเสียหายของกระดูกอ่อน
การฝังรากเทียมแบบ chondrocyte อัตโนมัติหรือ ACI เป็นขั้นตอนที่พัฒนาขึ้นในปลายทศวรรษที่ 1980 เพื่อรักษาความเสียหายของกระดูกอ่อนในหัวเข่า ACI ยังใช้ไม่ค่อยอยู่ในข้อต่ออื่น ๆ เช่นข้อเท้า แต่ส่วนใหญ่ทำในเข่า
ความคิดของขั้นตอน ACI คือการใช้เซลล์กระดูกอ่อนน้อยจากเข่าขยายตัวในห้องปฏิบัติการและเมื่อล้านเซลล์ได้รับการปลูกแล้วพวกเขาจะถูกฝังอยู่ในพื้นที่ของความเสียหายของกระดูกอ่อน
ภาพรวม
ACI เป็นขั้นตอนสองขั้นตอนโดยต้องผ่าตัดสองครั้งเป็นระยะเวลาหลายสัปดาห์ เซลล์แรกจะเก็บเกี่ยวแล้วพวกเขาจะปลูกฝัง
ขั้นตอนที่หนึ่ง: Arthroscopy
ขั้นตอนแรกของ ACI คือการ ผ่าตัด arthroscopic เพื่อระบุพื้นที่ของความเสียหายของกระดูกอ่อนและพิจารณาว่าเหมาะสมสำหรับขั้นตอน ACI หรือไม่
ในระหว่างกระบวนการ arthroscopic เซลล์กระดูกอ่อน จะถูกเก็บรวบรวม เซลล์เหล่านี้จะถูกส่งไปยังห้องทดลองการขยายตัวของเซลล์ที่มีการคูณด้วยการเติบโตในวัฒนธรรม การปลูกเซลล์ที่เพียงพอจะใช้เวลาประมาณ 4-6 สัปดาห์ เมื่อมีการเจริญเติบโตของเซลล์มากพอแล้วเซลล์เหล่านี้จะถูกส่งไปยังศัลยแพทย์และจะมีการผ่าตัดครั้งที่สอง
ขั้นตอนที่สอง: การผ่าตัดฝังเต้านม
เมื่อเซลล์กระดูกอ่อนที่เพียงพอได้รับการปลูกแล้วจะมีการผ่าตัดที่สองขึ้น ในระหว่างการผ่าตัดนี้จะใช้แผลขนาดใหญ่เพื่อดูพื้นที่ความเสียหายของกระดูกอ่อนโดยตรง (ไม่ใช่ arthroscopy) แผลที่สองทำขึ้นเหนือกระดูกหน้าแข้งและเนื้อเยื่อที่เรียกว่า periosteum จะได้รับการเก็บเกี่ยว
เนื้อเยื่อชั้นนอกเป็นเนื้อเยื่อหนาที่ปกคลุมกระดูกชิน มีการเก็บเกี่ยว "แพทช์รอบนอก" ประมาณขนาดของพื้นที่ที่เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อน
แผ่นเย็บแผลจะถูกเย็บไปทั่วบริเวณที่กระดูกชำรุด เมื่อผนึกแน่นระหว่างแพทช์และกระดูกอ่อนบริเวณรอบ ๆ เซลล์กระดูกอ่อนที่เพาะเลี้ยงจะถูกฉีดใต้แพทช์
แพทช์เพอร์เซลล์ถูกใช้เพื่อเก็บเซลล์กระดูกอ่อนใหม่ไว้ในบริเวณที่เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อน
ผู้สมัคร
ACI เป็นขั้นตอนสำคัญ การฟื้นตัวเป็นเวลานานและผู้ป่วยต้องพร้อมที่จะเข้าร่วมใน การบำบัดทางกายภาพอย่างเข้มข้น ACI เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายจากกระดูกอ่อนขนาดเล็ก แต่ไม่ได้รับผลกระทบจากกระดูกอ่อนที่เกิดจาก ข้อเข่า ผู้ป่วยที่พิจารณา ACI ควรเหมาะสมกับรายละเอียดต่อไปนี้:
- เป็นบริเวณที่เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนในช่องท้อง ไม่ใช่ โรคข้ออักเสบอย่างแพร่หลาย
- มีอาการปวดหรือบวมที่ จำกัด กิจกรรมของพวกเขา
- เข่าที่มั่นคงและไม่มีเอ็นเอ็นที่เกี่ยวข้อง
- น้ำหนักที่เหมาะสมสำหรับความสูง (ไม่อ้วน)
นอกจากนี้ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยวิธีอื่น ๆ ก่อนที่จะพิจารณาขั้นตอนสำคัญนี้ นอกจากนี้ผู้ป่วยต้องมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดจากการผ่าตัด ACI ขั้นตอนนี้มีความสำคัญต่อความสำเร็จของขั้นตอน ACI โดยไม่ต้องทำกายภาพบำบัดที่ถูกต้องผลมักจะน้อยกว่าอุดมคติ
ภาวะแทรกซ้อน
ความสำเร็จของ ACI มี ความแตกต่างกัน โดยมี ศัลยแพทย์ หลายรายที่รายงานถึงระดับความสำเร็จที่แตกต่างกัน ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดคือการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบขอบของแพทช์ periosteal เรียกว่าเจริญเติบโตมากเกินไปเนื้อเยื่อรอบข้าง (periosteal hypertrophy)
ปัญหานี้มักต้องใช้การผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นส่วนเกิน
ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ รวมถึงความล้มเหลวของเซลล์ที่ปลูกถ่ายอย่างถูกต้องรวมการติดเชื้อของเข่าและ ความแข็งของหัวเข่า
การพักฟื้น
การฟื้นฟูสมรรถภาพจาก ACI มีความคล้ายคลึงกับการ ฟื้นฟูสมรรถภาพตามการเกิดรอยร้าว และขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของความเสียหายของกระดูกอ่อน หลักการพื้นฐานของการฟื้นฟูสมรรถภาพจาก ACI คือ:
- แบริ่ง น้ำหนัก : น้ำหนักต้อง จำกัด อยู่ที่บริเวณของกระดูกอ่อนเทียม เหตุผลในการ จำกัด น้ำหนักคือเซลล์ต้องได้รับอนุญาตให้ปฏิบัติตามพื้นที่ที่ผ่านขั้นตอน ACI
วิธีการ จำกัด น้ำหนักบนพื้นที่ของ ACI ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ตั้ง เมื่อ ACI อยู่บนกระดูกแข้ง (ด้านบนของกระดูกหน้าแข้ง) หรือกระดูกต้นขา (ปลายกระดูกต้นขา) น้ำหนักจะถูก จำกัด โดยการใช้ ไม้ค้ำยัน ผู้ป่วย เมื่อ ACI อยู่บนกระดูกสะบ้า (patella) หรือภายในร่องสำหรับสะบ้า (trochlea) การเคลื่อนไหวจะต้อง จำกัด เนื่องจากจะทำให้เกิดการบีบอัดเซลล์ที่ฝังอยู่
- ช่วงของการเคลื่อนไหว: ช่วงของการเคลื่อนไหว มักจะเริ่มต้นในช่วงหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามหากได้รับการรักษาด้วย ACI อยู่บริเวณกระดูกสะบักหรือในร่องแล้วการเคลื่อนไหวจะถูก จำกัด ไว้ประมาณ 6-8 สัปดาห์
เหตุผลสำหรับการเริ่มต้นการเคลื่อนไหวให้เร็วที่สุดคือการเคลื่อนไหวจะช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนที่แข็งแรง อย่างไรก็ตามการเคลื่อนไหวนี้ต้องสมดุลกับความกดดันที่เกิดจากการเคลื่อนไหว คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดเพราะจะต้องเจาะจงถึงการบาดเจ็บและการรักษาของคุณ
แบกน้ำหนัก มักจะถูก จำกัด ไว้อย่างน้อยหกถึงแปดสัปดาห์และค่อยๆคืบหน้าไปเรื่อย ๆ หลังจากสามถึงหกเดือนการฝึกอบรมสามารถเพิ่มภาระและความรุนแรงได้ กิจกรรมเฉพาะด้านกีฬาสามารถเริ่มต้นได้ประมาณ 12 เดือนหลังการผ่าตัด นักกีฬาส่วนใหญ่ไม่ได้กลับไปเล่นกีฬาเต็มรูปแบบจนกว่าจะถึงประมาณ 16 เดือนหลังการผ่าตัด
แหล่งที่มา:
Jones DG, Peterson L. "การฝังรากเทียมแบบ autologous chambrocyte" 2007; 56: 429-45