การจัดการการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์

การปรับขนาดยาอาจจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์มีสุขภาพดี

ต่อมธัยรอยด์ของคุณมีความสำคัญในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากควบคุมการผลิตฮอร์โมนที่เรียกว่า triiodothyronine (T3) และ thyroxine (T4) ซึ่งแต่ละตัวมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาสมองและระบบประสาทของทารก

ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ทารกในครรภ์จะขึ้นอยู่กับปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ของมารดาที่ส่งผ่านรก

เพื่อตอบสนองความต้องการนี้การผลิตต่อมไทรอยด์ของมารดามักจะเข้าสู่ภาวะ Overdrive ส่งผลให้เกิดการขยายตัวของต่อม โดยปกติจะไม่สังเกตเห็นและจะไม่ทำให้การตั้งครรภ์เกิดความยุ่งยากในทางใด ๆ

อย่างไรก็ตามในบางกรณีการขยายตัวอาจสังเกตเห็นได้ชัดจากการตรวจทางคลินิกและแนะนำให้หญิงมี ภาวะพร่อง ธัยรอยด์ซึ่งเป็นภาวะที่ต่อมไทรอยด์ไม่ได้ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากพอ

การเปลี่ยนแปลงของไทรอยด์ระหว่างการตั้งครรภ์

แม้ในสถานการณ์ปกติการตั้งครรภ์จะทำให้เครียดต่อต่อมไทรอยด์ ความจำเป็นในการเพิ่มการผลิตฮอร์โมนขึ้นโดยร้อยละ 50 โดยทั่วไปจะส่งผลให้เกิดการขยายตัวของต่อมตัวเอง ในผู้หญิงที่มีหน้าที่เกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ปกติต่อมอาจเพิ่มขึ้น 10 เปอร์เซ็นต์ ในสตรีที่มี hypothyroidism อาจเพิ่มขึ้นได้ทุกที่ตั้งแต่ 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์

นอกเหนือจากการขยายตัวทางกายภาพของต่อมตัวเองมีการเปลี่ยนแปลงในการผลิตฮอร์โมนซึ่งแพทย์สามารถตรวจสอบโดยใช้การตรวจเลือด

หัวหน้าในหมู่พวกเขาคือการ ทดสอบ TSH ซึ่งวัดระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ในเลือด TSH เป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมใต้สมองที่ทำให้เกิดการผลิต T3 และ T4

เนื่องจากการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติจะแตกต่างกันในระหว่างตั้งครรภ์ค่า TSH จะเปลี่ยนไปเมื่อแม่เริ่มมีพัฒนาการตั้งแต่ช่วงที่หนึ่งถึงเดือนที่ 3

ภายใต้สถานการณ์ปกติค่า TSH ปกติจะอยู่ระหว่าง 0.2 ถึง 4.0 มิลลิลิตรต่อลิตร

ถ้าด้วยเหตุผลใดก็ตามต่อมธัยรอยด์ไม่สามารถรักษาตัวได้ในระหว่างตั้งครรภ์ค่าจะลดลงซึ่งบ่งบอกถึงภาวะ hypothyroid ในกรณีเช่นนี้จะมีการกำหนดให้ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์เพื่อทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ที่ขาดหายไป จากนั้นแม่จะได้รับการตรวจสอบเป็นประจำเพื่อประเมินค่า TSH และปรับการรักษาตามความจำเป็น

การตรวจสอบ TSH ระหว่างตั้งครรภ์

ห้องปฏิบัติการหลายแห่งตั้งค่าช่วงการอ้างอิงที่เฉพาะเจาะจงสำหรับเฉพาะตัวของผู้ป่วยเฉพาะรายสำหรับ TSH ที่ระบุถึงสิ่งที่พวกเขาถือว่าเป็นค่า "ปกติ" ในแต่ละช่วงของการตั้งครรภ์ ถ้าไม่ใช้ American Thyroid Association (ATA) แนะนำให้ใช้ช่วงต่อไปนี้:

• ไตรมาสแรก: 0.1-2.5 mIU / L
• ไตรมาสที่สอง: 0.2-3.0 mIU / L
• ไตรมาสที่สาม: 0.3-3.0 mIU / L

ถ้าคุณมี โรคต่อมไทรอยด์คุณควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอตลอดการตั้งครรภ์ทั้งหมดของคุณ หากโรคต่อมไทรอยด์ทำงานในครอบครัวของคุณหรือคุณมีอาการของโรคคุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบเพื่อให้คุณสามารถตรวจสอบและรักษาได้อย่างถูกต้อง

hypothyroidism

ถ้าคุณเป็น hypothyroid เป็นสิ่งสำคัญที่คุณได้รับการรักษาทั้งก่อนและระหว่างการตั้งครรภ์ของคุณ หากได้รับการรักษาโดยไม่ได้รับการรักษาหรือไม่เพียงพอ hypothyroidism อาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับพัฒนาการและทางยนต์ในบุตรหลานของคุณ

ถ้าคุณได้รับการรักษา hypothyroidism อย่าคิดว่าคุณสามารถดำเนินการจัดการสภาพของคุณในลักษณะเดียวกัน ในความเป็นจริงคุณอาจต้องเพิ่มปริมาณยา ทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ทันทีที่การตั้งครรภ์ได้รับการยืนยัน ในความเป็นจริงการวิจัยชี้ให้เห็นว่า 50 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ของ hypothyroid ผู้หญิงจะต้องทำเช่นนี้

ตามคำแนะนำ ATA การเพิ่มขึ้นเหล่านี้ควรเริ่มต้นเป็นสัปดาห์ที่ 4 ถึง 6 และดำเนินต่อไปจนถึงสัปดาห์ที่ 16 ถึง 20 (หลังจากที่ทำงานของต่อมไทรอยด์โดยปกติจะเป็นที่ราบสูงจนถึงการส่งมอบ)

ในแง่ของการตรวจสอบการทดสอบไทรอยด์จะต้องมีการเรียกใช้ทุกสี่สัปดาห์ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์และอีกครั้งระหว่างสัปดาห์ที่ 26 ถึง 32

หลังจากได้รับยาแล้วจะต้องลดปริมาณยาลงสู่ระดับก่อนตั้งครรภ์ด้วยการตรวจติดตามผลที่เกิดขึ้นภายในหกสัปดาห์หลังจากวันที่คลอด

โรคของ Hashimoto

โรค Hashimoto's หรือที่เรียกว่า thyroiditis ของ Hashimoto เป็นโรค autoimmune ที่ทำร้ายและค่อยๆทำลายต่อมไทรอยด์ Hypothyroidism เป็นผลมาจากความวุ่นวายและได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกันโดยใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน

การรักษาโรคของ Hashimoto ในระหว่างตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับการรักษา hypothyroidism แม้ว่าควรให้ความสนใจเพิ่มเติมในการรักษาระดับ TSH ไว้ที่ 2.5 มิลลิลิตรต่อลิตรเนื่องจากระดับที่สูงขึ้นจะทำให้ความเสี่ยงในการแท้งบุตรเพิ่มขึ้นสองเท่า

โรคเกรฟส์

ในบางกรณีผู้หญิงอาจพบภาวะโอ้อวดเกินกว่าต่อมไทรอยด์ underactive hyperthyroidism ซึ่งมักเกิดจาก โรค Graves '

หากยังไม่ได้รับการรักษา hyperthyroidism อาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดหรือภาวะครรภ์เป็นพิษ (ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์โดยความดันโลหิตสูงและความเสียหายของอวัยวะ) ความเสี่ยงต่อทารก ได้แก่ น้ำหนักตัวแรกเกิดต่ำอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดและปัญหาด้านสุขภาพอื่น ๆ ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นการคลอดบุตรอาจเกิดขึ้นได้

นอกจากนี้ถ้าคุณกำลังตั้งครรภ์และมีโรค Graves 'คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนารูปแบบที่รุนแรงของ hyperthyroidism ที่เรียกว่า พายุต่อมไทรอยด์ หรือที่เรียกว่าวิกฤติ thyrotoxic ก็เกิดจากการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์ที่มากเกินไปซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอุณหภูมิของร่างกายและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

ในระหว่างตั้งครรภ์โรคเกรฟส์มักจะได้รับการรักษาด้วยยา antithyroid ที่เรียกว่า propylthiouracil ในช่วงไตรมาสแรกและอีกรายหนึ่งที่เรียกว่า methimazole ในช่วงที่เหลือของการตั้งครรภ์

คำจาก

สิ่งหนึ่งที่สำคัญที่ต้องจำไว้ก็คือถ้าคุณเป็น hypothyroid และคุณกระตือรือร้นวางแผนที่จะตั้งครรภ์คุณจะต้องพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการปรับปริมาณของยาไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทนเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพความอุดมสมบูรณ์ เป้าหมายของเราคือการรักษาระดับ TSH ของคุณไว้ต่ำกว่า 2.5 mIU / L

คุณควรร่วมมือกับผู้ประกอบวิชาชีพเพื่อยืนยันการตั้งครรภ์ของคุณให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และมีแผนในการเพิ่มปริมาณยาตามปริมาณที่กำหนดไว้ทันทีที่การตั้งครรภ์ของคุณได้รับการยืนยัน

> ที่มา:

> Alexander, E ,; Pearce, E; Brent, G; et อัล "2017 แนวทางของสมาคมไทรอยด์อเมริกันเพื่อการวินิจฉัยและการจัดการโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด" ไทรอยด์ 2017; 27 (3): 315-389