การปกป้องหัวใจของคุณจากการฉายรังสีด้วยมะเร็งเต้านมด้านซ้าย
การรักษาด้วยการฉายรังสีอาจช่วยให้อัตราการรอดชีวิตดีขึ้นสำหรับบางคนที่เป็นมะเร็งเต้านม แต่อาจมีผลต่อหัวใจของคุณหากคุณมีมะเร็งเต้านมด้านซ้าย การรักษาด้วยรังสีในหัวใจของคุณอาจเกิดจากความเสียหายที่เกิดจากการรักษาด้วยโรคมะเร็งอื่น ๆ เช่นเคมีบำบัดและการบำบัดเป้าหมาย เรียนรู้ว่าเทคนิคการหายใจของ gating ระบบทางเดินหายใจและการหายใจลมหายใจอย่างมีนัยสำคัญอาจช่วยลดปริมาณของรังสีที่กระทบหัวใจของคุณและในการทำเช่นนั้นลดความเสี่ยงของโรคหัวใจ
การฉายรังสีรักษามะเร็งเต้านม
สตรีหลายคนผ่านการ ฉายรังสีรักษามะเร็งเต้านม และในปัจจุบันมีผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นประมาณร้อยละ 50 ที่ได้รับการรักษาเหล่านี้ การฉายรังสีที่เต้านมอาจถูกนำมาใช้เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเป็น ซ้ำ ในท้องถิ่นที่เต้านมหลังจาก lumpectomy นอกจากนี้ยังช่วยลดอัตราการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งเต้านมได้ถึงหนึ่งในหก
การฉายรังสีอาจใช้หลังผ่าตัดตัดเย็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีที่เป็น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง การรักษาด้วยรังสีทรวงอกทั้งหมดจะได้รับตามเวลาที่กำหนดขึ้นอยู่กับศูนย์มะเร็ง แต่มักเกิดขึ้นทุกวันในช่วง 5-6 สัปดาห์ วิธีการใหม่ของการฉายรังสียังมีปริมาณรังสีที่สูงขึ้นด้วยการเข้ารับการตรวจที่ศูนย์น้อยลง
การรักษาด้วยรังสีและโรคหัวใจ
ด้วยอัตราการรอดชีพของโรคมะเร็งเต้านมที่ดีขึ้นเนื่องจากการผสมผสานยาเคมีบำบัดที่ดีขึ้นการรักษาด้วยฮอร์โมนอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5-10 ปีและการบำบัดเป้าหมายสำหรับโรค HER2 บวกความเสี่ยงในการใช้ชีวิตที่ยืนยาวกับโรคมะเร็งนั้นต้องได้รับการแก้ไข
ในอดีตเราไม่ได้กังวลกับ ผลข้างเคียงในระยะยาวของการฉายรังสี เนื่องจากเรามีอยู่ในปัจจุบัน หลายคนอาจคาดว่าจะมีชีวิตอยู่หลายสิบปีหลังจากการรักษาเหล่านี้ทำให้เราต้องมองอย่างจริงจังถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลายปี
การรักษาด้วยการฉายรังสีมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจหลายชนิด
ซึ่งรวมถึง:
- โรคหลอดเลือดหัวใจ
- Cardiomyopathy / หัวใจวายล้มเหลวลดลงของกล้ามเนื้อหัวใจที่ช่วยลดความสามารถของหัวใจในการสูบฉีดเลือดไปยังส่วนที่เหลือของร่างกาย
- โรคเกี่ยวกับวาล์วของหัวใจ (โรคลิ้นหัวใจ)
- จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)
- สภาพเยื่อหุ้มสมอง: ความเสียหายต่อเยื่อบุของหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ) สามารถนำไปสู่ของเหลวที่สร้างขึ้นระหว่างชั้นเนื้อเยื่อที่เรียกว่า เยื่อหุ้ม ชั้นนอก การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจช่วยให้กล้ามเนื้อหัวใจเต้นได้ยากขึ้นและบางครั้งอาจเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์
- หัวใจวายตายทันที
การศึกษาพบว่าการลดปริมาณรังสีที่มาถึงหัวใจในระหว่างการรักษาดูเหมือนจะลดความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อหัวใจ (ความเสียหายต่อหัวใจ) แต่ความสำคัญอย่างไร
การทบทวนความคิดเห็นฉบับใหญ่ในปีพ. ศ. 2517 มองถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจในสตรีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งเต้านมระหว่างปีพ. ศ. 2553 ถึงปี พ.ศ. 2558 จากข้อมูลนี้รวมทั้งการศึกษาอื่น ๆ นักวิจัยพยายามที่จะประเมินผลกระทบจากรังสีรักษาต่อโรคหัวใจในอนาคต ประโยชน์ของรังสีในการลดการกำเริบและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านม
ผลการวิจัยพบว่าประโยชน์ของรังสีบำบัดต่อการรอดชีพของมะเร็งเต้านมมีมากกว่าความเสี่ยงโดยประมาณของโรคหัวใจที่เกี่ยวกับรังสี
มีข้อยกเว้นประการหนึ่งคือในคนที่สูบบุหรี่เสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจอาจเกี่ยวข้องกับประโยชน์ของมะเร็งมากกว่า โดยรวมแล้วการฉายรังสีจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจได้ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์
Gating ระบบทางเดินหายใจ: ไม่ทำงาน?
gating ทางเดินหายใจเป็นวิธีการเปลี่ยนรูปร่างของหน้าอกเพื่อลดการสัมผัสของหัวใจกับรังสี การหายใจด้วยระบบทางเดินหายใจและการรักษาด้วยรังสีเป็นเทคนิคที่ผู้คนหายใจด้วยลมหายใจขนาดใหญ่และเก็บไว้ในขณะที่รังสีเกิดขึ้นที่เต้านม การยึดเต้านมนี้จำเป็นต้องใช้ประมาณ 20 ถึง 30 วินาทีและทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งในระหว่างการเยี่ยมชมการฉายรังสีแต่ละครั้ง
จากการศึกษาในปี พ.ศ. 2560 พบว่าเทคนิคการหายใจด้วยลมแรงช่วยลดปริมาณรังสีที่หัวใจได้รับ (หมายถึงปริมาณหัวใจ) โดยประมาณ 50 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับปริมาณรังสีในผู้ที่สูดดมโดยปกติและเป็นธรรมชาติตลอดช่วง บางคนสามารถควบคุมการหายใจได้เพียงพอที่จะมีรังสีไม่ถึงหัวใจ มีหลายรูปแบบของเทคนิครวมทั้ง Active Breathing Control หรือระบบ ABC
เทคนิคอื่น ๆ ได้รับการพยายามที่จะลดปริมาณรังสีที่ส่งไปยังหัวใจ แต่มักทำให้ปริมาณรังสีที่ลดลง (และป้องกันได้น้อยลง) จะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อเต้านมและผนังหน้าอก ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยารังสีสามารถลดผลกระทบต่อหัวใจได้โดยไม่ต้องลดปริมาณรังสี
สิ่งที่คุณสามารถคาดหวังในระหว่างการรักษาของคุณ?
ขั้นตอนแรกในการรักษาด้วยระบบทางเดินหายใจคือการวางแผนการรักษาด้วยรังสีแพทย์เพื่อกำหนดตำแหน่งที่จะได้รับรังสีและใช้ปริมาณเท่าไร (เรียกว่าแผน dosimetric) ในระหว่างขั้นตอนการวางแผนนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณจะทำการตรวจวัดและทดสอบความสามารถในการทำหน้าที่ของระบบทางเดินหายใจเพื่อลดปริมาณรังสีที่ส่งไปยังหัวใจของคุณ
ขั้นตอนนี้ได้รับการยอมรับค่อนข้างดีและประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของคนสามารถควบคุมการหายใจและถือลมหายใจของพวกเขาสำหรับระยะเวลาที่จำเป็น บางคนมีภาพตัวเองว่ายน้ำตักในสระว่ายน้ำใต้น้ำเช่นที่พวกเขาหายใจ ในช่วงเซสชั่นของคุณระบบการตอบรับเช่น biofeedback ภาพและเสียงมักถูกตั้งขึ้นมาเพื่อบอกให้คุณหายใจเมื่อไหร่ปกติและเวลาที่คุณหายใจเข้า
ข้อ จำกัด ของระบบทางเดินหายใจและการหายใจ
ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้า gating ระบบทางเดินหายใจมักจะเป็นที่ยอมรับได้ดีและหลายคนสามารถที่จะถือลมหายใจของพวกเขาในช่วงเวลาที่ต้องการ อย่างไรก็ตามมีข้อ จำกัด บางประการและพบว่าบางคน (น้อยกว่า 20 เปอร์เซ็นต์) พบว่าเป็นการยากที่จะรักษาระดับแรงบันดาลใจไว้ในช่วงที่ได้รับการแต่งตั้ง
การรักษาโรคมะเร็งอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ
การรักษาด้วยการฉายรังสีสำหรับมะเร็งเต้านมด้านซ้ายอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ แต่ การรักษามะเร็งเต้านม อื่น ๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงดังกล่าว
ยาเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านม อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจโดยเฉพาะ cardiomyopathy และหัวใจล้มเหลวและนักเนื้องอกวิทยาของคุณอาจเคยทำการทดสอบหัวใจ (เช่น MUGA scan) ก่อนที่จะเริ่มใช้เคมีบำบัด Adriamycin (doxorubicin) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่รู้จักกันดีสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวและถูกใช้ในยาเคมีบำบัดหลายชนิดสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก Cytoxan (cyclophosphamide) อาจมีผลข้างเคียงจากหัวใจ
สำหรับสตรีที่ เป็นมะเร็งเต้านมใน กลุ่ม HER2 ที่เป็น เป้าหมายเช่น Herceptin (trastuzumab) และยาที่เกี่ยวข้องอาจใช้ ประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่รักษาด้วยการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายด้วย HER2 จะพบภาวะหัวใจล้มเหลวบางระดับ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อรวมกับ Adriamycin และมีแนวโน้มเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจด้วยรังสีรักษา ความเป็นพิษของ cardiacoxicity รุนแรงค่อนข้างต่ำและอยู่ในช่วง 0.6-4 เปอร์เซ็นต์
สำหรับสตรีที่มีเนื้องอกที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านม อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจได้เช่นกัน ยาที่เรียกว่าสารยับยั้ง aromatase ได้แก่ Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) และ Femara (letrozole) มักใช้สำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือนหลังจากได้รับเคมีบำบัดและผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับการปราบปรามรังไข่
การผ่าตัดมะเร็งเต้านมดูเหมือนจะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจ แต่ความเจ็บปวดหรืออาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดอาจลดความสามารถในการรับรู้ถึงอาการของโรคหัวใจ
พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจ
ในขณะที่คุณกำลังจะผ่านการรักษามะเร็งเต้านมจิตใจของคุณอาจจะเน้นมะเร็งเต้านมเพียงอย่างเดียว แต่โรคหัวใจเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้หญิงและโรคหัวใจโรคหลอดเลือดตีบเป็นเรื่องปกติมากที่สุด
สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงของโรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็งเต้านมของคุณ นอกเหนือไปจากการรักษามะเร็งเต้านม ปัจจัยเสี่ยง อื่น ๆ สำหรับโรคหัวใจในผู้หญิง อาจรวมถึง:
- ประวัติบุคคลหรือครอบครัวเกี่ยวกับโรคหัวใจ
- ที่สูบบุหรี่
- ความดันโลหิตสูง
- คอเลสเตอรอลที่สูงขึ้น (หรือ HDL ต่ำ)
- น้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน
- โรคเบาหวานหรือโรค metabolic
แพทย์ของคุณอาจต้องการทำการทดสอบเลือดที่เรียกว่า C-reactive protein (CRP) ปัจจัยเสี่ยงและการรักษาโรคมะเร็งอาจขึ้นอยู่กับประวัติของคุณ
ทราบสัญญาณเตือนของปัญหาหัวใจ - พวกเขาจะแตกต่างกันในผู้หญิง!
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเราได้เรียนรู้ว่า อาการหัวใจวายในสตรี มักแตกต่างจากในผู้ชาย นี้เป็นจริงสำหรับโรคหัวใจล้มเหลวเช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดหัวใจและเป็นที่คิดว่าเป็นหนึ่งในเหตุผลที่โรคหลอดเลือดหัวใจจะรุนแรงมากขึ้นในผู้หญิง ผู้หญิงที่เป็นโรคหัวใจวายได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลานานกว่าปกติและมีแนวโน้มที่จะตายก่อนออกจากโรงพยาบาล สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจสาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับเรื่องนี้
ความผิดปกติของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ cardiomyopathy ในผู้ชายมักจะมีภาวะหายใจสั้นและหายใจไม่ออกเป็นฟองออกจากปอด อาการของ ภาวะหัวใจล้มเหลวในสตรี
สามารถบอบบางมากขึ้น อาการอาจรวมถึงความเหนื่อยล้าหายใจถี่ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าเป็นอาการแพ้การออกกำลังกายมากขึ้นอาการบวมที่เท้าและข้อเท้า
เช่นเดียวกับการเกิด angina และ heart attack ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะมีอาการคลาสสิกมากขึ้นในการบดขยี้อาการเจ็บหน้าอกเหมือนช้างที่นั่งอยู่บนหน้าอกของพวกเขา ผู้หญิงมักมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดท้องเฟ้อและความเมื่อยล้าอย่างรุนแรงและลึกซึ้ง ในขณะที่ผู้หญิงบางคนมีอาการ "ปกติ" ของอาการหัวใจวาย อาการของโรคหัวใจวายในสตรี มักจะแตกต่างจากในผู้ชายเช่นกัน ผู้หญิงอาจมีอาการแสบร้อนและแสบร้อนในอกหรือแม้แต่ความอ่อนโยนที่จะสัมผัสได้ อาการเล็กน้อยมักเกิดขึ้นเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ก่อนเกิดอาการหัวใจวายเมื่อหวนกลับ ผู้หญิงอาจไม่มีอาการเจ็บหน้าอกเลยเมื่อมีอาการหัวใจวาย! เนื่องจากการโจมตีหัวใจที่บ้านพบได้บ่อยในสตรีจึงมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันได้เช่นกัน
การโจมตีหัวใจ "เงียบ" หมายถึงผู้ที่พบในการทดสอบ (เช่นคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) แต่เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการใด ๆ เหตุการณ์เงียบเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้หญิง
ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมและแพทย์ของพวกเขามีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากมะเร็งเต้านมได้มากกว่าความเป็นไปได้ที่อาการเหล่านี้อาจเป็นสาเหตุของโรคหัวใจได้ หลายอาการเหล่านี้เป็นครั้งแรกกับโรคมะเร็งและพบเฉพาะภายหลังที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ
ด้านล่างบรรทัดเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจเพื่อลดโรคหัวใจจากการรักษาด้วยการฉายรังสี
หลังจากเรียนรู้เกี่ยวกับโรคหัวใจในสตรีเช่นเดียวกับการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดความเสี่ยงได้คุณจะเข้าใจได้ง่ายขึ้นว่าทำไมการลดการสัมผัสของหัวใจระหว่างการฉายรังสีมะเร็งเต้านมด้านซ้ายจึงอาจมีความสำคัญ
gating ระบบทางเดินหายใจสามารถลดปริมาณของรังสีที่ส่งไปยังหัวใจ แต่ 50 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์และบางครั้งจะกำจัดการสัมผัสนี้ทั้งหมด โดยส่วนใหญ่แล้วเทคนิคการหายใจเหล่านี้เป็นสิ่งที่ได้รับการยอมรับเป็นอย่างดีและอาจทำให้คุณมี "สิ่งที่ต้องทำ" ในระหว่างการฉายรังสี
ศูนย์รังไข่ไม่ได้นำเสนอเทคนิคนี้ทั้งหมด แต่จะกลายเป็นเรื่องธรรมดาทั่วประเทศ ด้วยจำนวนผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาความสดชื่นมีเทคนิคที่มีความเสี่ยงน้อย
ในที่สุดแม้ว่าโรคมะเร็งเต้านมอาจเป็นแนวหน้าในใจของคุณ แต่ก็เป็นโรคหัวใจที่ฆ่าผู้หญิงมากขึ้นรวมถึงผู้หญิงจำนวนมากที่ได้รับการรักษามะเร็งเต้านม พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของคุณและการทดสอบใด ๆ ที่อาจมีการแนะนำ และตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณคุ้นเคยกับอาการ "ผิดปรกติ" ของโรคหัวใจที่พบบ่อยในสตรี ผู้หญิงมักจะเสียชีวิตฉับพลันใช้เวลาอยู่ในโรงพยาบาลมากขึ้นและเสียชีวิตก่อนที่จะออกจากโรงพยาบาลมากกว่าผู้ชายที่เป็นโรคหัวใจด้วยเหตุผลหนึ่งที่ว่ามันไม่สูงเท่าที่หน้าจอเรดาร์สำหรับผู้หญิงหรือหมอ
> แหล่งที่มา:
> Boda-Heggermann, J. , Knopf, A. , Simeonova-Chergou, A. et al. การหายใจด้วยแรงบันดาลใจลึก ๆ การบำบัดด้วยรังสีถือเป็น: การทบทวนทางคลินิก วารสารนานาชาติด้านเนื้องอกวิทยารังสีชีววิทยาและฟิสิกส์ 2016. 94 (3): 478-92
> Schonecker, S. , Walter, F. , Freislederer, P. และคณะ การวางแผนและประเมินผลการรักษาด้วยรังสีรักษาที่มีลักษณะกลมในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมด้านซ้ายโดยใช้ระบบ Catalyst / Sentinel สำหรับการหายใจลึก ๆ (DIBH) รังสีรักษามะเร็งวิทยา 2016. 11: 143
Taylor, C. , Correa, C. , Duane, F. และคณะ การประเมินความเสี่ยงของการฉายรังสีรักษามะเร็งเต้านม: หลักฐานจากปริมาณรังสีที่ทันสมัยต่อปอดและหัวใจและจากการทดลองใช้แบบสุ่มตัวอย่างก่อนหน้านี้ วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 2017. 35 (15): 1641-1649