Doxorubicin (ชื่อทางการค้า Adriamycin) เป็น ยาเคมีบำบัดที่ ใช้ทั่วไปซึ่งมีประสิทธิภาพในการรักษา มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ทั้งแบบ Hodgkin และ Non-Hodgkin Lymphoma มันถูกใช้ในแทบทุกบรรทัดแรกสูตรยาเคมีบำบัดสำหรับ lymphomas มันอยู่ในชั้นเรียนของยาเคมีบำบัดเรียกว่า anthracyclines
Doxorubicin อาจทำให้หัวใจเสียหาย
เป็นที่ทราบกันดีว่า doxorubicin อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจในบางคน
ขณะที่ยา anthracyclines (เช่น epirubicin และ mitoxantrone) อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจได้โอกาสที่พบได้บ่อยๆกับ doxorubicin Doxorubicin ทำให้เกิดความเสียหายทั้งในช่วงต้นและปลาย (เรียกว่า cardiotoxicity) ความเสียหายแรกเกิดขึ้นทันทีหลังการให้ยาหรือภายใน 1 ถึง 2 วัน มีผลกระทบเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ได้รับขึ้นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) และในกรณีส่วนใหญ่จะแก้ไขได้โดยไม่ก่อให้เกิดปัญหาที่สำคัญใด ๆ มันเป็นความเสียหายที่เกิดขึ้นปลายที่เป็นสิ่งสำคัญและรุนแรงมากขึ้น
ความเสียหายจากหัวใจที่ล่าช้า
ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหัวใจเป็นเวลานานประมาณหนึ่งปีหรือมากกว่าหลังจากที่ได้รับเคมีบำบัด Doxorubicin มีผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่ มันทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนลงและทำให้การสูบน้ำเป็นเรื่องยากสำหรับหัวใจ เมื่อเกิดภาวะรุนแรงจะทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่า ภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF) บุคคลที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมีอาการหลายอย่าง
- ความทุกข์ทรมานที่ทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ในการทำงานหนักทำให้เหนื่อยล้าหรือหายใจลำบากเมื่อปีนบันไดหรือเดิน
- ไอรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน
- อาการบวมที่เท้า
- ความยากในการหายใจเมื่อพัก
หากเป็นรุนแรง CHF อาจทำให้คนพิการร้ายแรงและเสียชีวิตได้
Doxorubicin ทำอันตรายหัวใจได้อย่างไร?
Doxorubicin ทำปฏิกิริยากับสารเคมีบางชนิดในร่างกาย (เรียกว่าเอนไซม์) เพื่อผลิตสารที่เป็นอันตรายเรียกว่าอนุมูลอิสระ การผลิตอนุมูลอิสระที่เป็นอันตรายเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นในอวัยวะต่างๆเช่นหัวใจที่มีออกซิเจนและธาตุเหล็กมากขึ้น
ในขณะที่อวัยวะบางส่วนมีเอนไซม์พิเศษเพื่อทำลายอนุมูลอิสระเหล่านี้หัวใจก็มีเอนไซม์ที่ไม่ดีนัก ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอต่อความเสียหายด้วยอนุมูลอิสระ
ปัจจัยที่มีผลต่อความเสียหายของหัวใจ
ปัจจัยหลายอย่างเพิ่มโอกาสของความเสียหายของหัวใจด้วย doxorubicin
- ปริมาณ doxorubicin ในปริมาณมากมีแนวโน้มที่จะสร้างความเสียหายต่อหัวใจ ปริมาณ doxorubicin ทั้งหมดที่ได้รับในช่วงชีวิตของบุคคลควรมีความนึกคิดน้อยกว่า 400mg ต่อตารางเมตร (ของผิวกาย) ความเสี่ยงของ CHF ที่มีขนาดยานี้น้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ ในปริมาณที่สูงขึ้นโอกาสของความเสียหายของหัวใจเพิ่มขึ้น โชคดีที่ตารางการทำคีโมส่วนใหญ่ต้องใช้ปริมาณที่น้อยลง
- การใช้ยาเคมีบำบัดแบบอื่น ๆ ที่มีผลต่อหัวใจเช่นเดียวกันกับการใช้ cyclophosphamide ในปริมาณมาก
- การรักษาด้วยรังสี ที่หน้าอก
- โรคหัวใจที่มีอยู่แล้ว
- อายุน้อยกว่า
- ผู้ป่วยหญิง
การทดสอบความเสียหายของหัวใจ
ความเสียหายของหัวใจมักถูกทดสอบด้วย echocardiogram (ปกติเรียกว่า 'echo') หรือ MUGA scan เพื่อทดสอบปริมาณเลือดที่หัวใจสามารถสูบออกได้ ในแง่ทางการแพทย์เรียกว่า 'left ventricular ejection fraction' หรือ LVEF LVEF วัดได้สำหรับบุคคลส่วนใหญ่ก่อนเริ่มการรักษาเพื่อขจัดปัญหาหัวใจที่มีอยู่ก่อน
ต่อมาอาจมีการวัดอีกครั้งในระหว่างการรักษาและช่วงเวลาต่อมาเพื่อดูว่ามีการล่มสลายใน LVEF หรือไม่ บางครั้งปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอาจแสดงออกใน EKG ได้เช่นกัน
วิธีลดความเสียหาย
มีบางวิธีที่สามารถป้องกันหรือลดความเสียหายจากหัวใจได้
- รักษาปริมาณยา doxorubicin ทั้งหมดไว้ในเกณฑ์ที่ปลอดภัย
- การใช้ยาเป็นยาในน้ำเกลือแทนการฉีดยา
- ใช้สูตรใหม่ doxorubicin เรียกว่า 'liposomal doxorubicin' - ยามาล้อมรอบในการเคลือบไขมันที่เรียกว่า liposome การเคลือบนี้แบ่งเฉพาะภายในมะเร็งเพื่อปล่อยยา อวัยวะปกติเช่นหัวใจไม่ได้รับผลกระทบ
- การใช้สารที่เรียกว่า dexrazoxane เป็นการฉีดยาในไม่ช้าหลังจากที่ doxorubicin อาจลดโอกาสของความเสียหายจากหัวใจและได้รับการอนุมัติจาก FDA ในมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม
การรักษา CCF
ความล้มเหลวของหัวใจที่เกิดจาก dopamine เกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับโรคหัวใจล้มเหลวประเภทอื่น ๆ ไม่มียาพิเศษสำหรับความเสียหายที่เกิดจากโรคหัวใจ doxorubicin ส่วนที่เหลือออกซิเจนและยาช่วยลดอาการของ CCF และทำให้เสถียรภาพของหัวใจล้มเหลว อาการรุนแรงอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
เราควรหยุดใช้ Doxorubicin หรือไม่?
Doxorubicin เป็นยาเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพมาก มีบทบาทในการรักษาโรคมะเร็งหลายชนิด แม้ว่า doxorubicin จะมีความเกี่ยวข้องกับยาที่ทำให้เกิดความเสียหายกับหัวใจ แต่ประโยชน์ของการใช้ doxorubicin มีมากกว่าความเสี่ยง ความเสียหายของหัวใจกับยานี้เป็นที่เข้าใจกันดีและถ้าหากใช้ doxorubicin ในปริมาณที่ปลอดภัยไม่มีเหตุผลที่จะเลิกใช้ยาเป็นประโยชน์เช่นนี้
> แหล่งที่มา:
มะเร็ง - หลักการและการปฏิบัติด้านเนื้องอกวิทยา (ฉบับที่ 7) บรรณาธิการ - Vicent T Devita Jr. , Samuel Hellman, Steven Rosenberg (บทที่ 15: เภสัชวิทยาเคมีบำบัดของมะเร็ง: หมวดที่ 7: ตัวแทนการสื่อสารระหว่าง Topoisomerase)
Doxorubicin Hydrochloride, สถาบันมะเร็งแห่งชาติ, กันยายน 17, 2014
Doxorubicin, Medline Plus, หอสมุดแห่งชาติแห่งสหรัฐอเมริกา, 01/15/2012