คำแนะนำจาก US Health Service
ในปีพ. ศ. 2539 USPHS ได้ให้แนวทางแรกในการใช้ยาต้านไวรัสเอดส์ใน การป้องกันการติดเชื้อหลังการให้ยา (PEP) ในกรณีที่ได้รับเชื้อเอชไอวีจากการทำงานโดยบุคลากรทางการแพทย์ (HCP)
ในเดือนสิงหาคม 2013 USPHS ได้ปรับปรุงหลักเกณฑ์เป็นครั้งที่ 4 โดยอ้างอิงคำแนะนำเกี่ยวกับความพร้อมใช้งานและประสิทธิภาพของยาต้านไวรัสรุ่นใหม่ตลอดจนข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับความปลอดภัยระยะยาวของยาต้านไวรัสที่ได้รับการรับรองก่อนหน้านี้สำหรับการใช้งาน
ในข้อพิจารณาของแผงตรวจสอบ:
- ประสิทธิผลโดยรวมของผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านไวรัส
- ความทนทานและความเป็นพิษ
- ความปลอดภัยของยาในครรภ์และระหว่างให้นมบุตร
- ภาระยาและความถี่ของการให้ยา
การนิยามการรับอาชีว
การสัมผัสกับเชื้อเอชไอวีในกลุ่ม HCP หมายถึงการได้รับบาดเจ็บที่ผิวหนัง (เช่น เข็มแท่ง หรือถูกตัดจากวัตถุมีคม) หรือสัมผัสกับเยื่อบุเมือกหรือผิวที่ไม่เป็นอันตราย (เช่นมีรอยแตกหรือมีแผลหรือผิวหนังอักเสบ) กับเลือดที่ติดเชื้อเอ็ชไอวี , เนื้อเยื่อหรือของเหลวในร่างกายอื่น ๆ ถือว่าเป็นเชื้อ
(ของเหลวจากเมมเบรนรอบหู), ของเหลว synovial (ของเหลวจากรอบข้อต่อ), เยื่อหุ้มปอดของเหลว (ของเหลวจากเยื่อหุ้มรอบปอด); และของเหลวในช่องท้อง (สารหล่อลื่นจากภายในโพรงในช่องท้อง)
อุจจาระ, น้ำมูก, น้ำลาย, เสมหะ, เหงื่อ, น้ำตา, ปัสสาวะและอาเจียนไม่ถือว่าเป็นเชื้อที่อาจติดเชื้อได้เว้นแต่เลือดอย่างเห็นได้ชัด
นอกจากนี้ในขณะที่การกัดของมนุษย์ควรได้รับการประเมินเป็นรายบุคคลไม่มีการระบุกรณีการแพร่เชื้อเอชไอวีจากการกัดของมนุษย์ในการดูแลสุขภาพ
การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในแนวทางของ USPHS
คำแนะนำก่อนหน้าซึ่งออกในปี 2548 แนะนำว่าควรประเมินความรุนแรงของการรับสัมผัสเพื่อพิจารณาว่าจะใช้ยาต้านไวรัสสองตัวหรือมากกว่าหรือไม่
คำแนะนำดังกล่าวลดลงอย่างสิ้นเชิงและ USPHS รับรองการใช้ยาต้านไวรัสทั้งสามตัวหรือมากกว่าสำหรับทุกความเสี่ยงในการประกอบอาชีพ
แนวทางที่ปรับปรุงใหม่แนะนำว่าการใช้การทดสอบแอนติเจน / แอนติบอดีครั้งที่สี่สามารถลดระยะเวลาการทดสอบหลังการรักษาได้ตั้งแต่หกเดือนถึงสี่เดือน
ภาพรวมของหลักเกณฑ์
ในกรณีที่มีการติดเชื้อเอชไอวีในอาชีพ:
- PEP ควรได้รับการปฏิบัติทันทีทันใด การปรึกษาหาผู้เชี่ยวชาญควรได้รับการขอความช่วยเหลือเสมอไป แต่ก็ไม่ใช่เรื่องที่ต้องเสียเวลาในการรักษาด้วย
- การ ทดสอบเอชไอวี พื้นฐานจะได้รับเพื่อระบุสถานะเอชไอวีของ HCP ในกรณีที่เป็นไปได้ควรมีการหาสถานที่ติดเชื้อเอชไอวีของผู้ป่วยที่เป็นแหล่งที่มาเพื่อช่วยในการชี้นำการใช้ PEP ที่เหมาะสม
- จะมีการกำหนด ARVs ตั้งแต่สามตัวขึ้นไปขึ้นอยู่กับรายละเอียดด้านผลข้างเคียงที่ดีและกำหนดเวลาการให้ยาที่สะดวก (ดู ตัวเลือกยาที่แนะนำ ด้านล่าง) การตั้งครรภ์ที่ทราบหรือสงสัยว่าจะตั้งครรภ์ (หรือเลี้ยงลูกด้วยนม) จะเป็นตัวกำหนดการเลือกยาในบางกรณี
- นอกเหนือจากการทดสอบเชื้อเอชไอวีเบื้องต้นแล้ว HCP ควรได้รับการ ทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ จำเป็นเพื่อคาดการณ์ความเป็นพิษของยา การทดสอบควรประกอบด้วยการนับเม็ดเลือด (CBC) รวมทั้งการทดสอบการทำงานของไตและตับ
- PEP จะเริ่มดำเนินการและดำเนินต่อไปเป็นเวลา 28 วัน ควรให้คำปรึกษาก่อนการรักษาเพื่อให้สอดคล้องกับ การ รับประทานยา ที่เหมาะสม ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้และการโต้ตอบยาที่เป็นไปได้
- การนัดหมายติดตามผลควรเริ่มต้นภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากได้รับและรวมถึงการติดตามผลการทดสอบและให้คำปรึกษาด้านเอชไอวี ควรทำห้องทดลองที่สองเพื่อตรวจสอบความเป็นพิษของยาเสพติดในเวลาสองสัปดาห์
- หลังจากนั้นการทดสอบเอชไอวีควรทำเมื่อหกสัปดาห์ 12 สัปดาห์และหกเดือนหลังจากการสัมผัส หากใช้การรวมกันของเอชไอวี p24 แอนติบอดี / เอชไอวีแอนติบอดีทดสอบครั้งต่อ ๆ ไปสามารถทำได้ที่ 6 สัปดาห์และ 4 เดือนหลังจากได้รับสาร
ตัวเลือกยาที่แนะนำ
USPHS แนะนำให้ใช้ Viread (tenofovir) และ Emtriva (emtricitabine) หรือการรวมกันของยาสองชนิดในสูตรยา Truvada -plus Isentress ( raltegravir ) สำหรับ PEP ในกรณีที่ได้รับรังสีในการทำงาน
ทางเลือกสำหรับยาเหล่านี้สามารถใช้ในกรณีที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังหรือเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจขัดแย้งกับการใช้ยาที่แนะนำ
ควรหลีกเลี่ยง Viramune (nevirapine) สำหรับ PEP ในขณะที่ควรหลีกเลี่ยงยา ARV สำหรับ PEP เป็นประจำ เหล่านี้ ได้แก่ Videx (didanosine) และ Aptivus (tipranavir) รวมทั้ง Zerit (stavudine) และ Videx
> ที่มา:
> Kuhar, D ;; Henderson, D .; Struble, K; et al "หลักเกณฑ์การให้บริการด้านสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกาสำหรับการบริหารจัดการการรับอาชีวอนามัยในการทำงานของมนุษย์กับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์และข้อเสนอแนะสำหรับการป้องกันโรคภายหลังการให้สาร" การควบคุมการติดเชื้อและระบาดวิทยาของโรงพยาบาล 6 สิงหาคม 2013; 34 (9): 875-892