การประเมินความเสี่ยงของเมดิแคร์คืออะไร?

บริษัท ประกันภัยเอกชนใช้เงินจากรัฐบาลอย่างไร

คุณอาจไม่รู้สึกเหน็บแนม แต่รัฐบาลไม่แน่ใจ บริษัท ประกันภัยเอกชนอาจทำกำไรนอกรัฐบาลเมื่อพวกเขาให้สิ่งที่ดูเหมือนจะเป็น "ฟรี" บริการดูแลบ้าน หากคุณเคยมีการประเมินความเสี่ยงของเมดิแคร์ในบ้านคุณอาจต้องการทราบว่า บริษัท ประกันของคุณสามารถใช้ข้อมูลสุขภาพของคุณได้อย่างไร

ความแตกต่างระหว่าง Original Medicare และ Medicare Advantage

Medicare เดิมเป็นสิ่งที่คุณรู้จักกันเสมอว่าเป็น Medicare

มันเกิดขึ้นพร้อมกับการแก้ไขความปลอดภัยทางสังคมของ 1965 และมี ประกันโรงพยาบาล ทั้งสอง (ส่วน A) และ การประกันทางการแพทย์ (Part B) ในปี 2549 เมดิแคร์ส่วน D ถูกเพิ่มเป็นส่วนเสริมของเมดิแคร์ที่ให้ ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์

ที่อธิบายถึงส่วน A, B และ D แต่สิ่งที่เกี่ยวกับ C?

นี่คือที่ที่ Advantage Medicare เข้ามาเล่น Medicare Part C, aka Medicare Advantage (เดิมคือ Medicare + Choice) เป็นทางเลือกใหม่สำหรับ Medicare เดิม แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage อาจหรือไม่รวมถึงผลประโยชน์ที่ครอบคลุมของ Part D

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ทั้งหมดครอบคลุมสิ่งที่ส่วน A และส่วน B ทำ แต่สามารถทำได้หากพวกเขาเลือกให้บริการเพิ่มเติมแก่คุณ ทำไม? เพราะแทนที่จะดำเนินการโดยรัฐบาลแผนการเหล่านี้ดำเนินการโดย บริษัท ประกันภัยเอกชน

รัฐบาลแห่งชาติทำงานร่วมกับ บริษัท ประกันภัยเอกชนอย่างไร

ทำไม บริษัท ประกันภัยเอกชนต้องการลงทะเบียนผู้คนในเมดิแคร์?

ตามนิยามผู้ได้รับผลประโยชน์จะมีอายุตั้งแต่ 65 ปีขึ้นไป หรือถ้าอายุน้อยกว่าพวกเขาก็จะมี ความพิการเป็นเวลานาน ไม่ว่าคุณจะมองจากที่ใดพวกเขามีความเสี่ยงสูงที่จะมีปัญหาทางการแพทย์เรื้อรังที่อาจต้องใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพมากขึ้น

บริษัท ที่แสวงหาผลกำไรได้เข้าสู่ธุรกิจเมดิแคร์เพราะรัฐบาลจ่ายเงินให้พวกเขาทำ

รัฐบาลจ่ายเงินจำนวน "ต่อหัว" ในแต่ละเดือนเพื่อดูแลคุณ ซึ่งหมายความว่ามีอัตรามาตรฐานที่จ่ายโดยรัฐบาลสำหรับแต่ละบุคคลที่ลงทะเบียนเพื่อรับแผนเมดิแคร์ Advantage จำนวนเงินที่ บริษัท ประกันภัยจะได้รับการชดใช้ แต่จะได้รับสูงขึ้นกับทุกสภาพทางการแพทย์ที่คุณมี ซึ่งคำนวณจากคะแนนการประเมินความเสี่ยงของเมดิแคร์

การประเมินความเสี่ยงของ Medicare ทำงานอย่างไร

มันอยู่ในความสนใจที่ดีที่สุดของผู้ประกันตนที่จะมีการเข้าถึงเอกสารทางการแพทย์ที่มีเอกสารดีที่ระบุว่าเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์เรื้อรังมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ด้วยวิธีนี้พวกเขาจะได้รับคะแนนการประเมินความเสี่ยงของเมดิแคร์และเงินทุนของรัฐบาลกลางมากขึ้น

คำถามคือว่าพวกเขาจะใช้เงินจำนวนนี้เพื่อดูแลคุณหรือไม่หรือถ้าพวกเขาเลือกที่จะใส่เหรียญเหล่านั้นแทน

ในความเป็นจริง บริษัท ประกันเอกชนไม่สามารถเข้าถึงเวชระเบียนของคุณได้โดยตรง เวชระเบียนของสถานพยาบาลนั้นมีการรักษาความปลอดภัยไม่ใช่ บริษัท ประกันภัย ผู้ประกันตนสามารถดูการวินิจฉัยที่เรียกเก็บเงินจากแพทย์และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ เท่านั้น ได้อย่างง่ายดายอาจมีข้อมูลที่ระบุไว้ในแผนภูมิทางการแพทย์ของคุณที่ไม่มีการเรียกเก็บเงินเข้าสู่ระบบ

เพื่อที่จะเพิ่มคะแนนการประเมินความเสี่ยงของเมดิแคร์ให้มากที่สุด บริษัท ประกันของคุณอาจต้องการส่งแพทย์ไปที่บ้านของคุณเพื่อรับข้อมูลดังกล่าว

พวกเขาไม่สามารถพึ่งพาข้อมูลที่ได้รับผ่านทางโทรศัพท์ เพื่อที่จะให้ข้อมูลนับคะแนนในการประเมินความเสี่ยงของเมดิแคร์จะต้องมีการพบปะกับผู้ให้บริการทางการแพทย์

การประเมินในบ้าน

บริษัท ประกันของคุณสามารถติดต่อคุณเพื่อเยี่ยมบ้านได้ อาจได้รับการระบุว่ามีการแสดงผลทางกายภาพหรือสุขภาพเป็นประจำทุกปี ทั้งสองวิธีพวกเขาส่งเสริมการบริการเป็นวิธีการเพื่อให้มั่นใจว่าลูกค้าของพวกเขามีสุขภาพดีที่สุดและปลอดภัยในบ้านของพวกเขา ยังดีกว่าพวกเขาให้มันเสียค่าใช้จ่าย

เป็นเทคนิคการตลาดที่ยอดเยี่ยมและผู้สูงอายุหลายคนชอบมัน คุณได้รับชั่วโมงหน้ากับแพทย์ในบ้านของคุณเองเมื่อคุณมักมีเวลา จำกัด ในสำนักงานแพทย์

แพทย์ที่เยี่ยมชมจะทบทวนยาประวัติการรักษาประวัติประวัติครอบครัวประวัติทางสังคมของคุณและทำการตรวจร่างกายอย่างง่ายรวมถึงการ ตรวจความดันโลหิต แม้ว่าแพทย์จะไม่รักษาคุณหรือกำหนดให้คุณใช้ยาข้อมูลทั้งหมดที่รวบรวมจะถูกแบ่งปันกับแพทย์ดูแลหลักของคุณ ที่สำคัญกว่านั้นสำหรับ บริษัท ประกันภัยข้อมูลที่เก็บรวบรวมสามารถนำมาใช้เพื่อเพิ่มคะแนนประเมินความเสี่ยงของเมดิแคร์ได้

การเข้าชมเหล่านี้เป็นการปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ที่ได้รับในระยะยาวหรือไม่? ที่ไม่ค่อยได้รับการพบว่าเป็นกรณี สิ่งที่พวกเขาได้รับการแสดงให้เห็นคือทำอย่างไรเพื่อปรับปรุงความภักดีของสมาชิกในแผนประกันภัยที่กำหนด มากขึ้นไปถึงจุดที่พวกเขาได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางเกี่ยวกับ Medicare

ค่าใช้จ่ายที่แท้จริงของ Medicare Advantage

ไม่ว่าคุณจะไปที่โครงการ Original Medicare Advantage หรือ Medicare Advantage คุณจะยังคงเบี้ยประกันสำหรับการจ่ายเบี้ยประกันภัย Part A และ Part B ให้กับรัฐบาล โชคดีที่คนส่วนใหญ่สามารถรับ เบี้ยประกันฟรี Part A ได้ฟรี หากคุณเลือกแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage คุณอาจจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนให้กับ บริษัท ประกันภัย แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์มีอยู่เพียงไม่กี่โครงการที่มีอยู่โดยไม่มีพรีเมี่ยมแม้ว่าจะมีอยู่เพียงไม่กี่แห่งก็ตาม

แม้ว่าคะแนนความเสี่ยงของ Medicare จะสูงกว่าแผนประกันสุขภาพ Medicare Advantage ของคุณจะเสียค่าใช้จ่ายเท่า ๆ กัน บริษัท ประกันภัยของคุณได้รับเงินพิเศษ แต่เงินไม่ได้จัดสรรให้คุณ บริษัท ธนาคารนั้นและในที่สุดก็ตัดสินใจที่จะใช้มัน

เป็นที่คาดกันว่าแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์วางแผนที่จะจ่ายเงินให้รัฐบาลเกินวงเงินเกือบ 70 พันล้านดอลลาร์ในปี 2551-2556 โดยอิงจากคะแนนความเสี่ยงของเมดิแคร์ที่ไม่ถูกต้องเพียงอย่างเดียว หากแนวโน้มยังคงมีอยู่ความสามารถในการละลายของ Medicare (ระยะเวลาที่ Medicare Trust Fund จะมีอายุการใช้งาน) อาจมีความเสี่ยง

คำถามยังคงอยู่: Advantage ของเมดิแคร์เป็นประโยชน์จากมุมมองการวิเคราะห์ต้นทุนหรือไม่? ในปี 2012 The Commonwealth Fund พบว่า 75 เปอร์เซ็นต์ของแผนประกันสุขภาพเมดิแคร์ใช้เวลาในการดูแลมากกว่า Medicare เดิม แผนเมดิแคร์ Advantage มีแผนในเมืองบางแห่งอย่างไรก็ตามประสบความสำเร็จในการรักษาต้นทุนให้ต่ำกว่า Medicare แบบดั้งเดิม

เราสามารถจ่าย Medicare ให้กับ บริษัท ประกันภัยได้หรือไม่หากพวกเขายังคงทำกำไรต่อหน้าผู้คนอยู่?

> แหล่งที่มา:

Medicare Advantage มีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าแผนเมดิแคร์? เว็บไซต์เครือจักรภพกองทุน http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less เผยแพร่เมื่อวันที่ 28 มกราคม 2016

> แผนการ Medicare Advantage ทำงานอย่างไร? เว็บไซต์ Medicare.gov https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html

ข้อดีของ Medicare เว็บไซต์มูลนิธิ Henry J. Kaiser Family Foundation http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/ เผยแพร่เมื่อวันที่ 11 พฤษภาคม 2016

> Shulte F, Donald D, Durkin E. ทำไม Medicare Advantage เสียค่าใช้จ่ายผู้เสียภาษีพันล้านมากกว่าที่ควร เว็บไซต์ศูนย์ความซื่อสัตย์สาธารณะ https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should เผยแพร่เมื่อวันที่ 4 มิถุนายน 2014

> การทำความเข้าใจการปรับความเสี่ยงในข้อได้เปรียบของเมดิแคร์ เว็บไซต์ Alliance Better Medicare Alliance http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf เผยแพร่เมื่อกุมภาพันธ์ 2016